康复简答论述题

简述题 康复是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、 伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的 最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返 社会，提高生存质量。 康复医学定义：是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学学科，为了康复 的目的、研究有关功能障碍的预防、评定和处理等问题。具有特定的学科内涵，明确的技 术体系。对象：损伤与急、慢性疾病和老龄带来的功能障碍者，先天发育障碍者。范围： 骨科和神经系统的伤病，心肺疾病、癌症、慢性疼痛、精神病、感官（视、听） 、智力障碍 的康复。 康复评定的内容及其目的： 目的：1、了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局； 2、为制定康复治疗计划提供客观依据；3、动态地观察残疾的发展变化；4、评定康复治疗 的效果；5、开发新的更有效的康复治疗手段。 内容： 1、 残疾的原因：由康复医师或专科医师进行诊察，是制订治疗方案和判定患者整体预后 的基础； 2、 现病史：通过医师问诊了解疾病目前所处的阶段、为判断今后恢复的程度和速度提供 依据； 3、 体征：通过体检和实验室检查，对残疾的部位、范围、严重程度等作出评价。 4、 全身状况、现有残疾和并发症：能使医师了解患者的耐受程度及其有碍康复的因素， 制订符合患者身体条件的合理的康复计划； 5、 精神、心理、智力、年龄、性别、社会和经济背景等：由康复医师或精神科医师或以 及心理学和社会工作者等进行，了解和分析康复训练的有利和不利因素； 6、 残疾评价测试：由各专科治疗师进行，包括肌力、肢体能力、ROM、ADL、语言、职业 能力测试等。 7、 专科、各个病种康复评定的特殊性-示例 运动疗法的作用 1 提高中枢神经系统和植物神经系统的调节能力；2、提高代谢能力、改善心肺功能；3、 维持和恢复运动器官的形态和功能；4、促进代偿机制的形成和发展。 何谓残疾？如何分类？对策？ 残疾是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，不同程度地丧失 正常生活、工作和学习的一种状态。广义残疾包括病损、残疾在内，成为人体身心功能障 碍的总称。 分类：听力残疾、言语残疾、智力残疾、肢体残疾、视力残疾、精神残疾、多重残疾。 对策：1、预防和治疗并发症 2、恢复和改善存在的功能障碍 3、利用和加强残存的功能 （健肢代偿患肢训练、矫形手术）4、假肢、支具、轮椅等补偿功能。5、改善环境支持系 统（无障碍设计、社会家庭支持、教育就业训练） 简述物理疗法的定义。使用各种物理因子包括声、光、电、磁、力、热、冷等进行治疗的 康复治疗。分为运动治疗、器械治疗、手法治疗。 简述康复治疗的主要方法（至少明确叙述 3 种以上） 。 运动疗法、物理疗法、作业疗法、言语治疗等。 简述脊髓损伤后患者的主要康复护理和康复训练的措施有哪些？ 早期的康复治疗：一般是发病后 6-8 周，目标： 保持呼吸道清洁与畅通； 加强瘫痪肌及膈肌的力量； 防治泌尿系感染； 预防褥疮； 保持 ROM 和瘫痪肌肉长度等 。 恢复期的康复治疗：一般指发病后 8-12 周，此期训练的重点是获得姿势控制和平衡能力。 1、肌力训练 2 垫上训练 3、坐位训练 4、转移训练 5、轮椅训练 6、步行的训练 7、矫形器 的使用 8、日常生活活动能力的训练 9、功能性电刺激 10、心理治疗 11、其他 周围神经损伤的康复治疗及原则： 康复治疗应早期介入，介入越早，效果越好。治疗时根据病情的不同时期进行有针对性的 处理。 早期：针对致病因素去除病因，减少对神经的损伤，预防关节挛缩的发生，为神经再生作 好准备。措施：受累肢体各关节功能位的保持；受累肢体各关节的主被动运动；受累肢体 出现肿胀的处理；物理因子的应用；受累部位的保护。 恢复期：重点是促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复。措施：神 经肌肉电刺激疗法；肌力训练；ADL 训练；作业治疗；感觉训练；促进神经再生；手术治 疗。 何谓易化技术？ 易化技术又叫神经发育疗法（NDT）或神经生理学疗法(NPT)，是改善脑病损后运动控制障 碍的治疗技术。 易化技术的共同特点包括哪些方面？ 