中医基础理论病因ppt课件

v 目的和要求 v 1掌握病因的概念及病因学说的特点 . v 2. 掌握六淫疠气的概念和共同致病特点 ,六淫各自的 性质和致病特点。 v 3掌握七情的概念 ,七情与内脏精气的关系 ,七情内伤 的致病特点。 v 4. 掌握饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点 . v 5. 掌握痰饮 ,瘀血 ,结石的基本概念 ,形成原因和致病 特点。 v 6.了解外伤、诸虫 ,药邪 ,医过和先天因素的致病概况 。 第六章第六章 病因病因 1 概概 述述 病因（致病因素）：破坏人体相对平衡状态 而引起疾病的原因是病因。 病因范围： v 原发病因： 六淫、疠气、七情、饮食、 劳逸、外伤、寄生虫、药邪、医过、先天 因素 v 继发病因（病理产物）： 痰饮、瘀血 、 结石。 2 中医病因学的特点中医病因学的特点 病因学说：病因学说： 研究各种致病因素的概念、 形成、性质 、致 病特点及其所致临床表现的理论。 中医病因学说的特点 v 依据 1 贯穿整体观念 2 应用类比方法 v 方法 1 询问病史 2 辨证求因 3 中医病因学研究史中医病因学研究史 v 内经 ： 将病因分为阴阳两类。 v 张仲景： 将病因与发病途径结合分三类（ 金匮要略 ） 。 v 陶弘景： 一为内疾，二为外发，三为它犯 。原则上提 出了 “三因学说 ”。 （ 肘后百一方 三因论 ） v 陈无择： 在 三因极一病证方论 中具体阐明了 “三因 学说 ”。 4 当前病因分类当前病因分类 v 1.外感病因：六淫、疠气 v 2.内伤病因：七情、劳逸、饮食 v 3.病理产物：水湿痰饮、瘀血、 结石 v 4.其他病因：外伤、寄生虫、药邪、医 过、先天因素 5 第一节第一节 外感病因外感病因 概述： 外感病因是指来源于自然界，多从肌表、口 鼻侵入人体而发病的病因。 外感病因包括六淫、疠气等。 外感病： 发病急骤，从口鼻、肌表侵入、先 见表证。 6 一、六淫 v 概述 : 六淫为外感病因之一，气候变化或抵抗力 低下时引起外感病发生。 7 一、六淫的概念及共同致病特点一、六淫的概念及共同致病特点 v 六淫：六淫： 风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种 外感病邪的统称。 正常情况： 风、寒、暑、湿、燥、热（火） 六气 不致病。 异常情况 六淫 v六气发生太过 v非其时有其气 人体正气不足 发病 v气候变化急骤 8 (二二 )六淫的共同致病特点六淫的共同致病特点 1.外感性：六淫致病都是人体从外感受而发病。 2.季节性：六淫之邪的形成与季节气候密切相关。 3.地区性：六淫之邪的形成与居处环境密切相关。 4.相兼性：六淫之邪可单一或兼夹而致病。 5.转化性：六淫致病在一定的条件下，其症候可发生转化。 六淫致病从现代科学角度看，除气候因素外，还包括生 物（细菌、病毒等）、物理、化学等多种致病因素作用于 机体所引起的病理反映。 9 二、二、 六淫各自的性质和致病特征六淫各自的性质和致病特征 10 （一）风邪（一）风邪 v 风邪的基本概念： 具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。 