重性精神病患者的管理ppt课件

重性精神病患者的管理 1医学资料医学资料 主要内容 n 我国精神卫生工作现状与展望 n 重症精神疾病管理治疗工作规范 n 重性精神病患者社区规范管理 2医学资料医学资料 在当今工业化社会，疾病谱发生了变化，与心理社会 因素有关的疾病，如心血管疾病、脑血管疾病和恶性 肿瘤的危害日益严重 。 自杀、吸毒、酗酒等行为及家庭破裂、生活方式改变 、社会应激等心理社会因素对健康影响日益严重。 据 WHO、 世界银行和哈佛大学对全球疾病负担的调查 ，采用残疾调整生存率 (DALY)来衡量，指出神经精神 疾病在 DALY中占的比例逐年上升。 1990年为 10.5%， 1998年为 11.5%，推测到 2020年将上升至 14.5%。 3医学资料医学资料 富士康科技集团今年以来发生 12起 员工坠楼事件，共造成 10死 2重伤 富士康集团发生员工连续坠楼事件 “ 是快速工业 化、城市化、现代化转型期出现的特殊问题 ” 。 从个体看，这些年轻员工思想观念不成熟、心理 比较脆弱、压力调节能力不够； 从企业看，富士康集团的企业管理、文化建设等 问题容易使问题和情绪产生 “ 叠加效应 ” ； 从社会层面看，社会服务、关爱、支持、援助不 够 。 4医学资料医学资料 全世界全世界 有有 4.5亿亿 精神病精神病 患者患者 5医学资料医学资料 亚洲亚洲 遭受的精遭受的精 神病威胁神病威胁 6医学资料医学资料 形形色色形形色色 的精神病的精神病 患者，对患者，对 人类健康人类健康 的影响已的影响已 越来越突越来越突 出出 7医学资料医学资料 8医学资料医学资料 我国精神卫生工作现状与展望 1资源不足与浪费并存 精 神 卫 生 工 作 存 在 的 问 题 2 社区卫生服务发展不平衡 3 社会保障体系不健全 5 原有的管理模式已不适应现代社会 的需求 4 精神卫生知识匾乏，社会偏见严重 9医学资料医学资料 我国精神卫生工作现状与展望 1 加强各部门协作，保证工作计划的落实 精 神 卫 生 工 作 的 对 策 2 合理配置精神卫生资源 3 扶持和发展社区卫生服务 5 加大对精神卫生工作的投入，加强立法 4 加强精神卫生知识的宣传活动 10医学资料医学资料 80年代以年代以 来，我国来，我国 精神卫生精神卫生 事业迅速事业迅速 发展发展 11医学资料医学资料 1958年，召开了全国第一次精神病防 治工作会议，全国建立 62所精神病院 1982年，全国 12个单位组成协作组实施 了第一次全国精神疾病流行病学调查 1993年，实施了第二次全国精神疾病流 行病学调查 12医学资料医学资料 基本概念 n 精神障碍 是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响 下，造成中枢神经系统功能失调，进而导致出现以认知、情 感、意志和行为等各种精神活动异常作为主要临床表现的一 类疾病的总称。泛指一切的因精神问题而影响到个体的心理 社会功能，精神障碍是一个更宽的范畴。 n 精神病（ psychosis） 特指具有幻觉、妄想或明显的精神运 动兴奋或抑制等 “精神病性症状 “的精神障碍，最典型的精神 分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。 因此精神病 只是精神障碍中的一小部分。 13医学资料医学资料 1精神障碍总患病率 1982年中国 12个地区疾病流行病学调查结果显示， 15岁以上人 口中精神障碍 (不包括神经症 )时点患病率 10.54 ，终生患病率为 12.69 (陈昌惠， 1986)。 1993年来用相同方法和标准在其中 7个地区进行的第二次调查， 时点患病率为 11.18 ，终生患病率为 13.47 （表 1） 精 神 障 碍 患 病 情 况 14医学资料医学资料 2几种主要精神障碍患病率 将两次全国调查中各种精神障碍按患病率高低排 序后发现，前三位病种相同，均为精神分裂症，精 神发育迟滞和情感障碍，第四、五位有所不同，酒 依赖、药物依赖上升至第四、五位，见表 2 精 神 障 碍 患 病 情 况 15医学资料医学资料 患患 精精 神病神病 母亲母亲 将儿将儿 子杀子杀 死死 妄想型精神病妄想型精神病 患者患者 女女 精神病患者被精神病患者被 人贩卖人贩卖 16医学资料医学资料 精神疾病 严重危害人民群众的身心健康 增加社会负担 影响社会经济发展 17医学资料医学资料 一一 精神病母亲将儿子烫伤精神病母亲将儿子烫伤 一女一女 精神病患者用铁链锁住自己精神病患者用铁链锁住自己 18医学资料医学资料 颓废的白领颓废的白领 压力下的疯狂压力下的疯狂 19医学资料医学资料 精神卫生工作的任务 v预防与减少精神疾病的发生 v降低精神疾病的患病率 v提高治疗和康复水平 