技术标准自评报告表格重点专科

第四类指标 技术标准（200 分） 项目 分值 评审要点说明 每个专科的检查方法和结果 得分 重点专科 120 分 1.各专科的临床技术考核内容（含一般专科和重点专科） 见本标准下页开始的“三级综合医院临床科室技术标准” 。 2.“重点专科”的基本条件是能开展“三级综合医院临 床科室技术标准”中所列重点专科考核内容的科室， 其整体技术水平处于国内先进行列，科主任或学科带 头人具有主任医师技术职务。重点专科同时需完成一 般专科的技术项目。 3.共考核 8 个重点专科，每个重点专科 15 分。考核的重 点专科必须包括内、外、妇科，其中内科至少考核心血 管、呼吸、消化 3 个专科中的 2 个，外科必须考核普外、 骨科，其他重点专科由医院在附后 33 个专科中自行推 荐，但放射诊断、放射治疗、核医学、病理、超声、老 年医学科等 6 个专业中只能推荐 1 个。 4.重点专科同时需完成一般专科技术项目。 1.检查方法：查看评审期内每个项目年均开展例数，查 3-5 份相 关技术病史或医疗文书，或实地查看相应配套设施、设备进行 核实评定。 2.在每个单项技术项目完成例数中，本院技术力量独立完成的例 数须50%，如低于 50%则只按本院独立完成例数的 0.5 倍计算 总例数。 3.每项技术项目除注明例数外，年均开展 10 例以上视为开展，若 开展但每年少于 10 例，视为部分开展，该项减半扣分；如未开 展，则该项不得分。凡注明例数者，年均达到相应例数以上视 为开展，若开展但每年少于相应例数的 20%，则视为未开展。 4.统计时先暂时按每项 1 分计算，如开展得 1 分，如部分开展得 0.5 分，如未开展不得分。然后将所有项目得分相加之和，乘以 该专科的换算系数（是一个分数值，分子为 15，分母为该专科 的一般专科和重点专科的项目数之和） ，得到该专科的得分。 以心血管内科为例，该专科表中含 5 个一般专科项目和 7 个重 点专科项目，则该专科的换算系数为 15/（5+7） ，即 15/12。如 某医院在所有 12 个单项项目中有 8 个开展，3 个部分开展，1 个未开展，则最后得分为（81+30.5+10）（15/12） ， 等于 11.875 分。 一般专科 80 分 共考核 8 个一般专科，每个一般专科 10 分。由医院在附 后 33 个专科中自行推荐，但放射诊断、放射治疗、核 医学、病理、超声、老年医学科等 6 个专业中只能推荐 1 个。 一般专科的换算系数计算方法：分子为 10，分母为该专科的一 般专科项目数。 其他内容同上。 以心血管内科为例，该专科表中含 5 个一般专科项目，则其换 算系数为 10/5，即为 2。如某医院在 5 个一般专科项目中有 3 个开展，1 个部分开展，1 个未开展，则最后得分为 （31+10.5+10）2，等于 7 分。 检查结果：总得分 分 八个重点科室：骨科、普外科、妇产科、放射介入科、心内科、呼吸内科、消化内科、内分泌代谢科 三级综合医院临床科室技术标准分科考核表 十、骨科 一般专科 重点专科 （注明近 3 年年均开展例数） 重点专科同时需完成一般专科技术项目 考核内容 开展 部分开展 未开展 一般专科 1. 人工股骨头置换术 2. 创伤性截瘫的手术治疗 3. 周围神经损伤（缺损）的修复术 4. 粗隆间粉碎骨折髓内和髓外内固定术 5. 骨盆骨折手术治疗 6. 关节内复杂损伤手术治疗 7. 腰椎间盘微创手术和/或胸腰段骨折内固定术 8. 膝关节镜手术（半月板修整、滑膜刨削、游离体摘除术等） 9. 肌腱修复和重建手术（可选） 10. 断肢（指、趾）再植（可选） 11. 骨、关节恶性肿瘤的治疗(可选) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 重点专科 1. 髋关节置换术、膝关节置换术 2. 复杂性髋臼骨折内固定术 3. 椎弓根钉内固定术 4. 经胸、腹椎管减压内固定术 5. 特发性脊柱侧突畸形矫形术（不计病例数） 6. 骨不连和骨关节畸形手术（不计例数） 7. 膝关节韧带重建术（不计例数） 8. 脊髓型颈椎病前后路手术（可选） 9. 臂丛神经损伤修复术（可选） 10. 