外科总论题库 附答案

第一章:无菌术 一、选择题 A 型题： 1、检验高压灭菌效果最可靠的方法 A 作细菌培养 B 包内和包外各一条灭菌指示纸带 C 置入包内的升华硫磺是否融化 D 观察手术切口有无感染 E 置入包内的明矾粉是否液化 2、手术区皮肤消毒范围应包括切口周围： A 5cm B 10cm C 15cm D 20cm E 30cm 3、特殊感染病人用过的敷料，最好的处理方法是： A 紫外线照射 B 石炭酸浸泡 C 烈日暴晒 D 流动蒸汽灭菌 E 焚烧法 4、戴无菌手套时只允许已消毒手指接触手套哪一面？ A 手背部位 B 手套掌背部位 C 套口翻转部位内面 D 套口翻转部位外面 E 以上都正确 5、化学消毒液洗手的主攻目标是常驻菌，它常寄生于： A 毛囊、汗腺、皮脂腺内 B 皮肤表面 C 皮肤皱褶处 D 指甲下 E 以上都正确 6、压力蒸汽灭菌的优点不包括： A 适用于耐高湿物品的灭菌 B 穿透力强 C 灭菌快速 D 不遗留毒性 E 能杀灭所有微生物 7、用煮沸法杀灭细菌繁殖体所需时间是： A 30 分钟 B 60 分钟 C 20 分钟 D 510 分钟 E 15 分钟 8、手术过程中不慎被缝针刺破手套后应： A 用 3碘酒擦拭 B 用 3碘酒擦拭后更换手套 C 更换手套及套袖 D 用碘酒擦拭后更换手套及袖套 E 重新洗手更换手套 9、下列哪类物品可在术中使用？ A 无菌包的包布稍有潮湿 B 灭菌效果基本肯定 C 灭菌后有效时间基本肯定 D 无菌包外层仅有1cm 大小破洞 E 限制区内的灭菌包 10、手臂消毒法能消灭： A 皮肤毛囊内的细菌 B 皮肤皮脂腺内的细菌 C 皮肤汗新洁尔灭腺内的细菌 D 皮肤表面的细菌 E 皮肤深层细菌 11、用煮沸法灭菌，杀灭带芽胞的细菌至少需煮沸： A 30 B 60 C 100 D 120 E 180 12、压力锅作煮沸灭菌，蒸汽压力 127.5Kpa，锅内最高温度可达 124，灭菌时间为： A 5 B 10 C 20 D 30 E 60 13、物品经高压灭菌后，超过下列时间不能使用： A 2 天 B 4 天 C 8 天 D 10 天 E 14 天 14、下列那种物品禁用高压蒸汽灭菌法： A 金属器械 B 橡皮制品 C 搪瓷 D 敷料 E 苯类 15、用 2中性戊二醛水溶液浸泡刀片、剪刀，灭菌时间为： A 1 B 2 C 3 D 5 E 10 16、HBsAg 阳性病人术后，地面和手术台可撒布 0.1次氯酸钠水溶液要多久才能进行清洁 和清拭： A 10 B 20 C 30 D 40 E 60 17、气性坏疽手术后，进行手术消毒，按每立方米空间用甲醛溶液 2ml 和高锰酸钾 1 克即 能产生蒸汽，多久才能开窗通风： A 1 小时 B 2 小时 C 5 小时 D 6 小时 E 12 小时 18、手术中如手套破损或接触到有菌区时应： A 重新洗手 B 以碘酒、酒精消毒 C 终止手术 D 另换无菌手套 E 再加戴一双手套 19、本扎溴铵(新洁尔灭)消毒液用于已消毒的持物钳浸泡，其浓度为： A 5 B 2 C 1 D 0.1 E 0.5 20、手术中切开空腔脏器前，应先： A 止血 B 用纱布垫保护好周围组织 C 用 70酒精再消毒一次 D 挤空脏器内容物 E 以上都无必要 21、高原地区用煮沸法灭菌时，海拔高度每增高 300m，灭菌时间需延长： A 1 B 2 C 3 D 5 E 10 22、用高压蒸气灭菌，蒸气压力达 104.0137.3Kpa，温度为 121126，要杀灭包括细 菌、芽胞在内的一切微生物，需维持： A 30 B 40 C 60 D 10 E 15 23、需灭菌的各种包裹不宜过大，体积(长宽高)上限为： A 20cm15cm15cm B 20cm20cm15cm C 40cm30cm30cm D 30cm10cm10cm E 25cm25cm25cm 24、用煮沸法灭菌应在水煮沸后放入的物品是 A 器皿类 B 缝线和橡胶类 C 搪瓷 D 金属器械 E 玻璃制品 25、用甲醛蒸气熏蒸以每 0.01m3 加高锰酸钾 10g 及 40甲醛 4ml 计算，灭菌需： A 23 小时 B 34 小时 C 56 小时 D 610 小时 E 612 小时 26、对婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位消毒可选用： A 2.53碘酊 B 0.75吡咯烷酮碘 C 70酒精 D 龙胆紫液 E 95酒精 27、供皮区的消毒可用： A 2.53碘酊 B 0.75吡咯烷酮碘 C 70酒精 D 龙胆紫液 E 95酒精 28、大单布其头端应盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术台边： A 10cm B 5cm C 15cm D 20cm E 30cm 29、肥皂水刷手法，用无菌毛刷蘸浓肥皂水洗手和臂，应从指尖至肘上： A 5cm B 10cm C 15cm D 12cm E 20cm 30、肥皂水刷手法需将手和前臂浸泡在 70酒精内 5 分钟，浸泡范围要到肘上： A 2cm B 5cm C 6cm D 8cm E 10cm 31、可用 2.5-3碘酊消毒的部位是： A 面部皮肤 B 肛门和外生殖器 C 婴儿腹部皮肤 D 成人脐部 E 口腔 