v减少和预防各类心理和行为问题的发生，增进 人民的身心健康 20医学资料医学资料 概 念 社区精神卫生 应用社会精神病学的理论、研究方法以及临床 医学、预防医学等技术，以社区居民为对象，为 保障和促进人群心理健康、提高个体承受应激和 适应社会的能力，减少心理行为问题的发生，为 社区内病人提供医疗、康复服务而制定符合社区 实际情况和需要的对策与措施并组织实施的社会 系统工程 21医学资料医学资料 让让 我们了解精神卫生知识我们了解精神卫生知识 22医学资料医学资料 常用流行病学描述、观察及实验研究的方法 评定量表是精神卫生研究中最为重要的工具 社区精神卫生 基本方法 23医学资料医学资料 1 按内容 诊断量表和 症状量表 2 按方法 自评量表和他评量表 3 按研究对象 成人、儿童、老年量表 4 按量表的功能 抑郁量表、焦虑量表和躁狂 量表 精神卫生评定量表的分类 24医学资料医学资料 精神卫生评定量表的选择与应用 首先 根据研究目的 选择量表，选择效度及信度 均高的量表 为了实用及类比，一般选用常用量表进行研究 量表可用作病人的分组标准，也可用作病人的 健康状况和疗效评价 25医学资料医学资料 精神卫生研究中几种常用的评定量表及评价 1 症状自评量表（ SCL 90） 简介 症状自评量表（ Symptom Check List 90， SCL 90） 是以 Derogatis的 Hopkins症状清单（ HSCL1973） 为基础编制的精神症状自评表 项目 共有 90项目，包含有比较广泛的精神病症状学内容，如思维、情感、 行为、人际关系、生活习惯等 指标 评分 评价 应用 统计指标主要为总分与因子分 每一个项目均采取 5级评分制 心理卫生调查 国内外广泛应用，效度和信度较高 26医学资料医学资料 2 抑郁自评量表 （ SDS） 简介 抑郁自评量表（ Self-rating Depression Scale， SDS） 原型是 Zung抑郁量表（ 1965） 项目 20个项目，分别调查 20项症状 指标 评分 评价 应用 主要统计指标为总分，但要经过一次转换。即把 20个项目中的各项分 数相加，得到粗分，通过公式作转换： Y=Int（ 1.25X）， 即粗分乘以 1.25，取整数部分，就得到标准分 (index score)， 临界分为 50分。 SDS采用 4级评分制评为 1， 2， 3和 4分 特别适用于综合医院成人抑郁症状的筛查 SDS为一短程自评量表，操作方便，容易掌握，灵敏度和特异度较好 27医学资料医学资料 3 焦虑自评量表 （ SAS） 简介 焦虑自评量表（ Self-rating Anxiety Scale， SAS）由 Zung于 1971年编制，从量表构造的形式到具体评定办法，都与抑郁自评量表十分相似 项目 20个项目，分别调查 20项症状 指标 评分 评价 应用 主要统计指标为总分。统计方法参见 SDS， 临界分为 50分 SAS采用 4级评分制评为 1， 2， 3和 4分 主要应用于成人焦虑症状的筛查 SAS与 SDS一样具有广泛的适用性 28医学资料医学资料 4 老年抑郁量表 （ GDS） 简介 老年抑郁量表（ The Geriatric Depression Scale,GDS）是 Brink等人于1982年专为老年人编制，并在老年人中标准化了的老年人抑郁症的筛 查表 项目 量表共有 30个问题，包括情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法、对过去现在将来的消极评价等症状 指标 评分 评价 应用 主要统计指标为总分，如果总分为 0 10分即无抑郁；总分为 11 20 分为轻度抑郁；总分为 21 30分为中度和重度抑郁 GDS采用 2级评分制评为 0和 1分 主要应用于老年抑郁症的筛查 流行病学调查时为提高灵敏度，建议用 9分作为筛查阳性的界限值 29医学资料医学资料 5 Hachinski 缺 血指数量表 （ HIS） 简介 Hachinski缺血指数量表（ Hachinski Incheinic Score， HIS） 是由Hachinski于 1975年制定的对血管性痴呆简易检查的量表 项目 共由 13个项目组成，包括阶梯式恶化、波动性病程、躯体诉述、情感 失禁、脑卒中史、动脉硬化、局灶神经系症状与体征等问题 指标 评分 评价 应用 主要统计指标为总分，得分在 4分以下属于老年性痴呆， 7分及以上属 于血管性痴呆 HIS采用 3级评分制评为 0， 1和 2分 HIS仅用于对血管性痴呆和老年性痴呆的鉴别诊断，评定必须在确诊 为痴呆以后进行 效度和信度 较好 30医学资料医学资料 6 酒精使用障碍筛查量表 （ AUDIT ） 简介 酒精使用障碍筛查量表 (Alcohol Use Disordesr Identification Test, AUDIT)是世界卫生组织 (WHO)为了尽早识别酒精中毒及因饮酒已危 及或即将危及健康的那些有害饮酒者从 1982年开始制订的一种半定式 评定量表，在一些国家试用后于 1989年正式公布使用，是目前惟一用 于筛查危险饮酒和有害饮酒的量表。 