常用手术体位ppt课件

常用手术体位 Company Logo 手术体位 v手术体位：是指术中患者的位式，由 患者 的卧姿 、 体位垫的使用 、 手术床的操纵 三 部分组成。 2 Company Logo 手术体位分类 v仰卧位 水平仰卧位、垂头仰卧位、侧头仰卧位。 v侧卧位 胸科手术侧卧位、肾脏手术侧卧位、脑外手术侧卧位。 v俯卧位 v膀胱截石位 v坐位 3 Company Logo 体位用物 楔形垫 头圈 软垫 头圈4 Company Logo 体位用物 拱形架（俯卧位 ） 毛毛虫 软垫（俯卧用 -胸腹部） 头面部保护垫5 Company Logo 体位用物 凝胶保护垫 沙袋（侧卧位 ） 高低托手架 约束带6 Company Logo 体位用物 腿架（截石位） 7 Company Logo 手术床的操纵 LDC 各种手术床的使用 .ppt.lnk 8 Company Logo 仰卧位 v水平仰卧位 适用于前胸、腹部及四肢等手术。 v垂头仰卧位 适用于甲状腺、颈椎前路、腭裂修补、气管异物 等手术。 v侧头仰卧位 适用于耳部、颌面部、一侧颈部淋巴清扫、腮腺 等手术。 9 Company Logo 水平仰卧位 10 Company Logo 水平仰卧位 约 束 带 束 手 带 小 软 垫 脚垫头 枕 11 Company Logo 水平仰卧位 12 Company Logo 垂头仰卧位 13 Company Logo 垂头仰卧位 脚 托 板 束 手 带 约 束 带 小 软 垫 14 Company Logo 垂头仰卧位分解步骤 15 Company Logo 侧头仰卧位 16 Company Logo 侧卧位 v胸科手术侧卧位 适用于一侧胸部开口如：肺叶切除、食管的手术。 v肾脏手术侧卧位 适用于肾脏的手术如肾切除术、肾输尿管的手术。 v脑外手术侧卧位 适用于颞部、额颞顶区、后颅凹、脊髓等脑外科 的手术。 17 Company Logo 侧卧位 18 Company Logo 侧卧位 19 Company Logo 胸科手术侧卧位 髂 托 低 托 手 板 高 托 手 板 约 束 带 软 垫腋垫 脚垫 20 Company Logo 胸科手术侧卧位分解步骤 21 Company Logo 胸科手术侧卧位摆放细节 22 Company Logo 胸科手术侧卧位整体观 23 Company Logo 肾脏手术侧卧位 分解步骤 24 Company Logo 肾脏手术侧卧位整体观 腰 桥 25 Company Logo 肾脏手术侧卧位 26 Company Logo 俯卧位 v适用于颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、 骶尾部、背部、痔等手术。 27 Company Logo 俯卧位 28 Company Logo 俯卧位整体观 头 架 海 绵 垫 海 绵 垫 髂 部 海 绵 垫 软 垫 29 Company Logo 俯卧位摆放细节 30 Company Logo 膀胱截石位 v适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联 合切口、阴道手术、膀胱镜检查、经尿道 前列腺电切等手术。 31 Company Logo 膀胱截石位 32 Company Logo 膀胱截石位整体观 腿 架软 垫 束 手 带 33 Company Logo 膀胱截石位摆放细节 34 Company Logo 膀胱截石位整体观 35 Company Logo 坐位 v局麻坐位手术 适用于鼻中隔矫正、鼻息肉摘除、局麻扁 桃体摘除等手术。 