32、作皮肤切口及缝合皮肤之前再涂擦消毒皮肤一次需用： A 70酒精 B 23碘酊 C 0.5碘尔康 D 0.9生理盐水 E 0.75吡咯烷酮碘 33、凡属绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疽病人所用金属物品冲洗干净后置于 20碘复原 液内需浸泡： A 30 B 1 小时 C 1.5 小时 D 50 E 2 小时 34、术室内空气消毒,100m3 空间可用 80乳酸 12ml 倒入锅内，下燃酒精灯，待蒸发完后 将火熄灭，需紧闭门窗多久才能打开通风： A 5 B 10 C 15 D 20 E 30 35、紫外线消毒手术室空气，通常以每平方米地面积使用紫外线电功率 12W 计算，照射 2 小时，照射距离不超过： A 0.5 米 B 1 米 C 1.5 米 D 2 米 E 3 米 36、甲醛浸泡树脂类、塑料类以及有机玻璃制品的消毒其浓度为： A 0.1 B 1 C 2 D 5 E 10 37、有关参观手术人员的要求，那种是错误的： A 不宜超过 2 人 B 不可靠近手术人员 C 不可站得太高 D 不可经常在室内走动 E 不必换上手术室的清洁鞋衣裤和口罩 38、穿无菌手术衣和带无菌手套后，被认为有菌的地带是： A 肩部以下，腰部以上 B 胸部、腰部 C 肩部以上，腰部以上 D 肩部以上，腰部以下 E 胸部以上，腰部以下 39、关于水中加碳酸氢钠煮沸消毒，下列哪项是错误的 A 可缩短煮沸灭菌时间至 10min B 可提高水的沸点至 105 C 可防止金属物品生锈 D 碳酸氢钠的浓度应为 4% 40、应用煮沸灭菌法，下列哪项或哪项是错误的 A 物品须完全浸没水中 B 煮沸器盖应严密关闭 C 灭菌时间应从水煮沸后开始 D 玻璃类物品应在煮沸后放入 41、手臂消毒法下列哪项不能达到完全无菌 A 肥皂水刷手 10min，浸泡 70%酒精 5 min B 肥皂水刷手 5min，浸泡 1新洁尔灭 5 min C 肥皂水洗手后，两盆 0.5氨水各擦 3 min 后浸泡 70%酒精 5 min 或 1新洁尔灭 5 min D 3%碘酒擦手后再用 70%酒精脱碘 42、内腔镜以下哪种方法消毒为宜 A 1:1000 新洁尔灭溶液浸泡 B 70%酒精溶液 C 器械溶液 D 甲醛蒸汽熏蒸 X 型题 43、无菌术包括： A 灭菌法 B 抗菌法 C 无菌操作规则 D 管理制度 E 清洁卫生 44、手术切口的外源性感染途径有： A 手术人员的手和臂 B 病人手术区皮肤 C 手术室的空气 D 手术室的器械及敷料用品 E 手术室人员的呼吸道 45、关于新洁尔灭浸泡消毒，下列哪几项是正确的 A 常用于刀片、剪刀、缝针的消毒 B 有防止锐利器械转钝的作用 C 加亚硝酸钠后有防止金属器械生锈的作用 D 药液每二周更换 1 次 46、关于火烧消毒法，下列哪几项是正确的 A 只适用于金属器械的灭菌 B 用 95%酒精点火直接燃烧 C 锐利器械易变钝，失去光泽 D 操作方便，为一般情况下的常用方法 47、器械、敷料和用具使用过后的处理中，下列哪几项是错误的 A 金属、搪瓷等物先用水洗净，然后擦干保存 B 金属器械需擦油防锈 C 各种橡胶管还需冲净内腔，然后擦干 D 接触过绿脓杆菌伤口的手术用品，应先用清水彻底洗净后，再泡于新洁尔灭中灭菌 48、用新洁尔灭代替 70%酒精浸泡手臂时，下列哪几项是正确的 A 溶液浓度为 0.1% B 刷手时间可缩短至 5min C 手臂上的肥皂应彻底冲净 D 新洁尔灭液使用一周后，需重新校正浓度后再用 49、穿无菌手术衣和戴手套时，其次序应为 A 先穿手术衣，后戴干手套 B 先戴干手套，后穿手术衣 C 先戴湿手套，后穿手术衣 D 先穿手术衣，后戴湿手套 50、关于手术区皮肤碘酊消毒，下列哪几项是正确的 A 用 2.5%碘酊涂擦后，随既用 70%酒精脱碘 2 次 B 婴幼儿皮肤可用 1.5%碘酊 C 肛门、外生殖器、面部皮肤不用碘酊消毒 D 供皮区皮肤可用 1.5%碘酊消毒 51、较大手术时，铺盖无菌巾的原则是 A 除手术野外，至少有二层无菌巾遮盖 B 先铺操作者的对侧，或铺相对不洁区 C 无菌巾铺下后，不可再随便移动 D 如果巾单的位置不准确，只能由外向内移动以作调整 52、无菌术包括 A 灭菌法 B 抗菌法 C 一定的操作规程 D 严格的管理制度 53、胸腹腔手术在关闭切口前应 A 检查胸腹腔 B 核对器械 C 核对敷料 D 缝合皮肤前用 70%酒精消毒 54、虽然穿上无菌手术衣和戴上无菌手套，下列哪些部位仍为有菌地带 A 肩部 B 腰以下部位 C 背部 D 肘部 55、手术人员穿戴好无菌手术衣和手套后，应该保持术者的无菌地带是 A 双上肢 B 腰以上前胸和后背 C 腰以上前胸和侧胸 D 肩部以上包括面颈部 56、面部手术区皮肤消毒应选用的消毒液是 A 1:100 新洁尔灭 B 2.5%碘酒，70%酒精 C 70%酒精 D 1:1000 新洁尔灭酊 57、手术进行中的无菌原则指的是 A 手臂不准接触未消毒的物品 B 不准在手术人员背后传递手术用品 C 同侧手术人员调换位置应背对背移动 D 切开空腔脏器前用纱布保护周围组织 58、适用橡胶手套的消毒法有 A 高压蒸汽法 B 甲醛熏蒸法 C 煮沸法 D 酒精浸泡 59、可用高压蒸汽法灭菌的物品有 A 金属器械 B 瓶装溶液 