延安大学内科学试题3

2000级临床医学内科学阶段考试试题 一、 A 1 题(肯定型单选题，每题 1分,共 25分) 1.诊断慢性支气管炎的主要依据为： A 临床症状 B 肺部体征 C 肺功能测定 D X 线胸片 E 痰细菌检查 2.阻塞性肺气肿发生缺氧的主要机制： A 通气功能障碍 B 肺毛细血管受压 C 肺泡壁弹性减退 D 通气与血流比例失调 E 气道不完全阻塞 3.诊断早期肺心病的主要依据是： A 咳嗽、咳痰、呼吸困难 B 桶状胸、双肺叩诊过清音 C P 2 亢进、X 线提示右下肺动脉干增粗 D 右心功能不全 E 呼吸衰竭 4.慢性肺心病机制中，导致肺血管阻力增加及肺动脉高压形成的最主要因素： A CO 2 潴留 B 缺氧 C 呼吸道感染 D 电解质紊乱 E 呼酸并代碱 5.治疗慢性肺心病急性发作最重要的措施： A 应用利尿剂 B 应用呼吸兴奋剂 C 控制肺部感染 D 应用血管扩张剂 E 应用强心剂 6.支气管扩张症最常见的病因： A 支气管内结石 B 肺结核 C 肿瘤压迫 D 肺囊性纤维化 E 严重的支气管-肺部感染和支气管阻塞 7.男，50 岁，“双抢”劳动后高热、寒颤、咳嗽、痰中带血丝。查：左肺呼吸音增粗、胸透纹理增粗， WBC 1.2x10 9/L， N 0.8，L 0.2。使用下列哪种药物最合适？ A 青霉素 B 红霉素 C 庆大霉素 D 阿司匹林 E 四环素 8.50岁患者，反复咳嗽并有吸烟史 20年，冬春季咳嗽加重，体查：双肺呼吸音稍减低，右下肺可闻少量 湿性罗音。胸片示肺 纹理增多。肺功能检查残气量占肺总量的 25%，1 秒率 55%。最可能的诊断是 A 肺纤维化 B 慢性支气管炎并肺部感染 C 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 D 肺不张 E 肺泡细胞癌 9.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物？ A 速尿 B 吗啡或杜冷丁 C 氨茶碱 D 西地兰 E 肾上腺素 10.下列肺炎中哪种肺炎最易并发肺脓肿？ A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 葡萄球菌肺炎 D 干酪性肺炎 E 肾上腺素 11.64岁，男性，咳嗽、气促、不能平卧 4天。体查：BP168/98mmHg，心率 112次/分。右下肺呼吸音消失， 左下肺湿罗音。胸透：右胸第三前肋以下呈外高内低致密阴影，左侧肋膈角变钝。胸水常规：淡黄色，比 重 1.016，蛋白质 24g/L，细胞记数 200x10 6/L，癌细胞和结核菌均阴性。首先考虑： A 结核性胸膜炎 B 癌性胸膜炎 C 化脓性胸膜炎 D 渗出液 E 漏出液 12.下列哪项是使用血管扩张剂的绝对适应症？ A 二尖瓣狭窄 B 肥厚梗阻性心脏病 C 心包积液 D 二尖瓣关闭不全 E 主动脉瓣狭窄 13.心房扑动最有效的治疗是: A 奎尼丁 B 普萘洛尔 C 维拉帕米 D 毛花甙丙 E 直流电复律 14.女性,26 岁,突然发作心慌、心悸 30分钟,心率 160次/分,第一心音强度一致.ECG:心室率 160次 /分, 节律规则,QRS 波群形态正常,QRS 波群后可见逆行 P波,治疗首选哪种药物： A 普鲁卡因酰胺 B 利多卡因 C 普罗帕酮 D 维拉帕米 E 胺碘酮 15.