v 风邪的重要性 : 1 风为春季主气 ,但四季皆有风。 2 风邪为外感病中极为重要的致病因素。 11 风邪的性质和致病特点风邪的性质和致病特点 ( ) 风为阳邪，其性开泄、易袭阳位 ：风邪善动 不居，具外越上浮、轻扬升发的特性。 “ 伤于风者 ,上先受之。 ” (） ( ) 风性善行而数变 ：具有来去迅速、变化多端 的特性。如风痹、风疹等。 ( ) 风性主动 : 风属阳邪，其性动摇不定。如眩 晕、抽搐。 ( ) 风为百病之长 ：其他五邪每多依附于风而侵 犯人体。如外感风寒，风湿，风热等。 12 （二）寒邪 （二）寒邪 v 概念： 致病具有寒冷、凝结 、收引 特性的外邪。 v 寒邪的 重要性 : 1 . 寒邪与冬季主气寒相似 ,致病多见于冬季 ,但也 可见于其它季节 。 2. 伤寒 :寒客肌表 ,郁遏卫阳 ; 3. 中寒 :寒邪直中于里 ,伤及脏腑阳气 . 13 寒邪的性质和致病特点寒邪的性质和致病特点 (1)寒为阴邪，易伤阳气。 寒邪袭表 卫阳被遏 恶寒 (2)寒性凝滞 : 寒属阴邪，具有凝结、停 滞的特性（气血运行阻滞、易致疼痛）。 (3)寒性收引 : 寒属阴邪，具有收缩牵引拘 急等特点（气机收敛、腠理闭塞、筋脉拘挛 ）。 (4)寒性清澈 ：分泌物、排泄物清稀。 14 （三）湿邪 （三）湿邪 v 概念： 与长夏主气湿相似、具有水湿 之重浊、粘滞、趋下特性的外邪。 v 湿邪的重要性 : 为外感病中重要的致病因素。 15 湿邪的性质和致病特点湿邪的性质和致病特点 (1)湿为阴邪，易损伤阳气，阻滞气机 ：阳气损 伤、滞留脏腑。 (2)湿性重浊 ： 沉重、秽浊（痹证、淋证）。 (3)湿性粘滞 ： 粘着、停滞（病程缠绵、反复发 作）。 (4)湿性趋下，易袭阴位 ：湿邪下注。 16 （四）燥邪（四）燥邪 v 概念：概念： 与秋季主气燥相似、具有干燥、 收敛、清肃特性的外邪。 v 有温燥（初秋）与凉燥（深秋）之分。 17 燥邪的性质和致病特点燥邪的性质和致病特点 (1) 燥性干涩，易伤津液 。 干燥涩滞 ：燥为阳邪、易伤阴津。 诸涩枯涸，皆属于燥。 燥胜则干：燥邪伤阴、易损津液。 (2) 燥易伤肺 ：肺为娇脏、喜润恶燥。 18 （五）火（热、温）（五）火（热、温） 概念： 与夏季主气火相似、具有火之炎 热（温热）特性的外邪。 火邪的重要性 : 为外感病中极为重要的致病因素。 19 火火 (热热 )邪的性质和致病特点邪的性质和致病特点 （ 1） 热为阳邪，其性趋上 ：燔灼上炎、发病急 速、传变较快。 （ 2） 热邪易扰心神 ：热性躁动、心神不宁 。 （ 3） 火热易伤津耗气 ：热为阳邪，热迫津泄 , 气随津脱。 （ 4） 火热易生风动血 ：肝风内动、血热妄行 。 （ 5） 火邪易致疮疡 ：热盛肉腐 。 20 （六）暑邪（六）暑邪 v 概念：与夏季主气火相似、具有火热特性的外邪。 v 暑邪致病季节明显（夏至后至立秋前）。 21 暑邪的性质和致病特点暑邪的性质和致病特点 （ 1） 暑为阳邪，其性炎热 ：热象明显 （ 2） 暑性升散，最易伤津耗气 ：易犯头目、内 扰心神。 （ 3） 暑多挟湿 ：湿热郁阻（暑必兼湿） 。 22 二二 、疠气 、疠气 一 . 基本概念 : 疠气是一类具有强烈传染性的外感病邪 ,是 引起疫疠病的致病因素。 