利用各种感觉刺激作为治疗的主要手段，以感觉促通神经联系，反馈调节机体活动，逐 渐建立正常的运动活动方式；根据人类神经发育学规律，治疗顺序由中心向外周、由肢 体近端向远端进行，并充分利用各种原始的姿势反射活动，诱发随意运动的出现；强调 患者的主观参与的作用，认为建立正常活动模式的教程是运动再学习过程，必须调动患者 的积极性，不断反馈调整，才能逐渐学会运动控制；强调功能性运动行为的出现为训练 目标，而不是单独强化某一肌肉功能或某一关节功能。 什么叫作业治疗？ 为复原患者功能，有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些 作业，对于身体上、精神上、发育上有功障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和职 业劳动能力的患者进行训练，使其改善和增强生活和劳动能力，作为家庭和社会的一员过 有意生活的一种治疗方法。 直流电药物离子导入疗法特点： 1 不破坏药物的药理作用，指导入有效成分 2、药物可不损伤皮肤和粘膜，直接进入组织 内 3、具有直流电和药物的综合作用 4、导入药量少，但局部表浅组织中药物浓度高。 拔除尿管的指征是： 1、经膀胱测压、冰水试验，球海绵体肌反射和肛门括约肌张力试验等检查，证实排尿机能 恢复，可试行拔管； 2、平日尿液能沿导尿管周围溢出排尿说明膀胱已经恢复机能，是拔管指征； 3、患者有明显尿意时可试行拔管。 压疮的预防方法 1、卧位时定时翻身：2h 翻身一次。 2、注意体位摆放；坐位时定时变换体位：患者坐位时，每 1530min ，双上肢无力通 过肘分别抬离坐垫 20-60s；双上肢有力双肘或前臂支撑抬离。高位截瘫的患者可用电动 倾斜装置。 3、重视宣教,经常检查皮肤,早发现,早处理,起时睡前 4、保持皮肤清洁干燥：尤其大小便后 5、保持皮肤接触物清洁平整 6、给予维持足够的营养 7、使用辅助用具减轻皮肤的压力 8、一旦出现压疮积极治疗，防止扩大 髓损伤患者可能发生的并发症： 主要包括呼吸道及泌尿系感染、痉挛、褥疮、深静脉血栓、骨化性肌炎、废用性肌萎缩、 体位性低血压、排便障碍、性功能障碍及心理障碍等。 脑卒中病人早期常见并发症及措施： 肺部感染、褥疮、深静脉血栓、尿路感染、关节僵硬变形。 针对措施：定时翻身、按摩受压处皮肤、拍背、体位排痰，肢体被动运动、体位摆放。 脑卒中急性期的康复治疗 目的：通过被动活动和主动参与，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及 肢体正确的摆放和体位转换（翻身） ，预防压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓形成等并发症 的发生。 措施：肢体摆放和体位转换（定时翻身，每 2 小时一次；三种正确卧位姿势：见上）2.偏 瘫肢体被动活动（近端关节到远端关节，每日 2-3 次，每次 5 分钟以上）3.床上活动（双 手交叉握上举运动、翻身、桥式运动）4.物理因子治疗（局部机械性刺激；冰刺激；功能 性电刺激等逐步改善瘫痪肢体的肌张力）5.传统疗法（按摩、针刺等） 脑卒中恢复期康复护理的目标和原则、治疗原则、治疗方法: 护理目标：（1）维持残留的功能；（2）协助患者达到最大功能；（3）协助患者心理及社 会角色的适应；（4）提高患者生活质量，促使患者回复社会生活。 恢复期康复护理原则为：（1）预防各种继发性的并发症，如关节挛缩、尿路感染、肺炎、 压疮等；（2）协助患者学习使用残存的力量和能力，重建运动功能及步行能力；（3）协 助患者学习独立完成日常生活活动；（4）帮助患者形成预防疾病复发的生活方式。 治疗原则：主要是抑制异常的、原始的反始活动，改善运动模式。 治疗方法： 运动治疗:神经促进技术 作业治疗： Bobath 技术 Brunstrom 技术 Rood 技术 PNF 技术 物理治疗及针灸 简述中风偏瘫患者正确的三种卧位姿势。/简述脑卒中后如何保持抗痉挛体位。 仰卧位的正确姿势：肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸 直并分开，整个上肢可放在枕头上；下肢骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧和内旋，患腿下 放置枕头，其长度要足够支撑整个大腿外侧以防下肢外旋。 健侧卧位的正确姿势：患者胸前放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放在 枕头上，不能垂腕。患腿屈曲向内放在身前的另一支撑枕上，髋膝自然屈曲，下肢不能外 旋，踝关节尽量保持 90 度，健腿自然放置。 患侧卧位的正确姿势：患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，将患肩拉出，避免受压和后缩， 手指张开，掌面朝上，健腿屈曲向前放置于体前支撑枕上。患腿在后，膝微屈，踝关节尽 量保持 90 度。 