项目 指标 评分 评价 应用 本量表由一些能够较好地区分 “轻度饮酒 ”和 “有害饮酒 ”的项目组成， 有两个问卷：一个是通用的 AUDIT问卷，包括有关饮酒量、饮酒频度 、酒精依赖和不良心理反应等 10个问题，总分 8分为阳性；另一个是 AUDIT临床调查问卷，包括有关外伤、临床检查和血液检查 8个问题 ，总分 5分为阳性 主要应用于酒精依赖和酒精中毒的筛查 AUDIT要求简单、敏感度高，在中国男性人群中以 7分为界限分，区 分危险及有害饮酒的灵敏度和特异度分别为 99.7%和 90%，其重测信 度也较好。 31医学资料医学资料 7 孤独儿童评估量表 (孤独儿童行为检查量表， ABC) 孤独儿童行为检查量表（ Autism Behavior Cheeklist,ABC） 是由 Krug 1978年编制， 1989年国内引进使用， 1993年由北京大学精神卫生研究 所杨晓玲教授修订。 项目 指标 评分 评价 应用 包括儿童行为、语言、运动、感觉、交往五个因素的 57项问题 采用 4级评分制评为 1， 2， 3和 4分 主要统计指标为总分 ，总分为 53分以上时对诊断孤独症状有较大价值 简介 主要应用于儿童孤独症的早期评估 已被国内广泛应用，效度和信度均较满意 32医学资料医学资料 8 孤独儿童评估量表 (儿童孤独症评定量表 ， CARS) 儿童孤独症评定量表（ Childhood Autism Rating Scale,CARS） 本量 表于 1994年引进，为诊断性半定式量表，供有较丰富临床经验的专业 人员使用 项目 指标 评分 评价 应用 包括 15个评定项目 采用 4级评分制评为 1， 2， 3和 4分 主要统计指标为总分，低于 30分则评为非孤独症；总分等于或高于 36 分，并且至少有 5项的评分高于 3分，则评为重度孤独症；总分在 30 36分之间，并且低于 3分的项目不到 5项，则评为轻至中度孤独症 简介 主要应用于儿童孤独症的早期评估 已被国内广泛应用 33医学资料医学资料 9 Conners儿童行为问卷 简介 Conners氏量表是筛查儿童行为问题 (特别是多动症 )使用最广泛的量表。主要有三种问卷，即父母问卷，教师问卷及父母教师问卷。 项目 父母问卷有 48个条目，可归纳为 6个因子，基本上概括了儿童常见的行为问题；教师问卷有 28个条目，可归纳为 4个因子，包括了儿童在 学校中常见的行为问题。 指标 评分 评价 应用 采用 4级评分制 (0， 1， 2， 3) 主要应用于儿童多动症的筛查 两个量表的信度和效度已经过广泛的检验，效果良好 问卷记分及计算方式均较简单，用 来代表正常范围 34医学资料医学资料 10 精神病筛选表 简介 精神病筛选表是由北京医科大学精神卫生研究所张维熙等人 1981年设计的 。 项目 该量表主要内容共 10节 指标 评分 评价 应用 采用 3级评 分制 评为 0， 1和 2分 该量表易于掌握，耗时少，可作为精神疾病流行病学调查时的筛选工 具，在国内已广泛应用。北医大精研所于 1981年 9月对本筛选表进行 测试，筛选 61户（ 241人），信度较高：各筛选者评分一致性 Kappa值 为 1.0。效度：灵敏性 100，特异性 97.l， 假阴性率 0，假阳性率 2.9 ，总效率为 97.9。 主要 统计 指 标为总 分， 总 分 2分即定 为筛选 阳性 用来筛选各种功能性、器质性精神病，中度及重度精神发育迟滞、人 格障碍、心理障碍和酒精、药物依赖的可疑病人 35医学资料医学资料 除上述评定量表外，还有 社会功能缺陷筛选表 精神残疾分级评定量表等 36医学资料医学资料 2009年 10月为规范重性精神疾病患者管理 治疗工作，卫生部根据 中国精神卫生工作规 划（ 2002-2010年） 和 全国精神卫生工作 体系发展指导纲要（ 2008年 -2015年） 的相 关要求，制定下发了 重症精神疾病管理治疗 工作规范 重症精神疾病管理治疗工作规范 37医学资料医学资料 概 念 重性精神疾病 主要包括精神分裂症、双向 障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍等。 发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对 行为的控制力，并可能导致危害公共安全 和他人人身安全的行为，长期患病者可以 造成社会功能严重损害。 