妇产科复习资料整理版

妇产科复习资料 一、女性内生殖器官解剖，子宫的形态及维持正常位置的四对韧带，输卵管的组成，卵巢 的功能； 内生殖器：卵巢、输卵管、子宫、阴道 子宫：子宫底、子宫体、子宫颈 子宫四对韧带：子宫主韧带、子宫阔韧带、子宫圆韧带、和宫骶韧带。 输卵管组成：间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、 卵巢功能：生殖功能（产生卵子并排卵） 、内分泌功能（合成并分泌激素） 二、与分娩有关的骨盆标志； 骨盆：骶髂关节、骶尾关节、耻骨联合、骶棘韧带、骶结节韧带 三、胎儿附属物，胎盘的组成及功能，脐带孕足月正常长度及动、静脉分布，孕足月正常 羊水量； 胎盘 1.组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 2.功能：气体交换作用、营养作用、排 泄作用、防御作用、内分泌作用 脐带 1.静脉分布：一条脐静脉和两条脐动脉。2.正常长度：平均长度为 50cm 羊水：羊膜腔中的液体称为羊水。随着妊娠月份增长羊水量也增加，足月妊娠时羊水 量为 800ml 左右，呈弱碱性。 四、妊娠的定义及分期，胎动出现的时间，胎产式、胎先露、胎方位的定义； 妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属 物自母体排出是妊娠的终止。 早期妊娠：孕 12 周末以前 中期妊娠：孕 13 周27 周末 晚期妊娠：孕 28 周及以后 胎动出现的时间：一般在妊娠 18 周后 胎产式：胎体纵轴与母体的纵轴间的关系称胎产式。两轴平行者为纵产式；母儿两纵 轴垂直者为横产式。 胎先露：即胎儿最先进入骨盆入口的部分。可有头先露，臀先露，肩先露。 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕先露以枕骨、 面先露以前囱、臀先露以骶骨、肩先露则以肩胛骨为指示点。 eg:左枕前：纵产式、枕先露、胎儿的枕骨位于母体骨盆的左前方 五、分娩的定义，分娩机制的顺序； 分娩：妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程 分娩机制：胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以 其最小径线通过产道的全过程，称为分娩机制。 分娩机制顺序（枕左前位）为：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、 胎儿娩出。 六、早产、足月产、过期产、各个产程的时间范围； 早产：妊娠满 28 周至不满 37 足周间分娩。 足月产：妊娠满 37 周至不满 42 足周间分娩。 过期产：妊娠满 42 周及以后分娩。 七、影响分娩的四因素，子宫收缩力的特点，骨产道各个平面； 影响分娩的因素有四，即产力、产道、胎儿和精神心理因素。 产力：1 子宫收缩力(宫缩) （特点：节律性、对称性、极性、缩复作用）2 腹肌及膈 肌收缩力（腹压）3 肛提肌收缩力 产道：1 骨产道（骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面）2 软产道：子宫下段的 形成、宫颈的变化、骨盆底软组织的变化 八、临产的标志，胎盘剥离征象； 先兆临产：是指分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状 临产的标志：宫缩、宫颈管、宫口、胎先露 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的宫缩，持续 30 秒或以上，间歇 56 分钟，同 时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用镇静药物不能抑制临产。 （总）产程：是指分娩全过程，即从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临床分为 3 个产程，第一产程又称宫颈扩张期，第二产程又称胎儿娩出期，第三产程又称胎盘娩出 期， 胎盘剥离征象 1 宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；2 外露的脐带自行延长；3 阴道 少量流血；4 轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不回缩。 九、流产、过期妊娠的定义，流产的临床类型及各类流产的处理原则； 流产：妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1000g 而终止者称流产。早期流产：12 周； 晚期流产：12 周28 周。 过期妊娠：平时月经周期规则，妊娠达到或超过 42 周尚未分娩者称过期妊娠。 先兆流产：保胎（针对病因对症处理） ，动态观察胚胎、胎儿发育情况。 难免流产：促流产完成，对症处理 不全流产：迅速清除宫腔内残留物，预防并发症。 完全流产：无需特殊处理，观察 稽留流产：术前查血 Rt，血凝 Rt，做好输血准备，口服 5 天雌激素后行刮宫术。 