C 敷料 D 橡胶类 60、用 2%碳酸氢钠溶液煮沸灭菌的目的 A 提高沸点缩短灭菌时间 B 防止爆炸 C 防止金属物品生锈 D 加强杀菌力 61、高压蒸汽灭菌时应注意 A 包内应放入用纸包好的少许升华硫磺粉，以备检查灭菌效果 B 易燃及易爆物品忌用高压蒸汽消毒 C 已灭菌物品应做好记号，已便识别 D 各种包裹应排列整齐、紧密 62、肥皂刷手应注意 A 先剪短指甲，并除去甲缘下积垢 B 反复刷洗 3 遍，到肘上 10cm，共约 10min C 用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂 D 将手和前臂浸泡在 70%酒精 5 min 63、皮肤消毒时应注意 A 药液应该用力来回涂擦 B 手术区皮肤消毒范围应包括切口周围 15 cm C 感染伤口手术时，应先消毒伤口区，再消毒周围皮肤 D 无菌手术时，药液应从手术区中心向周围涂擦 二、讨论题 1. 煮沸灭菌法杀灭带芽孢的细菌至少需煮沸多少时间？ 2. 高压蒸气灭菌的压力现时间是多少？ 三、思考题 1. 简述手术进行中十大无菌操作原则？ 2. 宜用高压蒸气灭菌的物品有哪些？ 答案 1 B 2 C 3 E 4 D 5 A 6 A 7 D 8 B 9 E 10 D 11 B 12 B 13 E 14 E 15 E 16 C 17 E 18 D 19 D 20 B 21 B 22 A 23 C 24 B 25 E 26 B 27 C 28 E 29 B 30 C 31 D 32 A 33 B 34 E 35 D 36 E 37 E 38 D 39 D 40 D 41 B 42 D 43 ABCD 44 ABCDE 45 ABCD 46 ABC 47 AD 48 ABC 49 AC 50 AC 51 ABC 52 ABCD 53 ABCD 54 ABC 55 AC 56 AB 57 ABCD 58 AC 59 ABCD 60 AC 61 ABCD 62 ABCD 63 BD 第二章:外科病人体液失调 一、选择题 A 型题 1、细胞外液中主要阳离子是 A Na+ B K+ C Mg2+ D Ca2+ E Fe2+ 2、细胞内液中主要阴离子是： A HPO42、Cl B HCO3、蛋白质 C HPO42、蛋白质 D Cl、蛋白质 E HPO42、HCO3 3、代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得 A 深快 B 浅慢 C 浅快 D 深慢 E 没有改变 4、维持成年禁食病人的水电解质平衡错误得是： A 禁食病人每天需水 15002000ml，NaCl 45g，KCl 34g B 禁食病人每天需水 20002500ml，NaCl 68g，KCl 34g C 禁食病人每天需水 20002500ml，NaCl 45g，KCl 23g D 禁食病人每天需水 25003000ml，NaCl 89g，KCl 34g E 禁食病人每天需水 20002500ml，NaCl 45g，KCl 34g 5、输液的常见并发症： A 输液过多；右心衰；输液过快，左心衰，肺水肿 B 输液反应 C 静脉炎 D 输液顺序不当，加重原有水盐代谢，酸碱失衡 E 以上都有可能 6、反常性酸性尿最多见的情况是： A 水中毒 B 等渗性脱水 C 低血钾 D 酸中毒 E 低渗性脱水 7、静脉补钾有浓度和速度限制，每升输液中含钾量不能超过多少, A 20mmol B 40mmol C 60mmol D 80mmol E 10mmol 8、静脉补钾有浓度和速度限制, 输入钾量应控制在多少以下 A 20mmol B 40mmol C 60mmol D 80mmol E 10mmol 9、高血钾最危险情况是 A 心跳骤停 B 腹胀 C 肠梗阻 D 呕吐 E 呼吸抑制 10、在制定水电解质酸碱失衡的处理方案时要首先处理的是； A 低血容量、严重酸中毒、低血钾、缺氧 B 低血容量、严重酸中毒、高血钾、缺氧 C 低血容量、严重碱中毒、高血钾、缺氧 D 水中毒、严重酸碱中毒、低血钾、缺氧 E 低血容量、严重酸碱中毒、高血钾、缺氧 11、在治疗高血钾病人时以下采用方法正确的是； A 静脉补钙 B 透析 C 输入碳酸氢钠 D 输入葡萄糖溶液及胰岛素 E 以上都对 12、在治疗等渗性脱水时，如果大量输入等渗盐水，有可能导致血中电解质过高及中毒 危险的是： A 钾，碱中毒 B 钠，酸中毒 C 氯，酸中毒 D 氯，碱中毒 E 钠，碱中毒 13、如果患者有胃肠道消化液持续性丢失，大创面慢性渗液，多存在； A 等渗性脱水，低血钾 B 低渗性脱水，低血钾 C 高渗性脱水，低血钾 D 等渗性脱水，高血钾 E 低渗性脱水，高血钾 14、关于一岁婴儿每日生理需要量的描述是正确的 A 每日需水量为 5060ml/kg B 需钠盐 23mmol/kg C 需水量为 6080ml/kg D 需钠盐 46mmol/kg E 每日需水量为 150180ml/kg 15、低渗性缺水、重度缺钠导致休克时，应快速输入 A 5%氯化钠溶液 B 复方氯化钠溶液 C 平衡盐溶液 D 晶体溶液和胶体溶液 E 晶体溶液和升压药物 16、外科病人出现痉挛性疼痛、腱放射减弱、神志不清，神志昏迷时，首先考虑： A 脑血管意外 B 低血钾 C 高血钠 