小儿外科医生谈小儿腹股沟斜疝

小儿外科医生谈小儿腹股沟斜疝 江苏盐城市妇幼保健院儿外科主任医师：朱鸿喜 各位前辈，同仁，大家好。我是小儿外科的， 我们的会议主题 都是疝，就我的专业来说接触的就是小儿腹股沟斜疝。小儿疝明显 的没有成人疝那样复杂，但也有他的特殊地方。很多县市没有儿外 科专业，或者有，但成人普外科不一定建议家长转过去，所以很多 小儿疝是成人普外科医生开的。所以就小儿疝的诊治特点，我们大 家一起学习一下。 1.临床操作规范（小儿外科学）腹股沟斜疝的内容和理解。 第二章：小儿普外科疾病，第四节：腹股沟斜疝 适应症： 1，手术治疗：是小儿腹股沟斜疝治疗的基本方法。 6 月龄后手术。反复嵌顿者不受时间限制 2，非手术治疗 患有严重疾病不宜行手术治疗的患儿可采用疝带治 疗。注射治疗因并发症多而严重故不宜采用。 很多地方仍然有宣传疝带压迫治疗的，疝带压迫治疗的并发症传 统上都认为是容易引起疝出肠管的被压迫坏死，其实更大的隐患是 对精索的压迫，大家都熟悉腹股沟结构，疝带压迫治疗斜疝就是通 过外力压迫腹股沟管，精索，和里面的疝囊，让疝囊粘连达到治疗 目的。输精管，精索血管很难说能避免被压迫损伤，这是不能被忍 受的。而且压迫时间长，力度大，我见过 1 例压迫 2 年的，患侧下 肢变细。而且疝带压迫过的患儿手术难度相对较大。 另外手术年龄我们建议 6 个月后发现后治疗越早越好，原因 1 是 防止嵌顿的出现。我们还考虑到另外一个原因，就是患侧阴囊温度， 我们正在做这个课题，当阴囊和腹腔相通并有共同液体循环，那么， 阴囊内温度应该是和腹腔相近的。 操作方法及程序： 1，经腹股沟疝囊高位结扎术 2，经腹疝囊高位结扎术 3，腹腔镜疝囊高位结扎术。 三种方法的目的都是是高位结扎疝囊。很少有必要做腹股沟管壁 的修补和加强 2.小儿腹股沟斜疝的解剖特点 1，腹股沟管短。内环口和外环口距离也就 1cm，不需要打开腹股 沟管。提出精索，找到疝囊很简单地能游离到腹膜外脂肪处。 2，疝囊是未闭的鞘状突，这是主要的病因，所以，只要高位结扎 未闭的鞘状突就达到治疗目的。 而成人疝病因是由于腹股沟管壁薄弱和腹压的问题。完整的腹 膜向腹股沟管里面凸入。 3.小儿腹股沟斜疝的特点及手术治疗： 由于其发病原因仅仅需要高位结扎术治疗，而且腹股沟管短，所 以手术简单。但由于除了避免复发、感染、疼痛等手术并发症外， 生殖系统的保护应该是第一位的，包括输精管，输精管血管，睾丸， 精索血管。 4.个人近万例手术经验总结 1，麻醉：有肌注氯胺酮，静脉氯胺酮，静脉氯胺酮+气管插管，静 脉氯胺酮+骶管。选择取决于操作难易程度和安全程度以及麻醉效果， 还有收入问题。 我们使用的是静脉注射，麻醉程度和时间很容易控 制，复苏也很快， 很安全。 2，消毒， （不提倡这样的）一般是作为门诊手术对待，不刷手和洗 手。穿洗手衣，带手套，目前是碘伏皮肤消毒。未发生过感染。 3，切口：横纹下 1CM，中线外 1-2CM，横切口，大概位于外环口内 环口之间。要美观可以选择横纹切口。 4，疝囊寻找：这个步骤常常是决定手术时间的重要一步，因为切口 小，视野小，全凭手感提起精索才能找疝囊。我的经验是： 切口下撑开皮下脂肪和浅筋膜，蚊式钳向下后，指向外环口，边 分边进，有突破感，那是突破了深筋膜，外环口提出精索， 没有脂 肪覆盖。可见睾提肌，在精索前偏内打开外筋膜，钝分睾提肌，可 以看到和内筋膜相贴的疝囊。 5，游离疝囊。先在前壁无损伤打开疝囊后，镊子探查疝囊大小再结 合体检，判断疝囊形态，大小，粘连程度，和水肿程度，选择是否 横断或者全剥。剥离时候一定要寻及精索内筋膜和疝囊间的空隙， 这个间隙有输精管和输精管动脉存在，多在疝囊后壁，注意不能损 伤。游离疝囊高位，到达腹膜外脂肪，准备结扎的时候，一定要 明 确输精管位置。还要注意囊壁的完全和完整。 6，疝囊结扎：我们的经验是，尽量高位，缝扎加环扎，针眼一定要 在环扎的远端。因为在缝扎进针的时候，疝囊壁紧，很容易产生纵 行裂隙。 7，缝合前，一定要仔细止血，睾丸原位，精索松弛。 8，双疝一般不提倡一个切口，一侧隐睾一侧疝气的建议先开疝。 9，鞘