v全麻坐位手术 适用于颅后窝、颈椎后路手术 。 36 Company Logo 局麻坐位 37 Company Logo 全麻坐位 38 Company Logo 幼儿体位固定 v一岁以上的幼儿 约束带固定法：腕关节、踝关节分别用棉 垫包裹，用约束带分别将四肢固定于床缘 。 39 Company Logo 体位摆放的标准 v不影响呼吸 避免颈、胸受压 。 v不影响循环 注意维持充分的循环，促进静脉回流。 v不压迫外周神经 四肢、颈部加以保护。 v皮肤压力最小化 骨隆突处、肌肉脂肪组织薄弱点应垫 海绵垫加以保护 。 v无肌肉骨骼的过度牵拉 摆放体位时要注意病人的功能位 。 v手术野暴露清楚 符合手术医生的习惯，便于操作。 v便于麻醉 便于实施麻醉，观察麻醉效果。 v满足个人需要 摆放体位时应充分考虑到病人的个体差异 。 40 Company Logo 体位摆放的七原则 v 体位固定要牢靠舒适，暴露切口要清楚，便于手术操作。 v 保持呼吸道通畅，呼吸运动不受限制。俯卧位时，腹部不 可受压，以免影响呼吸。 v 身下铺的中单要平整、干燥、柔软。 v 大血管、神经无挤压，骨突出处受压部位垫以海绵垫。 v 上臂外展不超过 90 ，以防臂丛神经损伤；下肢约束带勿 过紧，以防腓神经麻痹。 v 四肢如无必要，不可过分牵引，以防脱位或骨折。 v 病人体表不可接触金属，以防烧伤。 41 Company Logo 体位摆放的注意事项 v 认真执行查对制度，摆放体位前与麻醉医师查对手术通知 单及病历上记载的手术部位；摆放体位时与手术医师再次 查对手术部位，特别注意左、右侧手术的查对。 v 认真执行摆放体位的七原则。 v 手术床、敷料单如被消毒液等打湿，应重新铺置中单，以 防止皮肤烧伤。 v 对体位物品进行配套专人管理，制定每次使用后专人清洗 、消毒、配套放置、查对等制度。 v 每月对体位垫进行监测，避免由于体位垫引起的交叉感染 。 42 Company Logo 小儿体位摆放的注意事项 v 体位的保持 小儿在手术中易躁动，须将肢体妥善固定在特别手术架 上，以防静脉输液管滑脱及手术部位污染。 v 避免损伤 小儿皮肤娇嫩，固定体位的各项操作宜轻柔，勿造成损 伤。四肢要用棉垫包裹，枕部垫以棉垫，以防受压。 v 注意呼吸通畅 婴儿肺泡发育不完善，呼吸肌运动弱。安置体位尤其是 侧、俯卧位时须注意胸腹部避免受压，以免影响呼吸 。 43 Company Logo 严格核对 v三确：正确的病人，正确的手术部 位，正确的手术方式。 44 Company Logo 体位摆放中的细节 45 Company Logo 压疮 是机体局部组织长时间受压， 血液循环障碍，致使皮肤和皮下组织失 去正常功能而引起的组织破损和坏死 2 。 术中压疮 是指患者在术后几小时至 6 d 内发生的压疮 , 其中以术后 1 3 d 最多见 3 , 压疮发生率高达 4. 7% 66. 0%4 。 487. 46 Company Logo 术中压疮发生的主要因素是摆置手 术体位形成的对身体局部的压力 , 并且 与手术时间的长短有密切关系。压疮好 发于软组织薄弱且承受重力的骨隆处。 仰卧位时好发于枕部、肩胛骨、尾骶部 、足跟；侧卧位时好发于受压侧的耳廓 、肩部、肘部、髋、膝、踝；俯卧位时 好发于受力的前额、颧骨、两侧肩峰的 前侧面、两侧胸前壁肋骨隆突及肋弓、 髂前上棘、膝、胫前、足背等部位 5。 参考文献： 5 李明芬，朱成敏，王璐，等脊柱外科手术俯卧位并 发症的预防与护理 J护士进修杂志， 2007， 22(12)： 1120. 47 Company Logo 手术中压疮的发生与手术体位、患者全 身营养状况、年龄等因素有关。