38医学资料医学资料 规范内容 n 机构、职责及保障条件 n 患者的发现和登记 n 社区 /乡镇管理 n 应急医疗处置 n 人员培训与健康教育 n 资料信息管理与工作总结、进度报表 n 督导、绩效考核、评价 39医学资料医学资料 社区卫生服务中心主要职责 承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开 展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级 精防机构；登记已确诊的重性精神疾病患者并建 立健康档案。 在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指 导患者服药，向患者家庭成员提供护理指导。有 条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实 施个案管理计划。 协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应 急医疗处置。 向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。 参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。 40医学资料医学资料 社区卫生服务站主要职责： n 协助社区卫生服务中心开展相关工作，指 导监护人落实对患者的护理、康复措施。 41医学资料医学资料 乡镇卫生院主要职责 n 协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性 精神疾病防治知识培训，并对其工作进行绩效考核。 n 承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精 神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构；登记已 确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。 n 在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服 药。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施 个案管理计划。 n 向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。 42医学资料医学资料 村卫生室主要职责 n 协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调 查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。 n 协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应 急医疗处置。 n 定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服 药，督促患者按时复诊。 n 参与重性精神疾病防治知识健康教育工作 43医学资料医学资料 管理对象 常住重性精神疾病患者 是指在本辖区内有固定居所 (包括家 庭、康复与照料机构等，精神专科医院 除外 )，并且连续居住时间在半年以上 的患者 44医学资料医学资料 患者报告 社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫 生服务站和村卫生室 ,以及街道办事处和居民 委员会、乡镇政府和村民委员会 ,发现有危及 他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为 者为疑似精神疾病患者时 ,应立即拨打 “ 110” 向当地公安机关报警 ,由公安机关执行公务的 人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精 神卫生医疗机构明确诊断 45医学资料医学资料 精神专科诊断与诊断复核 重性精神疾病的诊断和诊断复核必须 由精神科执业医师依据 临床诊疗指南 - 精神病学分册 、 中国精神障碍分类与 诊断标准 (第 3版 ) 及相关诊疗规范，结 合患者精神状况检查、既往病史、体检和 辅助检查等进行 46医学资料医学资料 社区 /乡镇管理 在精神卫生专业机构指导下，由社区卫 生服务机构或农村卫生服务机构等基层医 疗卫生机构承担患者社区 /乡镇管理。 