妇科常用化疗药的副作用及其护理

妇科常用化疗药的副作用及其护理 一、烷化剂：环磷酰胺（ctx）异环磷酰胺（ifd） 环磷酰胺：用于卵巢癌、乳腺癌，易结晶，需加热、震荡，配置时只能加入盐水中，而不 能加入糖盐中。 1.血管的防护:尤其对血管纤细穿刺困难者 , （1）尽量做到一针见血 , 选用静脉宜先从远心 端后近心端, 逐步向上移行, 四肢静脉有计划交替使用,不用末稍循环差及弹性差的血管, 防 止静脉炎发生。 （2）静脉穿刺成功后, 先推注少许生理盐水 , 试血管通畅后再推注药液, 推 注完毕用 1020ml 生理盐水冲洗后拔针, 严防药液外渗至血管外。 （3）一旦药液漏出血 管外, 将引起局部组织剧痛、肿胀、坏死, 应即刻停止注入药物, 不要拔针,原部位抽 35 ml 血液, 或给普鲁卡因局部封闭、 冰袋冷敷 612 h,切勿热敷 , 以免加重组织损伤。 2.胃肠道的防护: 化疗后最常见的反应是恶心、呕吐、食欲减退, 重者腹痛腹泻、 甚至便 血等, 重症患者在治疗前遵医嘱给止吐药如胃复安,可有效减轻患者胃肠道症状,同时做好口 腔护理, 增进食欲。故化疗期间饮食要清淡可口, 以半流质食物为主。忌辛辣、坚硬、产气、 高脂食物。 呕吐严重者加强静脉营养。 3.脱发的防护:化疗中脱发尤为明显 , 特别女性患者一般难以接受, 应做好心理护理, 注射前 10 min 戴冰帽, 注射完毕 3040 min 脱下以减少药物对毛囊的作用。应给予患者心理安 慰，告知是化疗药物的常见症状，化疗间歇期头发会重新生长，化疗药物可引起暂时性脱 发，停药后 1-2 个月均可恢复再生，再生的头发可能比原先的头发更黑 更有光泽，告知患 者不要有太多顾虑 告知患者注意以下事项： 用药后避免洗发和用力梳头； 使用温和的洗 发液和护发液； 不要用电吹风吹干头发； 避免在头发上使用不适当的化学用品，如染发 烫发； 化疗前将头发剪短以便于脱发时的清理； 脱发严重者，可暂时戴假发 4.预防感染: 因环磷酰胺不仅杀伤癌细胞也杀伤正常细胞, 导致白细胞血小板下降明显, 用 药后 23 周最明显。 因此 , 做好患者保护性隔离如;病室清洁消毒、 防止皮肤黏膜破损 等,刷牙应用软毛刷, 饭后禁止用牙签剔牙, 减少家属探视次数,预防交叉感染。 5 保护肾功能:应用环磷酰胺后可造成大量 瘤细胞脱落, 正常组织坏死核酸分解, 使血中 尿酸水平增高, 可致肾小管阻塞或尿酸结实, 应每日观察小便量、 色的变化。用药间保证 输液量, 鼓励患者多饮水, 每日在 4 000 ml 以上, 一旦发生少尿立即停止使用 , 检查肾功能。 异环磷酰胺：用于卵巢癌、子宫内膜癌。心电监护 常见毒副反应及护理: 1.胃肠道反应 2骨髓抑制:异环磷酰胺对骨髓抑制主要表现为白细胞减少, 对血小板无影响。 3出血性膀胱炎 4脱发 5肝肾功能损害: 化疗时应密切注意肝肾功能改变情况, 可给予保肝治疗,口服肝太乐、 凯西莱等药物。为了保护肾脏, 应大量输液,每日至少 3000ml,并给予利尿药加速药物排泄。 甲氨喋林（MTX）: 主要为抗代谢抗叶酸药物,在杀伤肿瘤细胞的同时,对增殖的正常细胞 均有损害.主要不良反应为黏膜炎、肝、肾功能损害。主要用于恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、 宫颈癌 1.饮食护理：胃肠道反应 2.口腔护理 口腔黏膜损伤是大剂量 MTX 化疗过程中常见的毒副反应之一, 是由于化疗 药物对口腔黏膜上皮细胞损伤所致, 严格做好含漱及口腔护理, 能有效预防和治疗口腔感染。 首先在用药前必须对患者进行相关指导宣教, 包括口腔护理的重要性、口腔防损伤的方法、 各种漱口水的作用及含漱的方法、 每次含漱及口腔护理的时间安排、当介绍成功病例增加 患者的信心。用药开始前制定含漱及口腔护理的时间表, 注意不要影响进食及食欲,可在进 餐前后 30 m i n 及睡前、起床后进行。执行操作时应认真、轻柔防止损伤口腔黏膜 , 严密 观察口腔有无损伤、水泡、红肿、疼痛、溃烂等感染的表现, 漱口液可选用复方甲硝唑漱 口液和复方硼酸漱口液交替进行, 注意监督患者按时含漱及方法正确。