习惯性流产：查明原因，针对病因进行治疗。 流产感染：积极控制感染，尽快清除宫内残留物。 十、妊娠期高血压疾病的概念，基本病理变化，主要临床表现，治疗原则，使用硫酸镁的 注意事项； 概念：妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白 尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状， 在分娩后即随之消失。 基本病变:全身小血管痉挛 主要临床表现：高血压、蛋白尿、水肿、自觉症状、抽搐与昏迷。 治疗目的和原则：争取母体可完全恢复健康，胎儿出生后可存活，以对母儿影响最小 的方式终止妊娠。 妊娠期高血压：休息 镇静 密切监护母儿状态 间断吸氧 饮食 子痫前期：休息 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测母胎状态 适时终止 妊娠 子痫：控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 抽搐控制后终止妊娠 加强护理 密切观 察病情变化 使用硫酸镁的注意事项： 膝反射必须存在； 呼吸每分钟 16 次； 尿量每小 时25ml，600ml/24h； 治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙 10ml 静脉注射。 十一、输卵管妊娠的常见病因，结局，临床表现，诊断，药物治疗适应症； 病因：输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避 孕失、其他 输卵管妊娠结局： 1.（多见于峡部妊娠）孕 6 周左右绒毛向管壁侵蚀肌层穿破浆膜输 卵管妊娠破裂偶而绒毛尚活，继发腹腔妊娠或形成陈旧性宫外孕 2.（多见于壶腹部妊娠）孕 812 周 囊胚向管腔突出 与管壁分离 输卵管妊 娠流产（完全、不全） 偶而绒毛尚活，继发腹腔妊娠或形成陈旧性宫外孕 临床表现症状：停经（amenorrhea） 腹痛（abdominal pain） 阴道流血（vaginal bleeding） 晕厥与休克（faint and shock） 腹部包块（abdominal mass） 诊断：症状+体征+辅助检查 辅助检查：1.妊娠试验：尿妊娠试验，血 HCG。 2.B 超：附件区包块、内出血。 3.阴道后穹隆穿刺：暗红色不凝血。 4.腹腔镜检查：未破裂、内出血少。 5.子宫内膜病 检：仅见蜕膜未见绒毛。 治疗：药物治疗适用于 1.无药物治疗禁忌症 2.输卵管妊娠未破裂或流产； 3.输卵管 妊娠病灶直径不超过 4cm； 4.血 -HCG2000U/L； 5.无明显内出血。 全身或局部用 MTX，用药期间严密监测药物毒副作用，B 超和血 -HCG 值。 十二、胎盘早剥、前置胎盘的定义，病理分类，主要临床表现，治疗原则。 胎盘早剥 概念：妊娠 20 周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为 胎盘早剥。 特点：起病急，发展快。 各种类型病理变化：（1）显性剥离 （2）隐性剥离（3）混合性出血 临床表现：主要症状和体征为阴道流血，腹痛，子宫触痛及早产。 度：剥离面积小； 度：剥离面为胎盘面积 1/3 左右； 度：剥离面超过胎盘面积的 1/2。 治疗：及时诊断，积极治疗。1 纠正休克 2、及时终止妊娠 1）剖宫产术（2）阴道分 娩 3、并发症的防治 前置胎盘 概念：孕 28 周后胎盘附着于子宫下段，或直接覆盖在子宫颈内口上，位置低于胎儿的 先露部。 分类：1.完全性（中央型）2、部分性 3、边缘性 临床表现 症状：典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。 处理原则：抑制宫缩，止血，纠正贫血，预防感染。 1、一般处理 （1）住院观察； （2）定期 B 超检查；（3）止血纠正贫血；（4）及 时抑制宫缩；（5）加强胎儿监护；（6）促胎肺成熟。 2、期待疗法 （1）出血致严重贫血休克；（2）出血不多，胎龄达 36 周；（3）检 测胎儿已成熟。 3、终止妊娠 4、紧急情况转运 十三、羊水过多和过少的定义，常见胎儿畸形，B 超诊断方法。 羊水过多 概念：妊娠期间羊水量超过 2000ml，称羊水过多。羊水量在数天内迅速增多称为急性 羊水过多；在数周或更长时间逐渐增多称为慢性羊水过多。 胎儿畸形：神经管，消化道畸形等。 B 超检查：羊水最大暗区垂直深度测量法（AFV）7cm；羊水指数法（AFI） 18cm。 羊水过少 概念：妊娠晚期羊水量少于 300ml 者称为羊水过少。其发生率的高低与认识重视程度， 检测方法及标准有关。 B 超检查： AFV2cm 为羊水过少，1cm 为严重羊水过少；AFI8cm 为临界值， 5cm 为绝对值。 十四、引起宫颈癌的最常见病毒，病理类型，主要转移途径，临床表现，辅助检查方法和 治疗原则； 病毒感染：HPV 感染（主要病因） 。 病理：子宫颈癌以鳞状细胞癌为主，约占 8085%，腺癌仅为 15左右。腺鳞癌少 见，但恶性度最高，预后最差。 