由于麻醉状 态下手术患者身体全部或部分知觉消失，肌 肉失去自主调节能力，摆放手术体位后负重 点和支点发生变化，因此容易引起皮肤、神 经、血管、肌肉等组织损伤，其中最常见的 是皮肤的损伤。由于手术过程中无法通过改 变手术患者体位而缓解局部组织压力 , 因此 手术患者是院内压疮发生的高危人群 6。压 疮一但发生，不仅加重病情，延长病程，降 低患者的生活质量，影响术后康复，还增加 治疗费用。因此，在手术体位制动的情况下 ，术中压疮的预防与护理受到高度重视 7。 参考文献： 6 Aronovitch S A. Intrao peratively acquired pressure ulcerpre valence: a national study J. J Wound Ostomy Continence Nurs, 1999, 26(3): 130-136. 7 陈玲 . 浅谈手术体位与术中压疮的预防 J.中国民康学 ,2006,18(10):881. 48 Company Logo 1. 术中压疮的危险因素 术中压疮的主要因素有四种， 即 压力、剪切力、摩擦力 及 潮湿 。 组织也起着重要作用。术中压疮的 高危因素可分为内源性、外源性及 手术室特异性。 49 Company Logo 1.1 与患者相关的内源性因素 1.1.1 年龄 老年人手术中发生压疮的危险 性增加，老年患者随着年龄的增加， 身体的各方面机能都逐渐下降，心血 管功能减退，血流速度减慢，末梢循 环功能减弱，皮肤弹性较差、脆性增 加，导致身体组织对压力的耐受性降 低，容易破损 8。 参考文献： 8 刘秋容，李巧莲术中压疮的风险评估及护理防范 J中原医刊 ， 2008， 35(7) : 93 50 Company Logo 1.1.2 体重 当患者体重大于 75时，致压 力增加，压疮所承受的压力是自身 体重、患者的体重与压疮的受压程 度成正比，而当患者极度消瘦或体 弱时，皮下无脂肪组织保护，体位 摆放不当 ,也易发生压疮。 51 Company Logo 1.1.3 营养不良与伴发病 营养不良可造成皮下脂肪减少 、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的 调节能力减弱，增加了压疮发生的 危险。另外一些疾病的影响，低蛋 白血症、贫血、糖尿病、血管疾病 、高位截瘫等增加了术中压疮发生 的危险性。 52 Company Logo 1.1.4 心理 在情绪紧张状态下 ,肾上腺大 量释放和胰岛素抵抗引起糖代谢紊 乱。机体内环境稳定性破坏，可诱 发和加重现有疾病或发生新的疾病 。 53 Company Logo 1.2 与患者相关的外源性因素 1.2.1 压力 垂直压力是术中压疮最主要的 因素。手术时患者长时间保持固定 姿势者，身体某一部分的皮肤持续 承受体重的压迫，当受压时间大于 4h，极易起压疮。另外，手术床垫 过硬、体位架安置不当、使用约束 带过紧等情况都会使病人所承受的 压力过大，局部皮肤缺血缺氧，易 发生压疮。 54 Company Logo 1.2.2 摩擦力 摩擦力作用于皮肤，会直接损 伤皮肤的角质层，病人在床上活动 或者搬动与担架车时皮肤随时都可 能受到床单表面的逆行阻力摩擦， 增加皮肤对压疮的敏感性。 55 Company Logo 1.2.3 剪切力 剪切力是导致压疮的第二危险 因素，比垂直方向的压力更具危害 ，它作用于深层，引起组织的相对 位移，能切断较大区域的小血管供 应，导致组织氧张力下降，手术中 特殊体位摆放的患者或强行移动的 麻醉患者过程中常产生比较大的剪 切力。