用 MTX 开始后 36 h 加用亚叶酸钙 45 m g 溶于 100 m l 生理盐水配制的漱口液漱口, 1 瓶 /d , 连用 3 d , 含漱 后鼓励患者可将亚叶酸钙溶液缓慢咽下, 使咽喉部以下的食管段黏膜均得以保护, 若患者感 觉难以咽下或咽下易引起恶心、 呕吐等症状者不予勉强。 3 用药监测 用药过程加强巡视和密切观察局部情况 ,有无红肿、 疼痛及静脉炎的表现, 并 定时检查管道有无回血、 堵塞、 打折等,防止药物外渗、 静脉炎和输液不滴, 做好防外渗 标志及交接班清晰。如出现药物外渗,及时进行局部药液尽量回抽后更换注射器, 并配制 0.9%0 m l+ 地塞米松 3 m g 混合溶液进行解救处理, 将配好的解救药液从原穿刺部位进行 注射后再拔针轻按压至血止, 接着对局部冷敷及 33%硫酸镁持续湿敷,夜间外涂多磺酸粘多 糖乳膏轻轻按摩致药物微干吸收, 交替进行直至肿胀、 疼痛消失。确保水化和碱化的准确 进行, 水化的量为 3000 m l/( m2 d),共 3 d ,第 1 天在 24 h 内匀速输入, 第 2、 3 天根据患 者的心肺允许的情况下输入;同时要进行碳酸氢钠碱化尿液, 共 3 d ; 同步 q6 h 测量尿 PH 值, 保持 PH 7 , 若 PH 3000 m , l 保证肾脏的持续灌注和减轻肾脏的 毒性。准确记录 MTX 及水化、 碱化的用药起始和结束时间 , 编制 CF 的解救执行表, 按 时间执行。同时进行 MTX 的 0 h 、24h、 48 h 血药浓度测定, 准确采集血标本并送检, 及时追查结果报告医生, 并根据结果调整 CF 的用量。 5-氟尿嘧啶（5-FU）： 1 静脉炎的护理 氟尿嘧啶、顺铂长时间对血管刺激而损伤血管,局部静脉发红、变硬、条 索状, 甚至发黑,形成硬结, 严重者由于化疗药物引起局部组织坏死, 形成溃疡。 2. 骨髓抑制的护理 氟尿嘧啶、 顺铂化疗均可使骨髓造血功能受到抑制, 引起白细胞和 血小板减少。因此, 要定期复查常规, 严密观察体温变化,尽早发现感染征象,发现骨髓抑制 时, 应予保护性隔离, 卧床休息,限制探视。一切护理操作要严格实施消毒隔离技术, 遵医嘱 使用地榆升白片口服及泉升皮下注射升白细胞, 保持病房空气清新流通 , 保持口腔清洁, 三 餐前后用多贝溶液漱口, 减少口腔溃疡的发生。本组有 10 例引起白细胞下降, 经升白细胞 治疗后均上升, 未发生感染。 3.胃肠道的护理 氟尿嘧啶,顺铂对胃肠道黏膜均有强烈刺激作用, 引起恶心、 呕吐、 腹 泻,严重时可引起伪膜性肠炎、 水电解质紊乱。因此要严密观察病人大便的次数、 性质、 量、 颜色 , 有异常及时报告医生处理; 注意饮食卫生, 饭前应洗净双手, 勿吃生冷或发霉食 品, 忌食奶制品、 脂肪类油腻食品,鼓励多饮水, 维持液体摄入, 必要时做大便细菌培养, 防止伪膜性肠炎发生。另外, 要遵医嘱及时给予昂丹司琼 8 mg 化疗前后静脉注射止吐。 4.饮食护理 多柔比星： 1. 心脏毒性反应:给予心电监护，多柔比星对心脏有较强的毒性，累积毒性与剂量有关，总 量大于 550mg/2 时，急性心衰的发生率显著增高，通常出现暂时性心功能异常，如暂时性 心动过速或室性早搏。上述症状常见于用药的最初几天，停药后即可恢复 因此，要密切观 察给药后 3d 内患者的心功能情况，有条件者，在用药同时作心电监护，如发现心率在 100 次 min 以上，或有期前收缩及胸闷 气短 不能平卧等现象均需及时通知医生给予对症处理 2.过敏反应的观察 过敏反应多发生于第 1 个疗程，所以使用最初应控制滴速 15 滴 min 左 右，并密切观察患者的反应，如无不适再将输液速度调至 30 40 滴 min，一旦发生过敏反 应立即停用，更换输液器，并另开一条静脉通路，及时准备各种急救用药，遵医嘱合理安 排输液顺序和速度，密切观察尿量变化及生命体征 意识变化情况 3.定期复查血象 骨髓抑制表现为白细胞、红细胞及血小板减少。 4.胃肠道反应 5.保护外周静脉血管 6.