v 疫疠指温病中和流行性的一类疾病，其中也 包含一些严重的急性感染性疾病在内。 v 种类： 大头瘟、霍乱、天花、鼠疫等。 23 二 . 疫疠的性质和致病特点 1.传染性强，易于流行传染性强，易于流行 2.发病急骤，病情危笃发病急骤，病情危笃 3.一气一病，病状相似一气一病，病状相似 : 病位与病种的特异性病位与病种的特异性 24 三 . 影响疠气发生的因素 1. 气候反常。 2. 环境污染和饮食不洁。 3. 预防隔离工作不当。 4. 社会因素。 25 第二节 内伤病因 v 概述： 内伤病因是指因人的情志或行为不循常度 ，直接伤及脏腑而发病的致病因素。内伤 病因是与外感病因相对而言的。 v 分类： 它包括七情、过劳、过逸、饮食失宜等。 26 一、七情 一、七情 概念：概念： 七情指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。 七情的生理：七情的生理： 正常的七情是人体对客观事物的七种不同的情志反应。 27 七情的表现形式 v 喜： 喜乐、喜悦。心在志为喜，喜伤心。 v 怒： 恼怒、愤怒。肝在志为怒，怒伤肝。 v 忧： 忧愁、忧虑。 肺在志为忧，忧伤肺。 v 思： 思虑、思考。 脾在志为思，思伤脾。 v 悲： 悲哀、悲伤， 悲伤肺。 v 恐： 恐惧、畏惧。 肾在志为恐，恐伤肾。 v 惊： 惊吓、惊骇。 大惊主要伤心。 （ 惊与恐区别： 惊不自知而恐为自知，惊出于暂而恐积 于渐，惊易复而恐难解。） 28 二、七情与内脏精气的关系二、七情与内脏精气的关系 v 物质基础： 五脏的精、气、血 v 人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。 29 三、七情内伤的致病特点三、七情内伤的致病特点 v 发病条件： 突然、强烈、长久情志刺激， 超出人体生理调节范围。 v 发病机制： 直接损伤内脏，气血阴阳失常。 情志 脏腑； 脏腑 情志。 v 发病类型： 躯体疾病：头疼、泄泻、瘫痪、失语 神志疾患：癫 狂、惊悸 30 七情致病特点七情致病特点 1 七情皆从心而发 2 直接伤及内脏（五脏与情志对应关系）； 3 影响脏腑气机（气血运行紊乱）； 4 多发情志病（影响心主神明） ; 5 病势变化与情志关系密切（情志刺激加重 疾病）。 31 1 七情皆从心而发 v 忧动于心则肺应； v 思动于心则脾应； v 怒动于心则肝应； v 恐动于心则肾应。 32 2 直接伤及内脏 v 病因：病因： 七情过极，超越常度，损伤相应脏腑 （反伤本脏，自伤）。 喜伤心：心神不宁、心悸失眠、精神失常 怒伤肝：两胁胀痛、善太息、呕血、晕厥 忧伤肺：气短胸闷、精神萎靡、意志消沉 思伤脾：食欲不振、脘腹胀痛、大便溏泄 恐伤肾：肾气不固、精气耗泄 损伤它脏：暴怒伤肝 横逆脾胃 思虑伤脾 耗伤心血 33 3 影响脏腑气机（气血运行紊乱） v 怒则气上：肝失疏泄、血随气逆 v 喜则气缓：心气涣散、神不守舍 v 悲则气消：肺气受损、气短乏力 v 恐则气下：肾气不固、气泄于下 v 思则气结：脾气郁结、脾失健运 v 惊则气乱：心气紊乱、神无所倚 34 4 多发情志病 v 影响心主神明、易致情志失常 v 癫 狂、惊悸 v 情志刺激加重疾病 v 影响病情变化 35 二、劳逸 （一）过劳 （一）过劳 1、劳力过度、劳力过度 损耗机体之气：损耗机体之气： 少气懒言、精神疲惫、形体消瘦少气懒言、精神疲惫、形体消瘦 2、劳神过度、劳神过度 损伤脾气、损耗心血：损伤脾气、损耗心血： 心悸、失眠、健忘、便溏心悸、失眠、健忘、便溏 3、房劳过度、房劳过度 损耗肾精：损耗肾精： 腰膝酸软、眩晕耳鸣、阳痿早泄、月腰膝酸软、眩晕耳鸣、阳痿早泄、月 经不调。