D 低血钠 E 高血磷 17、低钾血症经补钾治疗后，病情任无改善，应考虑： A 低钠血症 B 高钙血症 C 低钙血症 D 低镁血症 E 低氯血症 18、瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液失调时，最合适的液体为： A 1.25%NaHCO3 液+林格液 B 1.25%NaHCO3 液+5% 葡萄糖溶液 C 5%葡萄糖溶液+ 氯化钾液 D 1.86%乳酸钠溶液 E 5%葡萄糖盐溶液+ 氯化钾液 19、正常血钾浓度为. A 3.55.5mmol/L B 5.56.5mmol/L C 4.06.0mmol/L D 5.07.0mmol/L E 3.05.0mmol/L 20、代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线 A 右移 B 左移 C 上移 D 下移 E 固定不动 21、一幽门梗阻男性病人，动脉血 PH 为 7.50，此发现常伴有以下哪一项 A 低血钾 B 血清碳酸盐与碳酸浓度之比0.5 B 0.8 C 1.0 D 1.5 E 2.0 11 CVP 大于 15 厘米水柱，不提示 A 心功能不全 B 静脉血管床过度收缩 C 肺循环阻力高 D 血容量不足 E 胸腔内压力过高 12补充血容量错误的是，首先采用 A 晶体 B 胶体 C 输血 D 葡萄糖 E 7.5%盐水 13颈内静脉刀刺伤，首先应 A 建立静脉输液通路 B 输血 C 压迫止血 D 维持呼吸道通畅 E 立即进入手术室 14车祸致脾破裂，首先应该 A 尽快纠正低血容量 B 立即手术止血 C 继续观察 D 不断地大量输血 E 维持呼吸道通畅 15肝脓肿导致感染性休克，正确的治疗是 A 使用广谱抗生素 B 根据药敏试验调整抗生素 C 尽快纠正低血容量后行肝脓肿引流 D 立即行肝浓重引流 E 尽快恢复血容量，同时大剂量应用皮质激素 16下列关于休克的叙述，那项是正确的？ A 通常在迅速失血超过全身总血量的 10时即出现休克 B 失血性休克时，应首先快速输入 1050葡萄糖溶液，继之大量输血 C 损伤性休克不属于低血容量性休克 D 感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克 E 感染性休克的治疗原则是首先控制感染 17当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的 A 3 B 5 C 7 D 10 E 15 18下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的？ A 中心静脉压的正常值是 0.490.98kPa（510cmH2O） B 中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚 C 中心静脉压低于 0.49kPa（5cmH2O ）时，表示血容量不足 D 中心静脉压高于 1.47kPa（15cmH2O）时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全 E 中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响 19休克病人采取何种体位最合理 A 头低 15，足高 25 B 平卧位 C 头躯干抬高 2030，下肢抬高 1520 D 侧卧位 E 下肢下垂 1520 20应根据以下哪项合理选择血管活性药物 A 血压的高低 B 心跳的快慢 C 休克的类型和阶段 D 病人的神志 E 尿量的多少 21有效的循环血容量一般不依赖于 A 充足的血容量 B 通畅的微循环 C 有效的心排出量 D 良好的周围血管张力 E 正常的心功能 22外科最少见的休克是 A 低血容量性休克 B 损伤性休克 C 感染性休克 D 过敏性休克 E 失血性休克 23外科休克的治疗原则不包括 A 尽早祛除引起休克的原因 B 尽快恢复有效血容量 C 增进心功能 D 纠正微循环障碍 E 及时应用血管扩张剂 24 SIRS 不包括 A 体温38C 或90 次/分钟 C 呼吸急促20 次/分钟或过度通气，PaCO212109/L 或未成熟 WBC10% 25低排高阻型休克的原因是 A G-杆菌感染 B G+杆菌感染 C 急性失血超过血容量的 30% D 挤压伤 E 青霉素过敏 26感染性休克时使用糖皮质激素，哪项是错误的 A 限于早期使用 B 缓解 SIRS C 大剂量使用（1020 倍正常用量） D 维持使用 1 周左右 E 可引起免疫抑制 27感染性休克时使用血管活性药物的首要目标是 A 改善微循环 B 提高血压 C 复苏 D 维持脏器灌注 E 改善肾功能 28发生酸中毒较早的休克类型是 A 感染性休克 B 损伤性休克 C 失血性休克 D 过敏性休克 E 神经源性休克 29在休克治疗过程中，理想的“氧供依赖性氧消耗”值是 A DO2500ml/min.m2，VO2140ml/min.m2 ，CI3.5L/min.m2 B DO2400ml/min.m2，VO2120ml/min.m2，CI2.5L/min.m2 C DO2600ml/min.m2，VO2130ml/min.m2，CI4.5L/min.m2 D DO2600ml/min.m2，VO2170ml/min.m2，CI4.5L/min.m2 E DO2400ml/min.m2，VO2170ml/min.m2，CI5.5L/min.m2 30关于 PCWP 叙述哪项是错误的 A 置管时可引起气胸 B 正常值为 615mmHg C 反映左房压力 D 评估血容量不足时，较 CVP 反应慢 E 可获得测量混合静脉血气分析的血标本 31. 