分为 患者基础管理 、患者个案管理 47医学资料医学资料 患者基础管理 n 首先排除危重情况 询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等 危险行为，以及急性药物不良反应和严重 躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊。 48医学资料医学资料 分类干预 n 若无危重情况，应进一步对患者原有的病情进行 评估。 n 检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、 情感和意志行为、自知力等，询问患者的躯体疾 病、社会功能状况、服药情况及各项实验室检查 结果等，并根据患者的精神症状是否消失、自知 力是否完全恢复和工作、社会功能是否恢复以及 患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对 患者进行分类干预 49医学资料医学资料 n 病情稳定患者，指精神症状基本消失，自 知力基本恢复，社会功能处于一般或良好 状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳 定的患者。 若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执 行上级医院制定的治疗方案， 3个月时随访 。 50医学资料医学资料 n 病情基本稳定患者 指精神症状、自知力、社会功 能状况至少有一方面较差，处于 “病情不稳定 ”和 “ 病情稳定 ”之间的患者若无其他异常，基层医疗卫 生机构的医生可在现用药物基础上在规定剂量范 围内调整剂量，必要时与患者原主管精神科执业 医生取得联系。 n 调整过一次剂量后，可连续观察 4-6周，若患者症 状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案 ,3个月时随访。 n 若仍无效果，转诊到上级医院， 2周内随访转诊结 果。 n 若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查 找原因对症治疗， 2周时随访，观察治疗效果。若 有必要，转诊到上级医院， 2周内随访转诊情况。 51医学资料医学资料 n 病情不稳定患者 指精神症状明显，自知力 缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭 的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病 的患者。 n 基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转 诊到上级医院， 2周内随访转诊情况 52医学资料医学资料 其他随访要求 n 每次随访根据患者病情的控制情况 ,对患者及其家 属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方 面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。 n 每年应至少进行 1次健康检查，可与随访相结合。 内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查 和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的 地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心 电图、大便潜血、 B超等项目。 n 有条件的地方建议增加对患者的随访次数和工作 内容。 53医学资料医学资料 患者个案管理 个案管理是指对已经明确诊断的患者， 根据患者的社会、经济状况和心理社会功 能特点与需求，通过评估患者的功能损害 或者面临的主要问题，有针对性地为患者 制定阶段性治疗方案，以及生活职业能力 康复措施 (又称 “个案管理计划 ”)并实施，以 使患者的疾病得到持续治疗、生活能力和 劳动能力得到恢复，实现帮助患者重返社 会生活的目的 。 54医学资料医学资料 n 只对本 工作规范 “患者基础管理 ”中的 “ 病情基本稳定患者 ”开展个案管理，患者个 案管理应在患者基础管理基础上，逐步开 展。 55医学资料医学资料 应急处置原则 n 合理 :应急医疗处置判断要准确，方法要恰当，严 格遵循相关的法律法规。 n 及时 :工作人员应该及时赶到现场，采取干预措施 ，尽可能缩短造成伤害和损失的时间。 n 安全 :采取的一切处置措施，均旨在保护患者、家 属、周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人员 的人身安全，保护公共和私人财物，必要时应联 系当地公安机关协助。 