一般来说压疮的发生都是由 1 2种力的共同作用而引起的。 56 Company Logo 1.2.4 潮湿 出汗，大小便失禁等原因使皮肤变 得潮湿。抵抗力下降，影响皮肤的防 御功能，加上尿液和粪便中的化学物 质的刺激作用，使皮肤酸碱度改变。 术中血液、体液或冲洗液溢出 , 以及 患者出汗 , 都会造成患者受压部位皮 肤潮湿 , 削弱皮肤角质层的屏障作用 , 造成局部皮肤水肿 , 有害物质易于 通过且利于细菌繁殖 , 使上皮组织更 容易受到损伤 , 从而引起压疮 9 。 参考文献： 9余小萍 . 压疮护理进展 J. 上海护理 , 2007, 7(3): 76 -78. 57 Company Logo 1.2.5 再灌注损伤 手术结束后 , 受压部位由缺血 、缺氧状态转为短时间内快速充血 , 造成组织再灌注损伤 , 而这种损伤 普遍被认为氧自由基大量产生是其 主要机制之一。 58 Company Logo 1.3 手术室特异性因素 1.3.1 麻醉 由于麻醉药物的影响，病人在 麻醉期间发生低氧血症，而且由于 麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞部 位以下的血管扩张，血流变慢，受 压部位失去正常的血液循环；由于 麻醉药物的影响，患者反应迟钝或 暂时造成身体某些部位不适，这些 因素都是皮肤组织缺氧加重，无氧 代谢产物不能及时排除，极易形成 压疮 10。 参考文献： 10 朱丹 . 手术室护理学 M . 北京 : 人民卫生出版社 , 2009: 119- 127. 59 Company Logo 1.3.2 手术类型 一般心脏、血管、肝脏、神经 外科开颅、腰椎等的手术时间较长 ，体位受压和改变是发生压疮的高 危因素。 60 Company Logo 1.3.3 手术时间 手术时间越长，局部受压组织 处于缺血缺氧的状态时间就越长， 受压部位的表皮温度降低程度越大 ，损伤发生率越高。 61 Company Logo 1.3.4 低体温与加温 手术中体腔暴露过久，输入大 量低温库存血液，大量冷盐水冲洗 体腔，外周血运不良，导致受压区 域血供减少较易发生压疮。而应用 加温毯子或加温床，又增加了组织 的氧耗，故增加了压疮的危险性 11 。 参考文献： 11 王桂丽 ,刘长君 .手术中高危压疮因素分析及对策 J.中医临床学研 究， 2012,4（ 2）： 115. 62 Company Logo 2 .预防性措施 2 1 术前访视收集信息，制定个 性化方案，做好充分准备 术前访视时，向患者讲解手术体位 必要性，正确指导患者训练手术体位及 体位配合的技巧，了解患者有无肢体、 关节损伤史和功能、运动障碍，预见影 响体位安置的不利因素，制定个性化的 体位安置方案。通过示意图说明的方法 提高患者手术体位配合程度，减轻了手 术室护士的负担 12。调查表明，术前访 视信息的及时反馈并应用，可使术前物 品准备及术中配合具有针对性、预见性 ，同时使患者获得满足感和安全感，并 有效避免护理风险的发生。 参考文献： 12 朱丹，朱治聪手术体位图片在手术室护理中的应用 J解放 军护理杂志 ,2008， 25(7B)： 72 63 Company Logo 2.2 正确安全舒适，以人为本 手术体位的基本要求是：正确、安全、 舒适。手术体位的安置不仅影响手术操作， 而且影响麻醉安全。近年来，体位安全越来 越受到关注，操作模式已经从过去的由巡回 护士主导演变为由手术医师、麻醉医师、手 术护士共同参与和认可 13 。