局部解剖学综述

班级 ：2013级研究生18班 姓名：臧辉 学号：21300724 专业：普外科 甲状腺乳头状微小癌的诊断和治疗 随着辅助检查方法的逐渐精确化，越来越小的肿瘤以及病灶可以被精确的检 查出来，这样就对如何诊断和治疗这些微小病灶提出来更高的要求，1988年世 界卫生组织(WHO)将肿瘤最大直径不超过10mm的甲状腺癌定义为甲状腺微小癌， 而其中又以甲状腺乳头状微小癌(PTMC)最为常见，随着超声、细针穿刺活检技 术的广泛应用和病理诊断水平的提高以及全民保健意识的增强，甲状腺乳头状 微小癌(PTMC)的发现率正呈逐年上升的趋势。现结合相关文献，对FFMC的诊断、 治疗综述如下。 1、诊断方法： 1.1 病史资料PTMC具有家族性，家族中若患有PTMC应定期进行检查；曾因 病进行过头部或颈部的外部放射检查的人群，应定期进行相应检查。以上两种 现象与PTMC的发病有着密切的关系。 1.2 普通体检 在体检中，患者甲状腺体的表面或者峡部检查到具有圆形、 质地较硬的东西时，可进一步确诊，是否为PTMC。 1.3 超声监测 超声可以根据内部回声现象、钙化现象、包膜边界比较模 糊现象、部分显示淋巴结转移现象、病灶内部以及周边的血流现象等图像特征 准确地检测到肿瘤的大小以及发病情况。 1.4 术前FNAC检查 如发现患者出现可疑性的微小结节，通过FNAC进行检 查，能准确判定瘤体是良性或者恶性，并及时制定治疗方法，为患者有效治疗 争取时间。 1.5 放射性核素影像监测 根据瘤体组织对放射性物质的摄入呈现增加或 者减少的变化特点。对比放射性物质的变化，可初步判断患者是否有瘤体及瘤 体的大小，但难以判定瘤体的良、恶性。 1.6 磁共振成像方式 磁共振成像方式可以比较准确地判断出是否具有瘤 体，并显示m瘤体的大致范围，但较难判定瘤体良、恶性。 1.7 其他诊断方式 临床上对 PTMC的诊断还使用到CT方式、PET以及冰冻切 片进行病理检查的方式等。 2.甲状腺乳头状微小癌的治疗 2.1 保守治疗 ：一般认为 PTMC可在一定时间内停止增殖而呈潜伏状态。 因此，仍有不少学者对PTMC的治疗持保守态度。对162例B超下细针穿刺确诊为 甲状腺微小癌的患者进行带瘤随访，发现70的患者在随访的58年之间肿瘤 没有增大，表明微小癌患者可以长期带瘤生存，部分患者甚至终生无症状，即 使有些病例发展出现临床症状或颈部淋巴结转移，对生存率的影响也没有统计 学意义，因此认为对于无转移、无症状的微小癌只需长期观察，等原发灶进展 成大于1cm乳头状癌或出现颈淋巴结转移才进行手术治疗。 2.2 手术治疗 2.2.1 甲状腺次全切除术：一些学者认为甲状腺微小癌的手术范围可以相对 保守。对227例 甲状腺微小癌患者进行回顾性分析后，提倡对微小癌患者行甲状腺次全切除术， 主要有以下原因：缩小手术范围的同时，不影响患者的生存率； 即使复发 后再手术，生存率也相当高；降低手术的并发症。 2.2.2 甲状腺全切术：甲状腺微小癌体积虽小，生物学行为却是一种成熟的 癌，还有一部分微小癌生物学行为差，表现为颈淋巴结转移，甚至远处转移。 随着近年来对于PTMC的不断深入研究，许多西方国家已经把全甲状腺切除术作 为微小癌的常规治疗方式 J。他们认为全甲状腺切除术有以下优点：36 一 85 的甲状腺乳头状癌有多原发癌灶的特点 J。至今仍不清楚这些多发癌灶是 通过腺体内淋巴结转移而成还是独立的肿瘤，全甲状腺切除才能最大限度地保 证原发灶切除的彻底性；术后如需放射性碘治疗转移灶，就需要切除尽可能 多的甲状腺腺体；全甲状腺切除后就能通过甲状腺肿瘤特异性标记物甲状腺 球蛋白血清水平来对患者进行术后随访。由于许多微小癌是在甲状腺良性疾病 手术过程中偶然发现的，所以，一些学者 提出对于结节性甲状腺肿等甲状腺良 性疾病也可尝试性地行全甲状腺切除术，这样即是对甲状腺疾病的完整诊断， 也是一种根治性的治疗方式。 2.3 术后放疗 对于甲状腺癌患者术后是否需要” 。I治疗现在还 存在一些争议。但对于PTMC大部分学者认为” I131治疗不宜常规应用，因为它 既不能降低肿瘤的复发率，也不能提高患者的生存率。以Dietlein 为代表的 一些学者认为，PTMC患者术后 I治疗可以缩小外科手术范围。Dietlein对22例 多原发癌灶PTMC患者行双侧甲状腺次全切除术加术后” 。I治疗，平均随访65个 月，无一例死于甲状腺病灶。因此认为对于微小癌患者术后 I治疗可以取代甲 状腺全切及功能性颈淋巴结清扫术，减少手术创伤与并发症。甲状腺乳头状癌 吸碘能力较强，因此术后即使需要放疗，追加内放射即可，不必行外放射治疗。 24 术后化疗 迄今为止，仍缺少治疗甲状腺癌的显效化疗药。单 一用药疗效稍好的是阿霉素、博莱霉素及环磷酰胺，但缓解率低，且对机体有 相当大的毒性。 3 结语 检出甲状腺乳头状微小癌的方法有很多， ，大多数临床未能触及的PTMC可经 高分辨率超声检出并经术中冰冻病理确诊，对于这类疾病，要做到早诊断，早 治疗， PTMC预后很好。对于原发灶，国内大部分学者支持行甲状腺次全切除术， 国外大部分学者支持全甲状腺切除术。对于颈部淋巴结的清扫范围，大部分学 者推荐必要时行功能性颈淋巴结清扫术。对于术后治疗，大多数学者推荐单一 口服甲状腺激素抑制TSH水平至正常底线。 4 参考文献 4.1、王深明，常光其，郑小新，等甲状腺微小癌llO例临床漏诊原因及对 策J中华普通外科杂志，2002，17(7)：427-429 4.2、洪杰，姜玉新，高频超声对甲状腺乳头状微小癌的诊断价值，中国现代 医生 2013；51（18）：78-80 4.3 肖东霖，甲状腺乳头状微小癌的诊断和外科治疗方式；中国卫生产业， 2013；10（2）:110 4