彩色经颅多普勒 脑超 的临床应用及与脑电有什么的区别

脑电地形图仪和脑超（TCD）的区别和应用 脑电地形图仪是利用人体头部生物电，通过电极的传输进入电脑系统进行时时的分 析和监护，准确无误的观测脑内神经系统的活动情况，无任何副作用。 脑超（TCD）学名经颅多谱勒，它是利用人体头部和颈部血管的流动所发出的超声 波，通过传输器（探头）进入电脑系统，准确无误的观测头部和颈部及脑内血流的谷峰 高低和流速，从而检测出脑部因血流速度和血浓度的高低而易患的相关疾病，起到预测 作用，无任何副作用。 临床应用： 脑电地形图仪广泛应用于神经科室，对失眠，脑肿瘤，脑炎，脑脓肿，中毒，癫痫， 脑震荡，脑外伤，脑缺血，脑动脉硬化，脑复苏等神经方面的疾病提供重要的依据，并 有良好的监护作用。 脑超（TCD）广泛应用于血流科室，对脑中风，出血性和缺血性中风，脑血管闭塞， 脑血管痉挛，脑动脉硬化，脑供血不足，头疼，颅内动静脉畸形和锁骨下盗血综合症， 脊椎底动脉疾病，蛛网膜下腔出血等血液方面的疾病起到诊断和鉴别观察的作用，对治 疗起到指导和愈后估计。 有时利用它们联合对病人检测，可以起到互补的作用，对病人的早日康复起推进 作用，便于医生的合理诊治。 TCD（经颅多普勒）对脑血管疾病诊断的意义 TCD 对诊断脑血管病： 多普勒的探头主要是放在能穿越的颅骨较薄处和自然孔道，以了解颅内血管的血流 情况。由于探头所放的位置不同，可探到不同的血管血流信号。如将探头放在颞部太阳 穴处(颞窗)，可得到大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉的血流信号；探头放于枕后 叶中线位置(枕窗) ，可得到椎动脉和基底动脉的血流信号；探头放在闭合的眼睑上(眼 窗)，可得到眼动脉和颈内动脉颅内段的血流信号。 1.脑梗死患者的 患者仰卧位,用 2探头经颞窗探测大脑中动脉()、大脑前动脉 ()及大脑后动脉()、前交通动脉()、后交通动脉();枕 窗探测左右椎 基底动脉( );经眼窗探测颈内动脉虹吸部、眼动脉及对侧大脑前、 中动脉;用 4探头探测颈部动脉,包括颈总、颈内、颈外动脉 (、)。分别测得收缩期血流速度(),舒张期血流速度()和平 均速度()、搏动指数()、阻力指数(、收缩峰与舒张峰流速比值(/)。 TCD 异常标准:脑动脉血流速度低于正常值下限、信号消失及逆流为异常。 当脑血管狭窄或闭塞后,其供血区即可建立侧支循环,以改善缺血区供血。梗死面积 越大异常率越高，其主要表现以狭窄和血流减慢为主,闭塞主要见于大面积梗死, 原因： (1)脑梗死起病初期出现病灶血管血流减慢或信号消失,可为诊断脑梗死的可靠依据 (2)脑梗死后局部脑水肿,血管舒缩功能障碍也能致使血流减慢 (3)脑梗死的发病一般是在血管壁病变基础上,加上血液成分和(或)血流动力学改变 所致,最常见的病因是脑动脉硬化由于脑动脉硬化的病理基础就是引起脑血管狭窄及小 血管闭塞,使供应脑实质的血流减少,造成神经细胞变性而产生一系列的神经与精神症状。 2、脑底动脉型偏头痛的 TCD 分析： 特点：双测同名动脉的平均血流速度 Vm 不对称，一侧接近于正常值的上限，另 一侧同名动脉的 Vm 接近于正常值的下限。 与其他类型偏头痛的区别：本病的 TCD 特点是大脑中动脉或椎动脉的平均血流速度 两侧不对称，高流速侧的平均血流速度接近正常值的上限，低流速侧的平均血流速度接 近正常值的下限，但两侧均在正常范围内。而后者为血流速度加快减慢或无变化。 3、诊断脑动脉硬化： 的动脉硬化诊断标准按照 频谱图像的改变:收缩峰中1 和2 融合成一圆钝的峰,2 峰大于1 峰； 高阻波形:舒张期及舒张末期的血流速度明显降低,有时舒张末期流速降低到 零,即为高阻波形图象； 频谱分析参数的改变:收缩峰流速与舒张峰流速比值(/)、搏动指数 ()、阻力指数()三个参数均可明显增高,超过正常范围。动脉硬化患者中, 脑血流动力学变化,以、为多见,表现为收缩期血流速度增快。舒张期 血流速度减慢以多见。同一阶段呈阶段性局部血流速度增快,可见于脑动脉硬化。 血流速度明显低于正常,可见于脑动脉硬化严重狭窄或闭塞的近远端血管。舒张末血 流速度减慢,一般为高阻波形,常见于中-重度脑动脉硬化。 4、脑动脉瘤的分析： 脑动脉瘤是颅内动脉壁的局限性异常扩大,产生瘤样扩张,管壁薄弱,失去弹性,其 管腔中血流状态失去正常血管中层流状态而产生涡流及湍流,由于血管壁失去弹性,其顺 应性减退或消失,因此表现为频谱形态异常。