各类休克的共同点是： A 血压下降 B 有效循环血量的急剧减少 C 皮肤苍白 D 四肢湿冷 E 烦躁不安 32. 所谓有效循环血量是指： A 在微循环内的总血量 B 全身总血量 C 单位时间内通过心血管系统进行循环的血量 D 在动脉内的血量 E 在静脉内的血量 33. 严重低灌注导致炎症的基本原因是： A 局部缺血和再灌注的病理生理 B 胃肠道组织易位 C 乳酸对炎症细胞的刺激 D 激活连锁凝固反应 E 激活局部缺血巨噬细胞 34. 下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重？ A 心原性休克 B 低血容量性休克 C 感染性休克 D 过敏性休克 E 神经原性休克 35. 下列哪项是各类休克的共同点： A 前负荷降低 B 血压下降 C 后负荷降低 D 皮肤温度下降 E 以上均是 36. 休克时应用血管活性药物的主要目的是： A 提高心脏前负荷 B 增加心脏后负荷 C 增加心肌收缩力 D 提高组织的血液灌流量 E 降低组织代谢 37. 休克失代偿期的微循环变化主要有： A 微循环收缩期 B 微循环扩张期 C 微循环衰竭期 D 直接通道开放 E 动静脉短路开放 38. 应根据下列哪项来合理选择血管活性药物： A 血压的高低 B 心跳的快慢 C 休克的类型和阶段 D 病人的神志情况 E 尿量的多少 39. 除了下列哪项严重炎症可产生循环上的变化： A 血容量减少导致静脉回流减少 B 心肌衰竭 C 微循环不足 D 胸内压升高引起静脉回流减少 E 肺血管阻力增加 40. 休克出现弥漫性血管内凝血（DIC）的征象时应行下列哪项治疗： A 鱼精蛋白 B 肝素 C 维生素 K D 激素 E 止血敏 41. 严重低血容量性低灌注的最常见原因是： A 出血 B 烧伤 C 腹膜炎 D 脓毒症 E 脊髓损伤 42. 血容量不足时心输出量减少的主要原因是： A 全身血管阻力增加 B 静脉回流减少 C 心肌局部缺血 D 肺血管阻力增加 E 低血红蛋白 43. 一名 70kg 的男性，血容量丢失 20%，使血容量恢复正常需输等渗电解质溶液量为： A 500ml B 1500ml C 3000ml D 4500ml E 6000ml 44. 一名 45 岁男性以呕血入院，他的血压是 90/60mmHg，脉率为 120 次/分，且多汗烦 躁。对其烦躁最好的治疗是： A 静脉内用安定 B 快速静脉补液 C 给予肌注氯丙嗪 D 鼻吸氧 E 制动 45. 严重低容量性低灌注情况下，对容量复苏是否足够，最实用、最客观的临床监测是 测定： A 持续乳酸盐水平 B 精神状态 C 尿量 D 血压 E 动脉血气 46. 随着严重炎症进展至心源性低灌注 A 心输出量增加 B 肺动脉闭合压降低 C 动脉乳酸盐水平降低 D 氧输入减少 E 呼吸频率减少 47. 严重炎症时改善血压和心输出量的首选治疗方法是： A 给予多巴胺 B 给予多巴酚丁胺 C 给予硝酸盐 D 静脉补液 E 给予类固醇 48. 治疗严重炎症患者最主要的原则是下列哪项： A 增加氧供及氧耗 B 诊断和治疗原发病 C 维持尿量 D 给予抗炎类固醇 E 正确应用缩血管药物 49. 心原性休克与严重低容量性低灌注的区别在于： A 低血容量时心输出量减少 B 血管收缩程度 C 少尿 D 精神迟钝 E 右侧和左侧心室充盈压测定 50. 急性出血： A 动脉乳酸盐升高 B 血糖升高 C 两者全是 D 两者全不是 51. 诊断低血容量性灌注必需具备： A 动脉乳酸盐升高 B 血糖升高 C 两者全是 D 两者都不是 52. 儿茶酚胺升高引起的反应： A 动脉乳酸盐升高 B 血糖升高 C 两者全是 D 两者全不 53. 血容量恢复后，严重炎症引起的肌力过度反应的特征是： A 氧耗量降低 B 肺内分流减少 C 外周血管阻力增加 D 心输出量增加 E 通常应用血管活性药物，去甲肾上腺素和肾上腺素有效 54. 严重低血容量性低关注时，对血液动力学参数影响最大的激素是： A 去甲肾上腺素和肾上腺素 B 胰岛素和胰高血糖素 C 糖皮质激素 D 盐皮质激素 E 抗利尿激素 55. 严重低容量性低灌注和严重炎症的生化作用特征是： A 糖异生减少 B 糖皮质激素释放减少 C 肌肉损伤增加 D 糖原储存增加 E 血糖升高 56. 正常静止时氧耗为： A 250ml/min B 100ml/min C 500ml/min D 2500ml/min E 1500ml/min 57. 最精确的氧耗量预测是： A 中心静脉压 B 混合静脉氧含量 C 动脉氧饱和度 D 动静脉氧差 E 肺毛细血管楔压 二、讨论题 1. 休克的临床表现有哪些？ 2. 休克常用的监测手段及临床意义？ 3. 感染性休克的分类及临床表现？ 三、思考题 1. 治疗休克的关键步骤及评估方法？ 2. 常用的血管活性药物有哪些？ 