经不调。 36 (二二 ). 过逸过逸 过度安闲、缺乏劳动锻炼过度安闲、缺乏劳动锻炼 气血运行不畅、气滞血瘀 ： 精神不 振、肢体软弱 37 三、三、 饮食饮食 （一）饮食不节（一）饮食不节 1、饥饱失常、饥饱失常 过饥过饥 过饱过饱 2、饮食不规律、饮食不规律 （二）饮食不洁 （二）饮食不洁 （三）饮食偏嗜（三）饮食偏嗜 l、 寒热偏嗜寒热偏嗜 2、 五味偏嗜五味偏嗜 3、食类偏嗜、食类偏嗜 38 （一）饮食不节（一）饮食不节 1、过饥：营养不足、气血亏虚、正气虚弱 2、过饱：食伤脾胃、宿食积滞、郁而化热 ( 痢疾、痔疮 ) 3 、饮食规律失常 :脾胃虚弱 （二）饮食不洁 （二）饮食不洁 v 饮食变质 v 饮食污染 v 寄生虫 39 （三）饮食偏嗜（三）饮食偏嗜 1 偏寒偏热偏寒偏热 v 偏寒：损伤脾阳、脾胃虚寒偏寒：损伤脾阳、脾胃虚寒 v 偏热：损伤脾阴、胃热偏热：损伤脾阴、胃热 2 五味偏嗜五味偏嗜 v 酸、苦、甘、辛、咸酸、苦、甘、辛、咸 v 五味伤五脏五味伤五脏 3 食类偏嗜：食类偏嗜： v 专食或厌食某类食品专食或厌食某类食品 v 损伤脾胃、湿热痰浊损伤脾胃、湿热痰浊 40 第三节第三节 病理产物形成的病因病理产物形成的病因 v 概念：概念： 继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血 功能紊乱的病因。功能紊乱的病因。 v 种类：种类： 1 痰饮：痰饮： 机体水液代谢障碍所形成的病理产物。包机体水液代谢障碍所形成的病理产物。包 括有形痰饮、括有形痰饮、 无形痰饮。无形痰饮。 2 瘀血瘀血 ： 体内血液停滞所形成的病理变化及其病理体内血液停滞所形成的病理变化及其病理 性产物。症状以性产物。症状以 疼痛、肿块、出血为主。疼痛、肿块、出血为主。 3 结石：结石： 湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、 肾等。肾等。 41 一、痰饮 v概念： 痰饮是一种水液代谢所形成的病理产物。 v特点： 流动性较大。可留积于脏器组织间隙和疏 松 部位。 v分类： 较稠浊者为痰。（水）饮：清稀者为饮。 v有形痰饮： 有实体存在的痰浊和水饮等病理性产 物。如呼吸道分泌的痰液。 v无形痰饮： 一种病理变化。根据发病症状，通过 辨证求因归结为痰病。如眩晕、癫狂、呕吐、脉滑 等。 42 痰饮的性质 v 属性：属性： 水湿痰饮皆属于阴邪（也有寒热之分）。水湿痰饮皆属于阴邪（也有寒热之分）。 v 来源：来源： 人体津液代谢运行、输布、传化失调的产物人体津液代谢运行、输布、传化失调的产物 。 