病理形态：1、外生型 2、内生型 3、溃疡型 4、颈管型 转移途径：主要为直接转移，侵入邻近组织和经淋巴道转移，侵入淋巴管再转移到淋 巴结。血行转移极少。 临床表现： 1、症状：阴道出血及阴道分泌物增多是主要症状。最早表现为接触性出血。晚期引 起下腹痛和腰腿痛。波及邻近器官，全身症状及转移癌症状。 2、体征：盆腔检查（三合诊） ，注意临床分期。 诊断 辅助检查：1、宫颈刮片细胞学检查 2、碘试验 3、阴道镜检查 4、宫颈和宫 颈管活组织检查 5、宫颈锥切术 治疗原则：1.早期手术治疗 2.中晚期放疗 3.化疗可提高生存率 十五、子宫肌瘤的分类和临床表现，常见变性，各种治疗方法的适应症； 分类 部位： 1.宫体肌瘤：96% 2.宫颈肌瘤：2.2% 3.同时存在：1.8% 生长方式: 1.肌壁间肌瘤：60%70% 2.浆膜下肌瘤： 20% 3.粘膜下肌瘤：10%- 15% 类型 上述肌瘤可以 2 种甚至 3 种同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤 肌瘤变性：肌瘤失去原有的典型结构 1.玻璃样变 2.囊性变 3.红色变 4.肉瘤变 5.钙化 药物治疗 适应症：增大子宫似妊娠子宫 2 个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄或全 身情况不能手术者。 药物的选择：雄激素 GnRHa 米非司酮 中药 手术治疗指征：1.子宫大于妊娠子宫两个半月 2.症状明显、继发贫血 3.并发症出现 4.粘 膜下肌瘤 十六、卵巢肿瘤的分类，最常见的类型，卵巢良性肿瘤的常见临床表现及治疗原则，卵巢 恶性肿瘤最常见的转移途径，卵巢肿瘤常见的并发症，卵巢良、恶性肿瘤的鉴别要点； 卵巢肿瘤分类：1.生殖细胞肿瘤 20%-40% 2.上皮性肿瘤 50%-70% 3.转移性肿瘤 5%- 10% 4.特异性性索间质肿瘤 5% 5.非特异性性索间质肿瘤（极少见） 卵巢良性肿瘤 临床表现：1腹部肿块 2压迫症状 3腹痛 治疗： 1.良性卵巢肿瘤的唯一治疗方法是手术。囊肿直径小于 56cm 者，可观察 36 个月， 如继续增大，或肿瘤直径虽小于 5cm，但为实性肿瘤，均应手术。 2.对儿童、年轻未孕患者，宜行卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留部分卵巢组织，以维持月 经及生育功能。对绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫双侧附件切除术 3.切除的肿瘤应立即剖开探查，必要时作冰冻切片检查。 4.单侧肿瘤切除后，必要时对侧卵巢剖视或作冰冻切片检查。 卵巢恶性肿瘤 转移途径：1.直接蔓延及腹腔种植 2.淋巴道转移 3.血行转移 卵巢肿瘤并发症：1.蒂扭转 2.破裂 3.感染 4.恶变 卵巢良、恶性肿瘤的鉴别 十七、妊娠滋养细胞疾病的概念，特性，葡萄胎的临床表现，典型 B 超表现，处理原则， 恶性滋养妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胚胎滋养细胞的疾病。主要包括葡萄胎，侵 蚀性葡萄胎，绒毛膜癌（绒癌）和胎盘部位滋养细胞肿瘤。细胞疾病的常见转移部位和主 要致死原因； 特性：1.来源于胚外层细胞 2.好发于育龄妇女 3.潜伏期短 4.能分泌绒毛膜促性腺 激素 5.易早期转移，血行转移为主 6.对化疗十分敏感 临床表现： 1.症状：停经后阴道流血，妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象，腹痛，自 觉无胎动。2.体征：子宫异常增大、变软，卵巢黄素囊肿，妊娠期高血压疾病体征。3.辅 助检查：多普勒胎心测定，B 超检查，HCG 测定等。 葡萄胎 B 超典型“落雪征” 处理原则：1.清除葡萄胎：一经确诊立即清除，注意预防出血过多、子宫穿孔及感染， 尽可能减少恶变。2.子宫切除：适于年龄大于 40 岁，无生育要求，有恶变倾向者。3.预防 性化疗：适于年龄大于 40 岁，有恶变倾向，无条件随访者。4.卵巢黄素囊肿的处理。 临床表现：1.原发灶：不规则阴道流血，子宫复旧差，黄素囊肿持续存在，可有腹痛和 腹腔内出血。2.转移灶：肺转移最常见，其次是阴道、宫旁组织，脑转移少，为主要致死 原因。3.辅助检查：血、尿 HCG 测定，B 超等影像学检查。 十八、不孕症、人工授精、体外受精胚胎移植的定义，卵巢功能检查的方法； 凡婚后未避孕，有正常性生活，同居 2 年，而未受孕者称不孕症。婚后未避孕而从未 妊娠者原发性不孕；曾有过妊娠，而后未避孕，又连续 2 年未再受孕者继发性不 孕； 人工授精：指用人工方式将精液注入女性体内以取代性交途径使其妊娠的一种方法。 丈夫精液人工授精（AIH）供精者精液人工授精（AID） 体外受精胚胎移植 指从女性体内取出卵子，在体外培养一阶段后，加入经技术处 理的精子，待卵子受精后，继续培养，到形成早期胚胎时，再转移到妇女宫腔内使其着床 发育成胎儿直至分娩的全过程，即通常所说的“试管婴儿” 。 卵巢功能检查:1.B 超监测卵泡发育及排卵； 2.基础