由于血管壁会随着心脏舒缩产生有 规律舒缩,在中会产生有规律悦耳的血管博动音,当管壁的顺应性消失时即会产生 “撞击样“杂音。 检测显示 (1)动脉瘤处血流速度正常,载瘤血管血流速度正常或略快。动脉瘤处频谱形态均有 明显改变,有收缩期尖峰突出型,三峰平行,舒张期长并呈宽锯齿型,舒张期切迹性断流, 能闻及撞击样“轰轰”或“隆隆”粗糙杂音； (2)脉动指数高低不定或正常； (3)对于大脑前动脉远端可从眼窗探取其血流信号。以上内容表明在脑底动脉血流 速度无明显改变情况下,局部或节段性血流频谱形态异常(如收缩期尖峰突出型、三峰平 行、舒张期延长并呈宽锯齿型、舒张期切迹性断流,同时伴有涡流及湍流)并伴有“撞击 样”粗糙杂音,脉动指数高低不定或正常,可为脑动脉瘤的特异性改变。 5、 TCD 诊断脑动脉痉挛性头痛 ： TCD 检查是诊断脑动脉痉挛性头痛的首选检查方法。 头痛与精神紧张、激动等 原因有关。因精神紧张和激动, 使交感神经兴奋性增高,支配血管交感神经的递质去甲 肾上腺素分泌增多,结果导致脑血管收缩,管腔变狭,脑血流量减少而出现缺血性头痛。 根据血流连续法则,即血管在不具备有效的侧支循环情况下发生狭窄,在一定范围内,血 管管腔面积与血流速度呈反比。因此,脑血管痉挛时其血流速度加快。 TCD 检查发现单条或多条脑血管血流速度加快最频出现血流速度加快的血管是 MCA, 其次是 ACA。TCD 检查能准确地测量脑血管的血流速度,根据脑血管 Vp 和 Vm 高于正常值,即 可诊断脑动脉痉挛。 TCD 检查诊断脑动脉痉挛最好在头痛发作期进行。头痛减轻间期 部分脑动脉痉挛缓解,血流速度恢复正常,此时进行 TCD 检查可出现假阴性。 6、检测脑动脉内微栓子 ： 1995 年第九届国际脑血液循环会议制定了微栓子信号的基本标志: 栓子信号为一过性的,持续时间300；信号强度应至少高于背景血流强 度 3；栓子信号在血流频谱上一般为单相的；在出现视觉信号的同时,可听到 “嚓、嚓”等声响,听觉信号与所用仪器及栓子的速度有关。 7、 TCD 检查对脑动脉狭窄 ： TCD 检查的主要表现为: 1 血流速度增高(极重度狭窄95%时血流速度可降低)； 2 频谱紊乱,失去正常的基本形态,甚至出现回声频谱； 3 血流音频改变,出现血管杂音。杂音的出现是 TCD 检查诊断脑动脉狭窄最重要的指 标。 TCD 与经颅彩色多普勒对大脑中动脉狭窄的检测 大脑中动脉的狭窄与闭塞是一个常见的临床问题。局部病变血管的血流速度加快是 管腔狭窄的结果，美国神经病学会治疗学与技术评价小组指出 TCD 对于65%的重度狭 窄有肯定的诊断价值结果显示，TCD 测出的狭窄部位与 TCCD 的检出相吻合。我们在确定 狭窄部位时，以 12mm 的距离逐一增加深度，当获得高流速频谱时即为狭窄的部位。 TCD 能发现狭窄血管的特异性血流频谱，是临床上安全有效且重复性好的检查手段，但 只有在狭窄程度超过 50%以上才出现上述改变，因此 TCD 对轻度狭窄无法诊断，同时对 颅内动脉的探测由于受颞窗和探测角度的限制，TCD 只能直接观察主干血管，使 TCD 在 血管疾病的诊断中有一定的局限性。 经颅彩色多普勒克服了 TCD 的不足，彩色血流成像系统可实时显示血管病变 区域内的重要血管，能较清晰观察颅内结构，看到以色彩显示的血管部位、形态、走行 和血流方向，同时有彩色血流作为引导调节取样容积位置，进行角度校正，提高取样的 准确性，避免 TCD 取样盲目性。血管狭窄时可根据彩色血流标示，直接测量狭窄处和正 常部位的血管内径(见图 1)，了解病变的狭窄程度和血流速度。但并不是所有的患者都 能获取狭窄处清晰彩色血流图，为了解决这一问题，我们采用仪器上 Angio 模式，应用 PDI 进一步显像。 能量多普勒是血流信号的能量显示，PDI 不受血流速度、方向和声束角度的影 响，可以勾画出完整清晰的血管结构，提高对细小血管结构的观察，没有混叠出现，是 快速显示和检测血流的一种敏感方法。在低速血流及脑血管的观测上，具有 TCCD 无法 比似的优势。 我们可以清晰看到PDI 显示的完整大脑动脉环(图 2)； 显示从右侧颞窗扫查至左侧 MCA 狭窄处高流速多普勒频谱，血流方向背离探头， 频谱图呈负向。 TCCD