特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术（可选） 11. 骶骨肿瘤根治术，半骨盆切除术（可选） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 表中所列项目除注明例数外，每项年均开展 10 例以上视为开展，少于 10 例视为部分开展。 未列入考核内容，但水平相当的项目请列出（经考核专家认可，可替代表中考核项目）： 可选项目不纳入考核计分，但被考核科室要求选择，则按纳入后总项目数计算分值。 得分： 评审专家（签名）： 八、普外科 一般专科 重点专科 （注明近 3 年年均开展例数） 重点专科同时需完成一般专科技术项目 考核内容 开展 部分开展 未开展 一般专科 1. 肝部分切除术 2. 胆囊切除、胆总管切开探查术（30 例） 3. 甲状腺癌、乳腺癌根治术（各 20 例） 4. 胃癌、结肠癌根治术（各 20 例） 5. 脾切除术（含外伤、肿瘤、血液病脾切除） 6. 腹腔镜胆囊切除术（LC） （100 例） 7. 内镜下逆行胰胆管造影（ERCP） （50 例） 8. 颈部血管瘤切除术（可选） 9. 人工血管移植术（可选） 10. 经皮经肝胆道造影（PTC）和引流（PTCD）术（可选） （30 例） 11. 门静脉高压症分流术和/或断流术（可选） 12. 急性坏死性胰腺炎引流术（可选） （5 例） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11 12 重点专科 1. 胆管癌根治术和/或胆囊癌根治术 2. 胆管镜检查及取石术（含术中取石或术后经窦道胆管镜取石） （30 例） 3. 胰腺癌根治术（含胰十二指肠切除术、胰体尾切除术和/或全胰切除术） 4. 内镜括约肌切开（RPT） 、内镜下十二指肠乳头球囊扩张术 5. 胆管和/或胰管空肠内引流术（含内镜下胰胆管支架植入术） 6. 直肠癌根治术（含各类规范的根治术） 7. 半肝切除术（含左半肝、或右半肝、或特殊肝段） （5 例） 8. 腹腔镜技术拓展性应用（可选） （含胃肠手术、疝修补术、乳腺手术或开展其他新技术） （30 例） 9. 颈动脉内膜剥脱术或周围动脉腔内介入治疗（可选） （30 例） 10. 腔静脉滤器植入术（可选） （5 例） 11. 主动脉夹层腔内隔绝术（可选） （5 例） 12. 腹主动脉瘤切除术、修补术或腔内支架植入术（可选） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 表中所列项目除注明例数外，每项年均开展 10 例以上视为开展，少于 10 例视为部分开展。 未列入考核内容，但水平相当的项目请列出（经考核专家认可，可替代表中考核项目）： 可选项目不纳入考核计分，但被考核科室要求选择，则按纳入后总项目数计算分值。 得分： 评审专家（签名）： 十六、妇科 一般专科 重点专科 （注明近 3 年年均开展例数） 重点专科同时需完成一般专科技术项目 考核内容 开展 部分开展 未开展 一般专科 1. 妇科血清生殖激素、肿瘤标志物检测，肿瘤细胞学及病理学以及肿瘤相关影像学检查（CT、超声） 。 2. 高危因素的计划生育手术 3. 肿瘤相关影像学检查(MRI 或 PET/CT) 4. 妇科内镜三级及其以下手术 5. 子宫内膜异位症规范化诊治 6. 妇科肿瘤的规范化诊治 7复杂全子宫切除术(指手术指征为宫颈肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎症) 8腹腔镜辅助下次全或全子宫切除术或阴式全子宫切除术 9. 抗尿失禁手术（可选） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 重点专科 1. 不孕症的规范化诊治(不包括辅助生殖技术) 2. 妇科内分泌相关疾病的规范化诊治 3卵巢癌细胞减灭术 4. 妇科肿瘤化疗和/或放疗 5. 广泛子宫切除术及盆腔或腹主动脉旁淋巴结切除术(开腹手术) 6. 滋养细胞肿瘤诊断与综合治疗(不计病例数) 7. 内镜下子宫内膜切除术(不计病例数) 8. 外阴癌根治术(不计病例数)（可选） 9. 