颈椎病分型: 椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、颈型颈椎病（又 分为软组织型和骨关节型） 、混合型颈椎病 简述颈椎病理疗的作用机制及常用方法？ 颈椎病理疗的作用包括：消除神经根及周围组织的炎症、水肿；改善脊髓、神经根和 颈部的血供及营养状态，缓解颈部肌痉挛；延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化 相骨化过程；增强肌张力，改善小关节功能；改善全身钙磷代谢及自主神经系统功能。 简述截瘫患者常见并发症及康复治疗、护理原则。 压疮：变换体位、全身治疗（营养、贫血、抗生素） 、局部治疗（换药、抗感染、理疗、手 术） 尿路感染：多饮水、清洁卫生、膀胱训练 痉挛：关节被动运动、理疗（持续被动牵引、放松疗法、抑制异常反射模式、其他） 、药物 （口服，局部注射） 、手术 深静脉血栓:尽早发现诊断 异位骨化：消炎止痛、冷敷、手术 呼吸道感染：呼吸和排痰训练 截瘫患者如何防治泌尿系感染？ 早期开始放置导尿管定时排尿，每 4-6 小时排尿一次，以后逐渐延长到 6-8 小时一次，调 节饮水量，使每次尿量不超过 500 毫升，利用体位尽可能减少膀胱内残留尿，定期做膀胱 冲洗，合理使用抗生素等。 简述颈 7 脊髓完全性损伤后可完成的运动及其功能预后。 可完成的功能：伸肘、伸指、腕掌屈，可做撑起动作，不能捏，肱三头肌反射（） ；功能 预后：驱动轮椅，作床、轮椅、便器之间的移动，可驾驶汽车，借助轮椅，生活基本自理。 应用题 患者男性，64 岁，退休工人。因右侧肢体无力 2 月入院。患者于 2 月前晨 起自觉右侧肢体无力不能运动，无意识及语言障碍，头颅“CT”示内囊部位有 一小梗塞区。查体：一般情况好，心肺腹部无异常体征，右侧肌张力较高，腱 反射亢进，上肢屈肌为主，下肢伸肌为主，右上肢无自主活动能力，右下肢髋 膝踝勉强可以屈伸，但控制能力差。左侧肌力、反射活动均正常。根据以上资 料，请列出该患者存在问题，并根据问题设定近期的康复目标，做出相应的康 复计划。 脑卒中急性期康复治疗： 存在问题：右侧肢体肌张力高，活动障碍，控制力差：右上肢屈肌张力高，右下肢伸 肌张力高，腱反射亢进，呈痉挛性肌张力增高；右上肢肌力 0-1 级，右下肢肌力 2 级。 Brunnstrom 运动功能评定 1-2 级。 近期目标：改善肢体运动功能、抑制肌张力及改善控制力。通过被动活动和主动参与， 促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现，以及肢体正确的摆放和体位的转换（翻 身） ，预防可能出现的压疮、关节肿胀、下肢深静脉血栓的形成、泌尿系和呼吸道的感染等。 康复计划：右侧肢体促进技术，体位转移及作业训练。1.肢体摆放和体位转换（定时 翻身，每 2 小时一次；三种正确卧位姿势：见上）2.偏瘫肢体被动活动（近端关节到远端 关节，每日 2-3 次，每次 5 分钟以上）3.床上活动（双手交叉握上举运动、翻身、桥式运 动）4.物理因子治疗（局部机械性刺激；冰刺激；功能性电刺激等逐步改善瘫痪肢体的肌 张力）5.传统疗法（按摩、针刺等） 。 患者男性，32 岁，建筑工人。一月前工作时从三米高处跌下，当即腰痛，双下肢麻木 无力不能活动，大小便不能排出。入院行“CT”和 X-线检查示腰 2 椎体压缩性骨折，急诊 手术行椎管切开减压，见相同阶段脊髓不完全性断裂，行“哈氏棒”内固定术，术后伤口 愈合良好，但双下肢无力，麻木，大小便不能控制。查体：腰 1 平面以下感觉消失，左侧 股四头肌肌力 3 级，国绳肌肌力 3 级，胫前肌肌力 2 级，腓肠肌肌力 2 级；右侧股四头肌 肌力 2 级，国绳肌肌力 2 级，胫前肌肌力 1 级，腓肠肌肌力 2 级；肛门括约肌松弛。根据 以上资料，请列出该患者存在的问题，并根据问题设定近期的康复目标，做出相应的康复 计划。 脊髓损伤恢复期的康复 存在的问题：运动功能障碍（下肢肌力 1-3 级） ；感觉功能障碍（腰 1 平面以下） ；S4- S5 运动功能障碍（肛门括约肌松弛，大小便失禁） 。损伤平面为 L1,ASIA 残损分级 A 级。 康复目标：保持呼吸道清洁与畅通；加强瘫痪肌及膈肌的力量；防治泌尿系感染；预 防褥疮；保持 ROM 和瘫痪肌肉长度等。 康复计划：1、肌力训练（肩和肩胛肌、残留肌肉一并训练）2、垫上训练（翻身训练、 牵伸训练、垫上移动训练、手膝位负重及移行训练）3、坐位训练（长坐位和端坐位两种姿 势、坐位静态平衡训练）4、转移训练（帮助转移、独立转移）5、步行的训练（治疗性步 行、家庭功能性行走、社区功能性行走）6、矫形器的使用 7、日常生活活动能力的训练 （自理活动，如吃饭、梳洗、上肢穿衣等）8、功能电刺激 9、心理治疗 10、根据条件和 恢复情况，可进行文体训练及职