患者男性，22 岁，因突发心悸、气急 10小时入院，心电图示快速房颤，体检：心率 180次/分，胸骨 左缘第三肋间级 SM伴震颤，有先心室缺，分析发作时及以往的心电图，其特点是： P 波消失；QRS 波宽大，其起始部模糊顿挫，形成 Delta波；R-R 间期不等；V 1、V 2 呈 rs 型，V 5、V 6 呈 R型。 下列治疗中哪项是错误的？ A 洋地黄 B 奎尼丁 C 心律平 D 胺碘酮 E 电复律 16.患者女性，60 岁，原有心衰伴快速心房颤动，在洋地黄治疗过程中，心衰未见好转，同时发现心率 80 次/分，律齐，下列哪种心电图最可能？ A P-QRS-T 顺序出现 B P 波消失，有 f波，R-R 间期相等，QRS0.12s C P 波消失，有 f波，R-R 间期不等 D 偶有窦 P，QRS 宽大畸形，R-R 略不等 E P-P 相等，R-R 相等，P-P 频率R-R 频率，P 与 QRS无关 17.患者男性，25 岁，半年来阵发性血压升高，发作时伴剧烈头痛、出汗、面色苍白、心动过速，平时血 压正常无症状，为明确诊断，应首选哪项检查？ A 测定 24小时尿 17-羟皮质类固醇和 17-酮类固醇 B 测定血浆肾素活性 C CT 扫描和 MRI检查 D 测定 24小时尿儿茶酚胺和 VMA E 肾动脉造影 18.患者男性，60 岁,高血压病史 30年，查体:血压 165/105mmHg，心脏听诊主动脉瓣第二心音亢进,心电 图示左室肥厚与劳损,尿蛋白(+),血肌酐 160mmol/L，危险分层为： A 低危 B 中危 C 高危 D 极高危 E 以上都不是 19.患者平卧时频发胸痛，血压 160/90mmHg，心率 111次/分，超声心动图检查左室舒张功能减退，宜首选 何药治疗： A ACEI B 吲哚美辛 C 硝苯地平 D 倍他乐克 E 毛花甙丙 20.对非 ST段抬高的心肌梗死，下列哪项检查诊断价值更大： A 心电图 B 血清心肌酶增高 C 超声心动图 D 动态心电图 E 心向量图 21.心血管疾病中，引起脑血管栓塞的原因，下列哪项最常见？ A 二尖瓣关闭不全 B 二尖瓣狭窄 C 主动脉瓣狭窄 D 高血压、动脉硬化 E 心力衰竭 22.下列心脏疾病中，心尖部不会出现舒张期杂音的是： A 二尖瓣脱垂 B 二尖瓣狭窄 C 主动脉瓣关闭不全 D 大量左向右分流的先天性心脏病 E 左房黏液瘤 23.室间隔缺损伴亚急性感染性心内膜炎时，其栓塞的部位应发生在： A 脑 B 肾 C 脾 D 肺 E 下肢 24.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是： A 心电图出现深而不宽的病理 Q波 B 胸骨左缘第 3、4 肋间有响亮的收缩期杂音 C 用力后心前区闷痛及晕厥史 D 心音图可见第三心音及第四心音 E 超声心动图发现室间隔与左室后壁之比大于 1.3，二尖瓣前叶收缩期向前移动征 25.男性，40 岁，一年来进行性心悸、气短、腹胀及下肢浮肿，既往体健。体检：心界向两侧扩大，心尖 搏动及第一心音减弱，心尖区有级收缩期杂音，肺底湿性啰音，颈静脉明显怒张，肝大，腹水征及下肢 浮肿，血压 140/65mmHg。心电图：完全性右束支及左前分支阻滞。该例最可能的诊断是 A 风湿性二尖瓣关闭不全 B 高血压性心脏病 C 冠心病伴乳头肌断裂 D 原发性扩张型心肌病 E 缩窄 性心包炎 二、 A 2 题(否定型单选题，每题 1分,共 5分) 1.