v 病机：病机： 气血运行阻滞、脏腑功能障碍气血运行阻滞、脏腑功能障碍 43 (一一 ) 痰饮的形成痰饮的形成 病因：病因： 外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、疫外感六淫、内伤七情、饮食劳逸、疫 疠。疠。 病机：病机： 肺、脾、肾以及肝、三焦脏腑气化功能失常。肺、脾、肾以及肝、三焦脏腑气化功能失常。 肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰饮肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰饮 脾：脾失健运、水湿内生、凝聚生痰脾：脾失健运、水湿内生、凝聚生痰 肾：肾阳不足、气化无力、水停生痰肾：肾阳不足、气化无力、水停生痰 肝：肝气不调、气机淤滞、津液失布肝：肝气不调、气机淤滞、津液失布 三焦：水道不利、津液失布、聚水生痰三焦：水道不利、津液失布、聚水生痰 44 (二二 ) 痰饮致病的特点痰饮致病的特点 1. 阻碍气血运行阻碍气血运行 2. 影响水液代谢影响水液代谢 3. 易蒙蔽心神易蒙蔽心神 4. 致病广泛，变化多端。致病广泛，变化多端。 45 1.阻碍气血运行阻碍气血运行 v 痰留于肺：肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰）痰留于肺：肺失宣肃（胸闷、咳喘、咳痰） v 水湿困阻中焦：脘腹胀满、恶心呕吐、大便水湿困阻中焦：脘腹胀满、恶心呕吐、大便 溏泻溏泻 v 流注经络、经络阻滞：肢体麻木、屈伸不利流注经络、经络阻滞：肢体麻木、屈伸不利 、半身不遂、半身不遂 v 痰饮结于局部：痰核瘰疬、阴疽痰饮结于局部：痰核瘰疬、阴疽 46 2. 影响水液代谢影响水液代谢 v 上、中、下三焦气机不畅上、中、下三焦气机不畅 v 升降出入机关不利、升清降浊功能紊乱升降出入机关不利、升清降浊功能紊乱 v 水因气阻、气因水滞水因气阻、气因水滞 v 水液积聚、泛滥肌腠：水肿水液积聚、泛滥肌腠：水肿 v 肺脾气化障碍：腰以上水肿肺脾气化障碍：腰以上水肿 v 脾肾气化障碍：腰以下水肿脾肾气化障碍：腰以下水肿 47 3. 易蒙蔽心神易蒙蔽心神 v 痰湿上扰痰湿上扰 ,扰乱神明扰乱神明 ,情志异常情志异常 v 心烦、失眠、眩晕、癫狂心烦、失眠、眩晕、癫狂 48 4. 致病广泛、变化多端 v 百病多由痰作祟百病多由痰作祟 v 怪病多痰怪病多痰 v 痰的部位及主要症状特点 u 咽喉：梅核气 u 胸部 : 胸闷、咳喘、心悸、神昏、癫狂 u 肝 : 头晕、目眩、抽搐 u 肺 : 咳嗽、痰多、气喘 u 经络 : 肢体麻木、半身不遂、口眼歪斜肺 u 胃肠 : 脘腹胀痛、肠鸣有声、呕吐清稀痰涎 u 腹部 : 腹胀如鼓、尿少、腹壁青筋暴露 u 肌肤 : 水肿、尿少、身重、无汗 49 二、瘀血二、瘀血 v 概念： 离经之血凝聚体内形成的病理产物 和体内血液运行障碍的病理变化。 v 范围： 恶血、败血、坏血、蓄血。包括离 经之血、运行不畅之血。 v 症状表现： 疼痛、肿块、出血、紫绀、面 、肌肤、舌、脉。 v 主要致病机制： 气血运行阻滞、血液运行 受阻，壅积于经脉或器官，血液凝滞、失 却生理功能，均属瘀血。 