低血糖预防处理与自我血糖监测ppt课件

低血糖的预防处理 与自我血糖监测 1 低血糖的治疗及预防策略 目录页 低血糖概述 低血糖临床表现及诊断 1 2 3 2 什么是低血糖 诊断标准 接受 药物治疗的糖尿病患者血糖 3.9mmol/L 非 糖尿病患者血糖 2.8mmol/L 分类 无 症状性 低血糖 症状 性 低血糖 严重 低血糖：需旁人帮助，常伴意识障碍 中国 2型糖尿病防治指南 2013年版 3 低血糖的诱因和易发人群 诱因 1 降糖药物使用不当 未按时进食，或进食过少 运动量增加 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 反复发生低血糖 易发人群 2 老年患者 肾功能减退者 伴严重微血管和大血管并发症者 1.中国 2型糖尿病防治 指南 2013年版； 2.中国 2型糖尿病防治 指南 2009年科普版 4 正常人体的血糖调节 /sites/default/files/ZH_6E_Atlas_full.pdf 肝脏 糖原 葡萄糖 胰岛素 胰高血糖素 胰腺 升高血糖 高血糖 降低血糖 低血糖 组织细胞 (肌肉、脑、脂肪等 ) 促进胰高 血糖素释放 促进组织从血液 中摄取葡萄糖 促进糖原分解 促进糖原合成 促进胰岛素 释放 5 0 5.0 严重 的 低血糖：患者 发生意识障碍、惊厥及昏迷 12周 ，采用相同的胰岛素治疗方案 共有 1674名患者进入分析 预混胰岛素类似物更优 预混人胰岛素更优 严重低血糖风险 夜间低血糖风险 29 针对低血糖诱因的解决之道 避免酗酒和空腹饮酒 运动前增加额外的碳水化合物摄入 调整治疗方案或适当调高血糖控制目标 如胰岛素或胰岛素促泌剂应从小剂量开始，逐渐加量， 谨慎调整剂量 降糖药物使用不当 定时定量进餐，如进餐量减少应减少相应药物剂量 ; 有可能误餐时提前做好准备 未按时进食，或进食过少 运动量增加 酒精摄入，尤其是空腹饮酒 反复发生低血糖 中国 2型糖尿病防治指南 2013年版 30 SMBG和 CGMS的临床意义 中国血糖监测临床应用指南 2011年版 SMBG,自我血糖监测 ; CGMS,动态血糖监测 血糖水平很高 ，或 有低血糖风险 时 ； 需调整下一餐胰岛素剂量时 餐前血糖 空腹血糖 已 达标 ， 但 HbA1C仍 不达标 ； 需了解 饮食和运动对血糖的 影响 时 餐后 2h血糖 怀疑夜间低血糖或清晨空腹高血糖时 睡前和夜间（凌晨 3点）血糖 血糖波动大，低血糖频发，需了解血糖 波动幅度和漂移情况 进行 CGMS， 以指导临床治疗 31 胰岛素治疗的 SMBG方案 预混胰岛素 每日 2次治疗 的 SMBG方案 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 未达标 每周 3天 复诊前 1天 已达标 每周 3次 复诊前 1天 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 未达标 每周 3天 复诊前 1天 已达标 每周 3次 复诊前 1天 基础 胰岛素 每日 1次治疗 的 SMBG方案 空腹 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 未达标 （每天） （ ） （ ） 已达标（每天） 胰岛素 强化 治疗 的 SMBG方案 注： 以上 括号 内 表示可以省去的测血糖时间 中国血糖监测临床应用指南 2011年版 32 总结 低血糖普遍存在于糖尿病治疗的过程 中 重 度低血糖显著增加不良临床事件 风险 夜间 发生无症状低血糖可能带来更严重的危害 临床上对低血糖的防治应多管齐下，包括针对诱因加强防范、规范 SMBG行 为和使用低血糖风险小的降糖药物，其中 ： SMBG是减少低血糖风险的重要 手段 第 3代胰岛素类似物相比第 2代人胰岛素具有更低的低血糖发生风险 33 谢谢您的聆听！ 34 糖尿病患者低血糖风险随着疾病进展而增加 UK Hypoglycaemia Study Group. Diabetologia 2007; 50:1140-47 轻度 严重 0 20 40 60 80 100 报过至少 1次低血糖 的 患者比例 (%) 磺酰脲类 5年 15年 胰岛素治疗 胰岛素治疗 2型糖尿病 1型糖尿病 35 低血糖与死亡 6-10%的 T1DM患者死于低血糖 1-2 自报告低血糖 3和急诊 4或普通病房 5内发生的低血糖与死亡风险增加显著相关 ，且独立于其他危险因素 T2DM患者中低血糖相关死亡目前尚不清楚 1.N Engl J Med 2007; 356:1842-1852； 2.Diabetologia 2006; 49:298-305； 3.Diabetes care 2012