内镜下盆腔淋巴结活检或清扫术(不计病例数)（可选） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 表中所列项目除注明例数外，每项年均开展 10 例以上视为开展，少于 10 例视为部分开展。 未列入考核内容，但水平相当的项目请列出（经考核专家认可，可替代表中考核项目）： 可选项目不纳入考核计分，但被考核科室要求选择，则按纳入后总项目数计算分值。 得分： 评审专家（签名）： 十七、产科 一般专科 重点专科 （注明近 3 年年均开展例数） 重点专科同时需完成一般专科技术项目 考核内容 开展 部分开展 未开展 一般专科 1. 妊娠合并症和并发症的诊断和处理（50 例） 2. 分娩期高危儿（胎儿生长受限、低体重儿、胎窘、新生儿窒息）的处理 3. B 超大畸形筛查 4. 血糖筛查和生物物理五项指标测定 5. 孕早或中期宫颈细胞学检查 6. 常规胎心监护（外监护） 7. 脐血流测定 8. 产钳助产（出口产钳、低位产钳） 9. 镇痛分娩 10宫颈缝扎术（不计病例数） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7 8 9 10 重点专科 1. 院内子痫发生率500ml）和产后出血（800ml）的诊治 8. 重度子痫前期的诊治 9 产后 DIC 的抢救 10高危新生儿的复苏及监测处理 11. 子宫捆绑止血术（5 例） 12高危妊娠的监护（羊水 L/S 测定、子宫动脉血流测定、胎儿心电图、胎心内监护） （可选） 13唐氏筛查（可选） 14产前遗传学诊断（可选） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13 14 表中所列项目除注明例数外，每项年均开展 10 例以上视为开展，少于 10 例视为部分开展。 未列入考核内容，但水平相当的项目请列出（经考核专家认可，可替代表中考核项目）： 可选项目不纳入考核计分，但被考核科室要求选择，则按纳入后总项目数计算分值。 得分： 评审专家（签名）： 三十二、放射诊断科 一般专科 重点专科 （注明近 3 年年均开展例数） 重点专科同时需完成一般专科技术项 目 考核内容 开展 部分开展 未开展 一般专科 1 普通 X 线摄片（日均 150 例） 2 非血管 X 线造影（日均 5 例） 3 CT 检查（日均100 例） 4 MRI 检查（日均30 例） 5 插管血管造影（年均30 例） 6 非血管介入（年均15 例） 7 肿瘤介入（年均20 例） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 重点专科 1 增强 CT 检查（日均10 例） 2 CT 三维重建成像（日均 5 例） 3 增强 MRI 检查（日均5 例） 4 MR 血管成像（日均5 例） 5 功能 MRI（DWI, PWI, 等） （日均5 例） 6 血管介入（栓塞术，成形术等） （年均30 例） 7 非血管介入（PTCD 等） （年均20 例） 8 肿瘤介入（年均30 例） 9 乳腺影像检查（年均100 例） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 表中所列项目除注明例数外，每项年均开展 10 例以上视为开展，少于 10 例视为部分开展。 未列入考核内容，但水平相当的项目请列出（经考核专家认可，可替代表中考核项目）： 可选项目不纳入考核计分，但被考核科室要求选择，则按纳入后总项目数计算分值。 得分： 评审专家（签名）： 一、心血管内科 一般专科 重点专科 （注明近 3 年年均开展例数） 重点专科同时需完成一般专科技术项目 考核内容 开展 部分开展 未开展 一般专科 1. 设心脏监护室（血液动力学监测：动态血压、腔内压测定） 2. 顽固性心律失常的诊治（Holter、标准的心内电生理检查） 3. 心脏亚极量负荷试验（踏车运动试验或活动平板试验） 4. 埋藏式永久起搏（VVI） 5. 急性大面积心肌梗死的抢救（再灌注治疗：溶栓或 PCI） 1. 2. 3. 4. 5. 重点专科 1. 冠状动脉 CT 成像 2. 冠状动脉造影术 3. 快速心律失常介入治疗（起搏与消融） 4. 冠状动脉成形术（PTCA） （气囊扩张）+支架植入（100 例） 5. 