答案 1C 2E 3B 4D 5D 6A 7D 8C 9A 10E 11D 12D 13C 14A 15C 16D 17B 18B 19C 20C 21E 22D 23C 24D 25A 26D 27B 28A 29D 30D 31B 32C 33A 34C 35A 36D 37C 38C 39D 40B 41A 42B 43C 44B 45C 46C 47D 48B 49E 50D 51D 52B 53D 54A 55E 56A 57D 第五章:多器官功能障碍综合症 一、选择题 A 型题： 1急性肾功能衰竭少尿期或无尿期，尿比重一般在 A1.0001.009 B1.0101.014 C1.0151.020 D1.0211.030 E1.031 以上 2. 70 岁男性病人，长期高血压动脉硬化，粘连性肠梗阻，病人拒绝手术，长期应用胃 肠减压，有脱水，经补液尿量达 30ml/h，比重 1.010，1 天后病人感心慌，心率 120 次/分 钟，查血钾 3.5mmol/L，迅速补 10KCL20ml 静推，病人心跳骤停死亡。该病人死亡的 直接原因是 A动脉硬化、心肌梗死 B严重脱水 C严重低血钾 D肾功能衰竭 E肾衰时静推氯化钾 3. 关于非少尿型急性肾衰，下列那项是错误的？ A少尿不明显 B症状轻 C多发生于创伤大手术后 D预后较少尿型好 E无少尿期 4. 肾功能衰竭的病员最适合的饮食 A低蛋白、中等量碳水化合物及脂肪 B高蛋白、高碳水化合物、低脂肪 C高蛋白、低碳水化合物、高脂肪 D低蛋白、低碳水化合物、低脂肪 E低嘌呤饮食 5 最常引起完全无尿的是 A肾前性肾衰 B肾后性肾衰 C急性肾性肾衰 D前列腺增生症 E尿道狭窄 6 急性肾衰无尿或少尿期早期，发生水中毒的常见原因是 A低蛋白血症 B内生水过多 C抗利尿激素增加 D钠潴留 E不适当输入过多水分 7 急性肾衰多尿期明显利尿时，每天补液量应是 A相当于每天排出水分量的 1/3-1/2 B等于每天排出的水分量 C相当于每天排出水分量的 1 倍 D每天补液量 2000-2500ml E不补液 8 下列哪项是血液透析的禁忌症？ ABUN 30mmol/L B血清钾6.5mmol/L C血清 Cr908mol/L D严重酸中毒 E休克 9 引起急性肾衰的物质中，下列哪项应除外？ A四氯化碳、铋、汞、磺胺 B庆大霉素 C 线造影剂 D蛇毒 E青霉素 10预防急性肾衰的措施中，下列哪项不宜？ A及时补充血容量 B术中、术后少尿可用速尿或甘露醇静滴 C不选用易发生低血压及缺氧之麻醉 D误输异型血后宜用甘露醇和碳酸氢钠 E若有休克宜用去甲肾上腺素 11急性肾功能衰竭早期最主要的表现是 A尿量减少，尿比重固定在 1.010 B代谢性酸中毒 C高钾血症 D低钠血症 E尿毒症 12下列那种情况较易发生 ARF？ A窒息 B挤压伤或误型输血 C裂伤 D严重感染 E剧痛 13急性肾功能衰竭少尿期主要死亡原因是 A低钾血症 B高钾血症 C氮质血症 D代谢性酸中毒 E水中毒 14急性肾衰少尿期饮食哪项是错误的 A限制入水量 B禁忌含钾饮食 C以糖为主和适量脂肪 D给高蛋白饮食 E补充各类维生素 15严重挤压伤病人要注意尿量、尿色，主要因为 A了解液体量是否足够 B谨防发生急性肾功能衰竭 C保证足够的营养供给 D预防休克 E了解有无泌尿系损伤 16急性肾衰少尿期患者，前一天尿量为 300ml，补液量应为 A550ml B650ml C750ml D850ml E950ml 17输液时应减去每日内生水的疾病是 A大面积烧伤 B急性肠梗阻 C急性肾功能衰竭 D代谢性酸中毒 E水、电解质紊乱 18测 24h 尿量少于 400ml 应称为 A无尿 B少尿 C尿闭 D尿浓缩 E尿外渗 19某患者创伤后休克 30 小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，导尿获尿 100ml。为确定是否为急性肾功能衰竭，应做何检查？ A中心静脉压测定 B血常规 C红细胞压积 DPSP 试验 E尿钠测定 20男，40 岁，矿工，因在坑道工作时塌方，被埋 8 小时后救出，双股部及臀部明显 肿胀，血清钾 5.5mmol/L，诊断为挤压综合征。为观察肾并发症，下列哪项最有意义？ A血压、脉率 B出血、感染 C中心静脉压 D尿量、尿钠 E瞳孔、神志 21一个出血性休克患者，经手术止血并补充血容量，纠正休克，伤后 24 小时一直无 尿，使用速尿无效。以后补液方案应是： A随意口服液体 B每天静脉途径给予 2000-2500ml 液体 C3 天内不补液 D不补液，仅口服山梨醇导泻 E按显性失水不显性失水内生水 公式补液 22女，42 岁，土墙倒塌压伤右腰、腹与下肢 16 小时后住院。经抗休克等治疗后，血 压 18. 7/12kPa(140/90mmHg)、脉率 96 次/分，心肺阴性。右腰及右下腹有瘀血斑。腹软、 肾区无包块。导尿无肉眼血尿，蛋白(+)，有红细胞及管型；导尿后尿色更深，平均每小 时尿量 8ml，应考虑 A血容量不足性休克 B急性肾功能衰竭 C肾外伤合并肾血管破裂 D严重的肾挫裂伤 E膀胱破裂 23以下是挤压综合症少尿或无尿期的代谢改变，但除外 A高血钾 B代谢性酸中毒 C低钠 D低钙 E低磷 24易合并急性肾衰的是 A挫伤 B冲击伤 C腹部穿通伤 D阑尾炎 E大面积烧伤 25对急性肾功能衰竭少尿期时高血钾的治疗，下列哪项措施不正确？ A严禁使用含钾药物 B处理感染坏死组织 C补充钙剂 D减少能量补充 E使用促进蛋白合成药物 26关于急性肾功能衰竭多尿期的说法，正确的是 A每日尿量超过正常人的尿量，表示进入多尿期 B高钾和感染是此期的主要死亡原因 C进入多尿期并不表示病情好转 D多尿期初期，少尿期的症状仍可继续加重 E多尿期尿量增多以后，水电解质失衡即可纠正 27急性肾功能衰竭时实验室检查哪项不正确？ A尿比重固定在 1.015-1.020 B血钾升高 C尿沉渣镜下可见颗粒管型 D血肌酐升高 E尿钠超过 40mmol/L 28急性肾功能衰竭少尿或无尿期出现水中毒的主要原因是 A内生水多 B抗利尿激素增加 C钠水潴留 D低蛋白血症 E未严格限制水钠摄入 29引起肾衰的物质中，下列哪项应除外 A四氯化碳、铋汞、磺胺 B庆大霉素 CX 线造影剂 D蛇毒和鱼胆 E青霉素 30关于非少尿型急性肾衰，下列哪项是错误的 A少尿不明显 B症状轻 C多发生于创伤、大手术后 DBUN 和 Cr 进行性升高 E预后较少尿型肾衰差 31急性肾衰的预防措施中不适当的为 A预防肾缺血 B术前充分纠正水电解质失衡 C误输异型血，用甘露醇利尿 D休克时用去甲肾上腺素 E不用肾毒性药物 32急性肾功能衰竭少尿期，急需防治的电解质失调是： A低血钾 B低血钙 C高血镁 D低血钠 E高血钾 33高度怀疑成人窘迫综合征患者应首先对其做以下哪项检查： A血气分析 B摄胸片 C心电图检查 D血常规 E电解质检查 34休克的根本问题： A代谢失常 B内分泌失调 C组织细胞缺氧 D营养障碍 E肾功能衰竭 35休克早期（代偿期）的诊断，下列哪些是不正确的？ A血压下降 B尿量减少（2530ml/h） C心率增快 D皮肤潮湿，粘膜苍白 E痛苦表情 36发现溶血反应对，下列哪项是错误的： A给予 5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注 B血浆交换治疗 C减慢输血速度 D应用甘露醇 E应用糖皮质激素 37休克病的体位一般应采用： A头高脚低位 B头低脚高位 C平卧位 D头和躯干抬高 2030 度，下肢抬高 1520 度 E侧卧位 38在休克的治疗时，尿量的变化常用来估计： A有效循环血量 B总血容量 C中心静脉压 D微循环灌流 E心功能 39高钾血症时，心电图的早期改变： AST 段降低 BT 波高而尖，QT 间期延长 CQRS 波增宽 DP12 间期延长 E出现 U 波 40呼吸性酸中毒最先应解决的问题 A肺部感染，使用大量抗生素 B进行人工呼吸 C应用呼吸中枢兴奋剂 D解除呼吸道梗阻，改善肺换气机能 E给予碱性液体 41女，42 岁，土墙倒塌压伤右腰、腹与下肢 16 小时后住院。经抗休克等治疗后，血 压 18. 7/12kPa(140/90mmHg)、脉率 96 次/分，心肺阴性。右腰及右下腹有瘀血斑。腹软、 肾区无包块。导尿无肉眼血尿，蛋白(+)，有红细胞及管型；导尿后尿色更深，平均每小 时尿量 8ml，应考虑 A血容量不足性休克 B急性肾功能衰竭 C肾外伤合并肾血管破裂 D严重的肾挫裂伤 E膀胱破裂 42关于多系统器官衰竭 (MSOF)的概念,下列哪项是错误的? AMSOF 是疾病过程中序贯地或同时并发一个以上系统或( 和)器官的急性功能障碍 BMSOF 常见的全身性损害因素是低血容量和感染毒血症 CMSOF 的病死率不随着功能衰竭的器官数量增多而增高 D急救治疗应注意避免诱发或加重重要器官的功能障碍 E器官衰竭并感染时,防治感染是预防 MSOF 的重要措施 43关于 ARDS 的病理改变, 下列哪项是错误的? A肺间质水肿和肺泡渗出 B肺泡的玻璃样物质形成和肺泡萎缩 C小片肺不张并发感染 D肺微血管栓塞 E血气胸 44关于 ALI 诊断标准哪项是错误的： A急性起病， B氧合指数 PaO2/FiO226.6kPa（200mmHg ），而无论 PaO2 是否正常或无论是 否应用 PEEP， C胸部 X 线片示双肺浸润阴影， DPCWP2.40kPa（ 18mmHg）或无心源性肺水肿的临床证据， E存在诱发 ARDS 的危险因素。 45关于 ARDS 诊断标准哪项是错误的： A急性起病 B氧合指数 PaO2/FiO240kPa（300mmHg），而无论 PaO2 是否正常或无论是否 应用 PEEP C胸部 X 线片示双肺浸润阴影 DPCWP2.40kPa（ 18mmHg）或无心源性肺水肿的临床证据 E存在诱发 ARDSD 的危险因素 共用题干 男，45 岁，因上吐下泻住某医院，静滴庆大霉素 24 万 u 治疗 9 天，近 5 天来无尿， 眼结膜水肿，腹水，双下肢水肿，实验室检查 BUN42mmol/L，血清 Cr1040umol/L，血钾 6.8mmol/L，B 超发现左肾盂轻度积水，下极处可见一 0.8cm 大小的强回声影，后伴声影。 