对全麻患者体 位安置的时机提出探讨，认为在全麻前安置 截石位，可以在不影响手术医生对体位效果 满意度的前提下显著提高患者舒适度，且操 作更省时省力 14.舒适护理模式的介入，更 注重患者的舒适感受和满意度，最大限度地 保证患者的舒适与安全，降低因体位安置不 当给患者带来的风险。 参考文献 : 13 杨继香舒适护理在手术体位中的运用 J实用医技杂志， 2007， 14(8)： 1055 14 勾健，吴慧颖手术截石位两种安置时机的比较 J中华护理 杂志， 2006， 41(2)： 165 64 Company Logo 2 3 术中合理摆放体位 ,预防各种不良 因素 2.3.1 正确摆放体位 摆放手术体位时要充分注意人体力 学原理，松紧适宜，避免拖、拉、推， 动作轻巧柔和，协调一致，避免着力点 固定点的压迫，在保证充分暴露手术视 野的同时，既要保证体位的牢固性，还 要保持体位的稳定不移位，又不妨碍呼 吸运动和静脉回流，更要注意避免对软 组织及神经的压迫和牵拉，尽量保持病 人的自然生理曲度 , 勿使身体悬空 , 以免 造成术后不适和疼痛 , 术中经常注意和 观察身体各部的循环和压迫情况 ,减少压 疮发生的风险。 65 Company Logo 2.3.2 改进护理器具 传统体位垫一般多由棉絮、海绵、橡胶、 PU等材料 自制而成，据报道，体位垫的污染率为 32.1%，且易沾染污 血脓液等，不易清洗，病原微生物易附着繁殖，对手术患 者健康造成潜在危害 15。棉絮和普通海绵作为体位垫填充 物，弹性和承压性较差，且表面包裹材料多为透气性差的 橡胶或人造革，长期使用易造成受压处软组织血供不良， 局部抵抗力下降，易引起压疮。近年来出现的高密度回弹 海绵柔韧性强，表面张力大，能使重力平均分布，完全贴 合人体生理曲线，明显减轻各受力部位的压力。高分子凝 胶体位垫的仿生性极佳，对皮肤无刺激，且不导电、不易 燃、不易滋生细菌，能更完善地固定患者的姿势，同时有 缓解疼痛，防止压疮，减少肌肉和神经的压迫性损伤等作 用 。 66 Company Logo 在临床观察发现，新型高分子凝 胶体位垫的安全性、便捷性、舒适性与 稳定性评价明显好于普通体位垫。设立 专管护士，负责体位垫清洁、消毒及保 养，是一种行之有效的好方法 16。按手 术体位类别将每一类手术体位所需的体 位垫分柜编号放置，并制订体位枕的使 用管理规范，加强体位枕的管理，确保 其性能完好，取用方便 17。通过将原有 海绵体位垫改为凝胶垫，并对受压部位 重点保护，患者平卧时足跟部和骶尾部 承受压力较大最易发生压疮，要放置合 适的软垫和贴安普贴保护；俯卧位时要 保护双眼、胸廓、脐周、阴囊等部位。 参考文献： 16 黄锡琴手术体位所致的损伤及护理对策 J现代中西医结合 杂志， 2010， 19(25)： 3256-3257 17陈蕾，任从才，刘晓红两种不同体位垫在俯卧位脊柱手术中的 应用观察 J现代临床护理， 2010， 9(3)： 44-45， 56 67 Company Logo 2.3.3 加强术中体温监测及保暖 手术中将室温控制在 23 25oC ，湿度为 40 60，使用棉被、 加温毯等措施保持患者的体温；动 态监测患者体温，及时调整保温装 置。术中输入库血前，冲洗腹腔的 液体先进行加温，避免低温带来的 系列并发症。 68 Company Logo 2.3.4 保持床单干燥 保持床单干燥、约束带、体位 垫柔软、平整，减少与皮肤摩擦力 以达到防止压疮的目的。在手术区 进行皮肤消毒时，消毒纱布的消毒 液不要太饱和，以避免消毒液浸湿 床单导致皮肤潮湿，降低压疮发生 。 69 Company Logo 2.3.5 加强工作责任心 加强术中巡视，动态管理患者手术过程中加