超声在风湿免疫科的应用ppt课件

百胜超高频技术在风湿病早期诊百胜超高频技术在风湿病早期诊 断的应用断的应用 早期观察发现风湿性骨关节病的征象 观察发现活动性风湿性骨关节病征象 对活动性风湿性骨关节病治疗效果进行评估 上海仁济医院 李凤华 教授 18MHz超高频 探头是最佳的选择！ 甚至是必须的选择！ 风湿应用 上海仁济医院友情提供 腱鞘内积液 软骨破坏骨赘形成 正常软骨 风湿应用 腱鞘增厚回声减低 腱鞘周围彩色血流明显增多 风湿应用 风湿病 /类风湿性关节炎 风湿病是指一大类病因各不相同，但共同点为累及 关节及周围软组织的疾病。 RA是一种以侵犯关节滑膜为主要表现的多系统性自 身免疫性疾病，可侵犯多个关节，并常以手足小关 节起病，多呈对称性，伴晨僵。病变反复发作，最 终导致关节畸形和功能障碍。是一种致残性疾病， 由疾病带来巨大的经济损失。 临床诊断标准 采用 1987年美国风湿病学会修订的诊断标 准 早晨关节僵硬至少持续一个小时 具有三个以上关节肿胀 手关节掌关节或近端指间关节肿胀 关节肿胀呈对称性 包括手部关节 X线照片上的变化 表现为 关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象 皮下结节 类风湿因子阳性 其中前三项应持续 6 周 以上 n 临床表现 +血清学检查 +X线改变 不适合 RA的早期诊断 病理表现 病理改变初为滑膜充血、水肿和炎性细胞浸 润 ,继而滑膜上有富含血管的肉芽组织生长 ,呈 “ 翳 状 ” 被覆于关节软骨面上 ,可向下侵蚀软 骨和软骨下骨 ,导致骨性关节面呈 “ 虫噬状 ” 破坏缺损 ,最终引起关节破坏和纤维性强直 ,造 成功能障碍。 临床表现 有研究表明，近 50%的患 者在病初 2年内即可出现骨 质侵蚀损害。最短甚至 3个 月即可造成关节进行性破 坏、畸形和功能丧失。 防残治残是关键 n早期发现 n早期诊断 n早期治疗 n早期疗效评估 高频超声 对检出早期 RA 的关节积 液、滑膜增厚、滑膜的血流、肌腱病 变及骨质侵蚀性损害等非常敏感 ,可 在关节炎早期时发现病变 。 具有敏感度高、费用较低、可重复、 简便易行、无创伤性等优点 ,若与其 他检查手段相结合 ,将进一步提高对 RA 骨关节病变的早期诊断水平和价 值 ,从而为临床早期诊断、治疗及疗 效观察提供极大帮助。 影像学检查 特异性较差， 不能 显示软组织炎症、 滑膜及软骨 ，出现 特征性表现时病情 已较严重 MRI能直接显示 早期关节腔积 液、滑膜增 生、血管翳、 骨质侵蚀及肌 腱韧带等病理 改变，敏感性 远高于普通 X线 但是无法观察 血流情况 ，费 用昂贵，操作 复杂，难以普 及推广 探头选择 n 高分辨率 , 高频 (10 MHz) n 手部 首选超高频线阵探头 6-18 Hz 4-13 Hz 18 MHz超高频探头 n 探头口径： 40mm n 可视宽度： 19-38mm n 梯形成像角度： 4- 42 n 扫查频率： 6-18MHZ n 临床应用：血管， 小器官，甲状腺， 乳腺，肌骨等 手部关节的超声检查 n技术方面 n患者姿态 n解剖学标志和标准扫描 患者姿态 n 坐姿 n 手放松置于光滑平面上 (例如桌子 , 枕头 ) 标准定位 n 近 端 n 远 端 手部解剖学 骨结构 手指肌腱解剖学 手部标准扫描 - 顺序 特定扫描特定扫描 有无侵蚀有无侵蚀 背侧背侧 MCPs 1-5 (掌指关节掌指关节 ) 横断面横断面 & 纵向扫描纵向扫描 1st & 2th 桡骨桡骨 扫描扫描 5th 尺骨扫描尺骨扫描 PIPs 1-5 (近端节指骨间关节近端节指骨间关节 ) 2nd 桡骨扫描桡骨扫描 5th 尺骨扫描尺骨扫描 DIPS 1-5 (远端节指骨间关节远端节指骨间关节 ) 掌侧掌侧 (手掌手掌 ) MCPs 1-5 PIPs 1-5 DIPs 1-5 1 2 3 手部标准扫描 - 顺序 特定扫描特定扫描 有无侵蚀有无侵蚀 背侧背侧 MCPs 1-5 (metacarpopharyngeal joints) 横断面横断面 & 纵向扫描纵向扫描 1st & 2th 桡骨桡骨 扫描扫描 5th 尺骨扫描尺骨扫描 PIPs 1-5 (proximal inter- pharyngeal joints) 2nd 桡骨扫描桡骨扫描 5th 尺骨扫描尺骨扫描 DIPS 1-5 (distal inter-pharyngeal joints) 掌侧掌侧 (手掌手掌 ) MCPs 1-5 PIPs 1-5 DIPs 1-5 1 1 1 1 2 1 2 3 背侧扫描 背侧纵向扫描 掌骨头 近节指骨底部 MCPJ 背侧横断面扫描 掌骨头 伸肌腱 背侧纵向扫描 中节指骨底部近节指骨头 PIPJ 背侧横断面扫描 近节指骨头 背侧纵向扫描 远节指骨底部中节指骨头 DIPJ 背侧横断面扫描 远节指骨头 掌侧扫描 掌侧纵向扫描屈肌腱 掌骨头 近节指骨底部 屈肌腱 MCPJ 掌侧横断面扫描 -屈肌腱 掌骨头 屈肌腱 掌侧纵向扫描 -拇长屈 肌 掌侧横断面扫描 -拇长 屈肌 掌侧纵向扫描 -屈肌腱 近节指骨头 中节指骨底部 屈肌腱 PIPJ 掌侧横断面 -屈肌腱 近节指骨头 屈肌腱 掌侧纵向扫描 -屈肌腱 屈肌腱 中节指骨头 远节指骨底部 DIPJ 掌侧横断面扫描 -屈肌腱 查找侵蚀部位的 特殊检查 背侧纵向扫描 -(完全弯曲 ) 掌骨头最大暴露 近节指骨底部 MCPJ 寻找侵蚀部位 桡侧纵向扫描 寻找侵蚀部位 尺侧纵向扫描 寻找侵蚀部位 桡侧纵向扫描 寻找侵蚀部位 尺侧纵向扫描 寻找侵蚀部位 背侧纵向扫描 （ 完全弯曲） 中节指骨底部