46该患者应诊断为 A庆大霉素过敏反应 B庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰 C左肾结石 D左肾盂积水 E原发病导致脱水 47最好的治疗方法是 A5碳酸氢钠静滴 B10葡萄糖酸钙静滴 C离子交换树脂保留灌肠 D大剂量速尿静推 E透析疗法 48急性肾衰的尿液化验结果是 A尿呈酸性 B尿比重稳定于 1.0101.014 C尿沉淀有管型 D尿钠降低 E尿钠40mmol/L 49下列哪项是肾前性肾衰的病因 A低血容量性休克 B盆腔肿瘤压迫输尿管 C感染性休克 D四氯化碳 EX 线造影剂 50下列哪项是肾后性肾衰的病因 A低血容量性休克 B盆腔肿瘤压迫输尿管 C感染性休克 D四氯化碳 EX 线造影剂 B 型题 A肾前性尿闭 B肾后性尿闭 C肾性尿闭 D去肾性尿闭 E慢性肾功能不全 51某村民采食野生毒菌后无尿 3 天，巩膜黄染 52某患者有肾结石史 2 年，近 5 日出现尿量明显减少，伴颜面部水肿 53某患儿在某医院行盆腔肿块切除，术后 3 天无尿，B 超双肾区未探及肾脏，切下的 标本病理检查为肾脏 A低血钾 B高血钾 C低血钠 D高血钠 E低血镁 54急性肾功能衰竭死亡的主要原因之一是 55急性肾功能衰竭少尿期最重要的电解质失调是 56急性肾功能衰竭少尿期和多尿期共同的电解质失调是 X 型题 57急性肾衰少尿期有那些全身并发症 A高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿 B毒素滞留，电解质紊乱、酸中毒等 C尿毒症性肺炎、脑病 D出血倾向 58关于补液试验的叙述，正确的是 A20 分钟内输入 500ml 5的葡萄糖或葡萄糖盐水 B补液试验主要用来鉴别肾性和肾后性肾衰 C心功能不全时，可在 60 分钟内输完液体 D补液试验有反应，可继续补液 59关于肾功能衰竭，下列哪项是正确的 A每日尿量少于 400ml 称为少尿 B每日尿量少于 100ml 称为无尿 C急性肾衰的病因可分为肾前性、肾性及肾后性三大类 D急性肾衰少尿期多因水中毒和高血压而死亡 60高钾血症病人出现心律失常时，应给予： A静脉注射 10%葡萄糖酸钙溶液 20ml B静脉注射 5%碳酸氢钠溶液 80ml C静脉注射 11.2%乳酸钠溶液 50ml D静脉滴注 25%葡萄糖溶液 100ml+胰岛素 8U E口服阳离子交换树脂 二、名词解释 1ALI 2ARDS 3PA-aO2 4PEEP 5PaO2/FiO2 三、讨论题： 1. 什么是“无尿 ”？什么是“少尿” ？ 2. 如何诊断某个病人是否出现急性肾衰？ 3. 对于急性肾衰的患者应怎样处理？ 四、思考题： 从预防医学的角度出发，您如何减少 ARF 发生？ 答案： 1B 2E 3E 4A 5B 6E 7A 8E 9E 10E 11A 12B 13B 14D 15B 16D 17C 18B 19E 20D 21E 22B 23E 24E 25D 26D 27A 28E 29E 30E 31D 32E 33A 34C 35B 36C 37D 38A 39B 40D 41B 42C 43E 44B 45B 46B 47E 48D 49A 50B 51C 52B 53D 54B 55B 56C 57ABCD 58D 59ABC 60ABCDE 名词解释 1. ARDS 不是一个独立的疾病。作为连续的病理过程，其早期阶段为急性肺损伤(acute lung injury, ALI)，重度的 ALI 即 ARDS。 2. 急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome,ARDS)，以前多称为成人 型（adult ）呼吸窘迫综合征，是多种原因引起的急性呼吸衰竭，临床上以呼吸窘迫，顽固 性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。 3. 肺泡-动脉血氧梯度，为呼吸功能监测指标之一 4. 呼气末正压通气，为呼吸机治疗的通气方式之一 5. 氧合指数 PaO2/FiO2，ARDS 诊断和分期的重要指标 第六章:麻醉 一、选择题 1、麻醉的概念是 A镇静 B睡眠 C无痛 D肌松 E整个或部分机体暂时失去感觉 2、中国古代首先用全麻行剖腹产术的是 A扁鹊 B华佗 C王焘 D孙思邈 E李时珍 3、中国古代最著名的麻醉药是 A大麻 B乌头 C草乌散 D莨菪子 E麻弗散 4、中国最早的一部比较完整的针灸专著是 A皇帝内经 B难经 C针灸 D甲乙经 5、中国最早用于急救的口对口吹气法见于古书 A肘后备急方 B金匮要略方 C普救类方 D皇帝内经 E广惠普救方 6、世界上第一个有麻醉医师协会的国家是 A美国 B英国 C德国 D法国 7、我国卫生部把麻醉科定为与内、外科相并列的一级临床科室是在 A1997 年 B1985 年 C1989 年 D1992 年 E1995 年 8、临床麻醉学属于 A一级学科 B二级学科 C三级学科 D四级学科 E五级学科 9、首先使用的麻醉药是 A丁卡因 B普鲁卡因 C利多卡因 D布比卡因 10、“ 吸入麻醉药的一次革命”是指那种药的应用 A恩氟烷 B异氟烷 C氟烷 D七氟烷 E地氟烷 11、现代麻醉学包括以下内容，哪项最正确 A临床麻醉 B麻醉后恢复及 ICU C急救与复苏 D临床疼痛治疗 E以上全部 12、临床麻醉人员编制一般应为（手术台与麻醉人员的比例） A1：0.51 B1：11.5 C1：1.52 D1：22.5 E1：3 13、全麻药作用的疏水部位下列何项表达最全面 A脂质内部的疏水基质 B基质与蛋白质之间的疏水界