肺气肿的胸 X线，下列错误的是： A 两肺野或局限性透亮度增加 B 横膈位置降低 C 心影狭长、呈水滴样 D 有 KerleyB 线 E 胸腔前后径增大，肋骨走向变平 2.肺心病心力衰竭可出现以下常见症状和体征，除了： A 颈静脉充盈 B 水肿 C 尿少 D 咯粉红色泡沫 E 肝肿大及压痛 3.左心衰发展至全心衰，下列哪项临床表现是错误的？ A 三尖瓣区收缩期杂音 B 腹胀 C 咳血减少 D P 2 增强 E 肺淤血减轻 4.某患者听诊心率 60次/分,律齐.如作心电图检查不可能出现以下何种改变： A 窦性心律 B 心房颤动伴第三度房室传导阻滞 C 心房扑动 4：1 传导 D 阵发性房性心动过速 2：1 传导 E 完全性左束支传导阻滞 5.以下哪项急性心肌梗塞的并发症不引起心包磨擦音： A 早期纤维素性心包炎 B 心肌梗塞后综合征 C 心室壁破裂 D 肺栓塞 E 室间隔空孔 三、 B1 型 (共题干单选题，每题 1分,共 10分) （1-2 题） A 肺性脑病 B 严重上腹胀痛、少尿 C 舒胀期奔马律 D 偶尔发生的下肢轻微浮肿 E 气胸 1.慢性肺心病代偿期： 2.慢性肺心病典型的二氧化碳潴留表现： （3-4 题） A 高压氧疗 B 持续低氧流量给氧 C 无控制性给氧 D 鼻导管持续高浓度给氧 E 呼气末正压给氧 3.成人呼吸窘迫征： 4.慢性肺心病，缺氧并二氧化碳潴留： (5-6题) A 恶性高血压 B 高血压危象 C 高血压脑病 D 高血压合并脑卒中 E 高血压性心脏病 5.男,30 岁,阵发性头痛,烦躁,心悸,多汗,血压 35.2/17.3Kpa(265/130mmHg),心率 120次/ 分 6.男,45 岁,头晕、头痛一年,浮肿、尿少 2个月,血压 23.9/18.0Kpa(180/135mmHg), 全身浮肿， 尿蛋白 +，尿红细胞+，BUN20mmol/L： (7-8题) A Austin-Flint 杂音 B 心尖区舒张期隆隆样杂音 C Graham-Steell 杂音 D 主动脉瓣区收缩期杂音 E 心尖区收缩期杂音 7.左房粘液瘤： 8.主动脉瓣关闭不全： (9-10题)以下患者均有胸痛，各自具有相应的其他表现为： A 发作时心电图一过性 ST段抬高 B 心电图 ST段弓背向下抬高 C 伴呼吸困难、发绀，双肺满布干湿罗音 D 突发剧烈胸痛，疼痛向腰、背、下肢等处放射 E 伴咳嗽、咳脓痰 9.变异性心绞痛： 10急性心包炎： 四、名词解释 (每题 4分,共 20分)： 1.COPD： 2.成人呼吸窘迫综合征： 3.Horner: 4.心室重构： 5.尖端扭转型室速： 五、简答题 (每题 5分,共 20分)： 1.简述肺心病的 X线胸片表现。 2.简述肺癌的治疗原则。 3.简述冠心病急性心肌梗死溶栓治疗的适应症。 4.简述钙离子拮抗剂降压治疗的适应症和禁忌症。 六、病例分析题 (共 20分)： 1.男性，40 岁，咳嗽咳痰伴痰中带血 2月，无自觉发热，近一月体重减轻约 5斤，既往吸烟史 20年。(5 分) 问： (1)该患者最可能的诊断有哪些？ (2)为明确诊断应做哪些检查？ 2.女性，77 岁 ，反复咳嗽、咳痰 25年，活动后气短 12年。一周前受凉后症状加重伴下肢水肿入院。吸 烟史 35年，每天 10支。血气分析示 PH 7.30、PaCO 2 9.33kPa(70mmHg)、PaO 2 6.67kPa(50mmHg)、AB 35mmol/L、SB 29mmol/L、BE +10mmol/L。(7 分) 问 :(1)该