主动脉反搏泵应用于泵衰竭（不计例数） 6. 埋藏式永久起搏（DDD 必选） （CRT/ICD 可选） 7. 先心病介入治疗（可选） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 表中所列项目除注明例数外，每项年均开展 10 例以上视为开展，少于 10 例视为部分开展。 未列入考核内容，但水平相当的项目请列出（经考核专家认可，可替代表中考核项目）： 可选项目不纳入考核计分，但被考核科室要求选择，则按纳入后总项目数计算分值。 得分： 评审专家（签名）： 二、呼吸内科 一般专科 重点专科 （注明近 3 年年均开展例数） 重点专科同时需完成一般专科技术项目 考核内容 开展 部分开展 未开展 一般专科 1. 肺功能检查：通气功能测定；弥散功能测定；残气功能测定 2. 纤维支气管镜检查和/或肺穿刺活体组织检查技术 3. 设立专职或兼职控烟门诊 4. 下呼吸道感染的正确诊断（病原学）和抗菌药物的合理应用 5. 无创机械通气的应用 6. 支气管哮喘诊治 7. COPD、肺心病诊治 8. 支气管肺癌的诊断及正确内科治疗 9. 睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治及监测技术的应用 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 重点专科 1. 支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查 2. 设有标准的呼吸监护室（RICU） 3. 各种重症呼吸衰竭的诊治（包括多种机械通气模式） 4. 纤维支气管镜介入诊治（包括活组织检查、气道内支架植入和/或 TBNA 等） 5. 弥漫型肺疾病及肺间质性疾病的诊治 6. 气道高反应性测定（可选） 7. 肺血栓栓塞的诊治(包括初筛检查、肺血管造影、血流灌注/通气扫描、抗凝及溶栓治疗等） (可选) 8. 支气管动脉插管诊疗技术（PAI） （可选） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 表中所列项目除注明例数外，每项年均开展 10 例以上视为开展，少于 10 例视为部分开展。 未列入考核内容，但水平相当的项目请列出（经考核专家认可，可替代表中考核项目）： 可选项目不纳入考核计分，但被考核科室要求选择，则按纳入后总项目数计算分值。 得分： 评审专家（签名）： 三、消化内科 一般专科 重点专科 （注明近 3 年年均开展例数） 重点专科同时需完成一般专科技术项目 考核内容 开展 部分开展 未开展 一般专科 1. 内镜（胃镜、结肠镜）检查 2. 内镜下逆行胰胆管造影（ERCP） 3. 肝动脉栓塞术（TAE） （可与放射和/或介入科联合） 4. 超声或 CT 引导下肝穿刺活体组织检查术 5. 肝性脑病的诊治 6. 重症急性胰腺炎诊治 7. 治疗内镜：急诊内镜止血术、消化道取异物等 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 重点专科 1. 小肝癌诊断（肝血管造影或 CT 血管成像术 CTA） 2. 选择性腹腔动脉造影，腹腔镜诊治（可配合外科） 3. 早期胃癌的发现 4. 内镜诊治技术：粘膜切除法（早期胃、结肠癌） ；超声内镜检查技术；食管狭窄扩张 术，内支架置放术 5. 胰胆管造影胆管支架置入术（ERCP+ST） 6. 重症炎症性肠病的诊治 7. 胶囊内镜或小肠镜检查术（可选） 8. 双镜联合技术在消化道肿瘤治疗中的应用（可选） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 表中所列项目除注明例数外，每项年均开展 10 例以上视为开展，少于 10 例视为部分开展。 未列入考核内容，但水平相当的项目请列出（经考核专家认可，可替代表中考核项目）： 可选项目不纳入考核计分，但被考核科室要求选择，则按纳入后总项目数计算分值。 得分： 评审专家（签名）： 五、内分泌内科 一般专科 重点专科 （注明近 3 年年均开展例数） 重点专科同时需完成一般专科技术项目 考核内容 开展