50 意义：重要的致病因素 v 瘀血 体内血液停滞 离经之血停积体内 血行不畅、 阻滞脏腑经络 继发病因 v 因病致瘀 v 因瘀致病 51 (一 )瘀血形成的病因 凡能影响血液正常运行 ,引起血液运行不畅 等内外因素均可导致瘀血的形成。 v 脏腑损伤：心、肝、肺、脾功能失常。如 瘀阻心脉导致胸痹、真心痛； v 瘀阻脑络可致昏厥、癫狂、头痛； v 瘀阻肝胆可致黄疸 ； v 瘀阻于肺，可为久咳久喘。 v 脾不统血。 52 瘀血的形成 1、 血出致瘀：血出致瘀： 内外损伤、脉管破裂、络伤血溢、内外损伤、脉管破裂、络伤血溢、 留积体内（离经之血）。留积体内（离经之血）。 2、 气滞血瘀：气滞血瘀： 气机不畅、血行受阻、血随气凝气机不畅、血行受阻、血随气凝 3、 气虚血瘀：气虚血瘀： 阳气虚损、推动无力：血液运行迟阳气虚损、推动无力：血液运行迟 滞而成瘀。滞而成瘀。 4、 血寒致瘀：血寒致瘀： 寒邪入内、经脉拘（急）挛（缩）寒邪入内、经脉拘（急）挛（缩） 、血凝不畅、形成瘀血。、血凝不畅、形成瘀血。 5、 血热成瘀：血热成瘀： u 热入营血、煎灼营阴、血热互结、血粘不热入营血、煎灼营阴、血热互结、血粘不 畅、阻滞脏腑经络，形成瘀血。畅、阻滞脏腑经络，形成瘀血。 u 热灼脉络、迫血妄行、血溢脉外、或蓄积热灼脉络、迫血妄行、血溢脉外、或蓄积 脏腑、形成瘀血。脏腑、形成瘀血。 53 (二二 )瘀血的致病特点瘀血的致病特点 1 阻滞气机 u 导致局部或全身的气血运行不畅、加剧血瘀 气滞、气滞血瘀的反复。 2 影响血脉运行 l 血脉运行受阻、影响心、肝、脉脏腑功能。 l 心：心脉瘀阻、胸痹心痛。 l 肝：肝脉瘀阻、气血瘀滞（恶血归肝）。 l 脉：瘀阻经脉、脉涩不畅（面紫、舌有瘀 斑）。 54 望诊 :舌有瘀斑 55 (二二 )瘀血的致病特点瘀血的致病特点 3 影响新血形成（瘀血不去、新血不生） n 瘀血不散、脏腑失养：肌肤甲错、毛发不荣 。 4 病位固定 u 瘀血停滞脏腑、刺激局部：刺痛、徵积。 5 病症繁多 56 (三 )瘀血致病的病症特点 （ 1）疼痛： 刺痛，部位固定不移，昼轻夜重，拒按。 （ 2）肿块： 肿块固定不移，体表者，皮色青紫或青黄 ；体内可为症积，质硬可压痛。 （ 3）出血： 血色紫暗或有瘀块，大便色黑如漆。 （ 4）望诊： 口唇、爪甲青紫；舌质紫暗或有瘀斑瘀点 ，久瘀可见面色黧黑、肌肤甲错、皮下紫斑或青筋暴 露等。 （ 5）精神症状： 善忘、狂躁 （ 6）妇科： 血瘀崩漏、不孕、经闭、经行后期、痛经 、腰痛。 （ 7）脉诊方面： 涩、迟、沉、弦、结等脉象。 57 三、结石三、结石 v 概念： 湿热浊邪蕴结不散，煎熬成砂石样病理产物 。 v 常见结石： 胃、胆、肾、膀胱、输尿管等。 58 结石形成的病机结石形成的病机 1 饮食不节 u 嗜食肥甘、脾胃失运、湿热蕴结。 2 情志内伤 肝胆气郁、胆汁郁积。 3 用药不当 用药过量、影响脏腑（肾、膀胱）气化功能 化学药物：钙、镁、铋、酸、碱性药类药物 4 外感六淫 寒湿凝聚、阳气受损、气化不行 5 体质差异 59 结石的致病特点 1 多发六腑和肝肾 u 空腔脏器，易致结石。 u 胆结石最多 2 病程较长、症状不定 u 慢性病 3 阻滞气机、损伤脉络 l 阻滞气机、影响水液代谢、易致出血 4 易发绞痛：通道梗阻、剧烈疼痛。 多为放射状疼痛。 60 第四节第四节 其