脱发的护理 依托泊苷（VP-16）: 在葡萄糖溶液中不稳定， 可形成细微沉淀， 因此应使用生理盐水稀 释。依托泊苷不能肌注。 1.骨髓移植 2.胃肠道反应 3.低血压: 静脉内推注可出现低血压， 故应静滴给药，至少 30 分钟 护理人员在床边观察 生命体征变化，以便及时发现问题及时处理 4.脱发 5.水肿反应：患者出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。护士配合医生，严格执行医嘱， 督促患者按医嘱使用激素，观察患者体重及周围水肿变化。出现水肿时， 每日测量水肿 部位最严重时的周长，嘱患者抬高下肢，促进静脉回流，嘱患者穿柔软宽松衣服，防止皮 肤破溃 6.肌肉酸痛反应: 多数发生在化疗 3 天左右， 1 周左右可恢复正常 遵医嘱引用止痛药并 向患者做好解释， 让其知道这种反应可自行消失 协助患者做好日常生活护理， 按摩酸痛 处， 跟患者交谈转移其注意力， 条件允许下可进行理疗 紫杉醇（PTX）:卵巢癌 1. 化疗前护理：化疗前详细询问有无药物过敏史和心脏病史。用紫杉醇前必须进行预处理, 是预防过敏反应的关键,护士必需严格遵医嘱按时给地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等药物。 用药前准备好心电监护、 吸氧装置、 地塞米松注射液、 盐酸肾上腺素、 生理盐水等急 救药品。 2. 过敏反应的预防及护理 紫杉醇过敏反应属于 1 型过敏反应,大多在紫杉醇用药后 10mi n 内出现, 最常见的症状为 面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿, 严重过敏反应表现 为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克。为预防过敏反应, 应采取以下措 施: 化疗前 12 h 和 6 h 分别口服地塞米松 20 m g ,注射输注前 30 m i n ,苯海拉明 50 m g 肌内注射和雷尼替丁 50 m g 静滴。用药前备好氧气、 心电监护装置, 急救药品。 输注 紫杉醇时, 使用专用的非聚氯乙烯输液器,末端装有 0 . 22 m的过滤器, 可防止紫杉醇稀 释液中细小微粒进入患者体内。 输注紫杉醇 80 %病例在用药 10 m i n 内出现反应, 因 此严格控制输液速度, 在输注开始的 10 m i n 内, 滴速 10 滴 /m in , 若无不适,可将滴速调 至 45 滴 /m i n。运用试用量, 即先静滴 30 mg ,30 m i n 内用完, 没有反生严重过敏反应后 2 . 5 h 点滴完全量。 专人严密 观察生命体征变化, 化疗开始即给予心电监护, 输注中 每隔 10 m i n 监 测 1 次 血压、脉 搏、 呼 吸, 专人 看 护 30 m i n ,以后每 1 h 测 1 次,并详 细记录监测情况, 应严密观察、 询问患者有无不适。 3.心脏毒性 4.静脉炎的护理 5.胃肠道反应的护理 6.脱发的护理 长春新碱（VCR）：现用现配，走小壶，避光，神经毒性 护理：临床常见症状是指端麻木，感觉异常，有蚁行感，针刺、灼烧感和持物无力感。症 状基本在停药后 1-2 周消失， 不留下永久性神经副反应，尚无有效防止措施。如，指趾端 麻木者可指导每天作手指随意活动,轻轻按摩指尖,给予 B 族维生素类药,付反应严重时,建议 减少单次剂量或调整方案。 植物神经系统的紊乱,可造成心血管系统,消化和其它器官的相应症状。出现胃肠功能紊乱、 腹胀,腹痛,便秘,个别发展成麻痹性肠梗阻。鼓励病员多吃蔬菜,瓜果,每天清晨喝淡盐水一杯, 并保证足够的饮水,定时排便,可作一些力所能及的体育锻炼,以促进肠蠕动 。 榄香烯：榄香烯注射液常见的不良反应有静脉炎、局部疼痛、发热、消化道反应和过敏反 应。 铂类药：顺铂、卡铂 在光照下，顺铂溶液会发生光水合反应和光氧化还原反应，析出金属铂，降低药物有效浓 度，影响化疗效果，甚至造成化疗耐药。在低温环境下使用易诱发以过敏反应为主的毒副 反应