56医学资料医学资料 应急处置 n 非药物性干预措施。 A.一般的安全技巧 :与对方保持一定的距离， 避免直接的目光对视，不要随便打断患者的谈话 ，要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹 象，取走患者携带的凶器等。 B.检查技巧 :避免给患者过度的刺激 (声光 )， 予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势 ，尊重、认可患者的感受，向患者表示随时愿意 提供帮助。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧 ，劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束。 57医学资料医学资料 健康教育与宣传 n 职责和任务 对首诊确诊为重性精神疾病的 患者及其亲属，在进行临床治疗的同时开 出健康教育处方，降低患者及家属的病耻 感，提高他们对于重性精神疾病的应对能 力，预防向慢性和残疾转化 ， n 对于慢性精神病病人，健康教育要围绕提 高自知力和社会适应能力为主 。 58医学资料医学资料 预防措施 n 以早发现为主，在社区中要积极开展早期 识别重性精神疾病的宣传教育，鼓励疑有 重性精神疾病的人员及早去正规的精神卫 生医疗机构咨询 。 59医学资料医学资料 农村地区健康宣传 n 可以通过精神卫生医疗机构下乡送知识送 技术的方式，提高乡村医生对于常见重性 精神疾病早期症状的识别能力和跟踪随访 治疗能力 。 n 要积极倡导社区居民对已经患有重性精神 疾病的患者和家庭给予理解和关心，平等 对待病人，促进社区和谐稳定。 60医学资料医学资料 n 随访中，发现患者死亡，或者外出打工 、迁居他处、走失等原因，或者连续 3 次失访，基层医疗卫生机构应填写 重 性精神疾病失访 (死亡 )患者登记表 ， 每月定期上报县级精防机构 61医学资料医学资料 资料管理 n 所有参加重性精神疾病管理管理治疗工作 的人员，在工作完成后，应及时将有关资 料、信息交资料管理员集中管理，不得据 为己有，不得丢失、自行销毁或拒绝归档 。 各级精防机构应当确定专人负责管理患 者个案资料，不得泄漏相关信息。 62医学资料医学资料 国家基本公共卫生服务规范 -重性精神病患者管理服务规范 63医学资料医学资料 服务对象 n 辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾 病患者。 n 重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的 ，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍 、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会 生活能力严重受损的一组精神疾病。 n 主要包括 精神分裂症 、 分裂情感性精神障 碍 、 偏执性精神病 、 双相障碍 等。 64医学资料医学资料 建立健康档案 在将重性精神疾病患者纳入管理的时候，除需 要由家属提供来自原承担治疗任务的专业医疗机 构的疾病诊疗相关信息外，还应为患者进行一次 全面评估，为其建立居民健康档案。除个人基本 信息外，还包括患者监护人姓名、监护人电话、 初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、 最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭 社会的影响、关锁情况等。 65医学资料医学资料 随访 对于纳入健康管理的患者，每年至少随访 4次。随访的主要目的是提供精神卫生、用 药和家庭护理等方面的信息，督导患者服 药，防止复发，及时发现疾病复发或加重 的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧 急处理 66医学资料医学资料 危重情况紧急处理 询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等 危险行为，以及急性药物不良反应和严重 躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊， 2 周内随访转诊情况。 67医学资料医学资料 分类干预 若无上述危重情况，则进一步对患者原有的病 情进行评估。检查患者的精神状况，包括感觉、 知觉、思维、情感和意志行为、自知力等；询问 患者的躯体