人社部解读大病保险支付：不是整个花费报销50

中新网 9 月 10 日电 10 日上午，国务院新闻办公室举行中国就业和社会保障体系建设情况 新闻发布会。人力资源和社会保障部副部长胡晓义表示，大病保险补偿的实际支付比例不 低于 50%，这个不是整个花费报销 50%，而是在基本医疗保险已经报销的基础上，在超出 的部分，只要是合规的支出，再报销至少 50%。8 月 30 日，国家发改委联合卫生部、财政 部、人力资源和社会保障部等六部委发布关于开展城乡居民大病工作指导意见 ，提出大 病保险补偿的实际支付比例不低于 50%。对此，胡晓义表示，我们采取叠加报销或者是叠 加支付的制度，就是你们看到的还要至少报 50%。我想把这个说明一下，不是整个花费报 销 50%，而是在基本医疗保险已经报销的基础上，在超出的部分，只要是合规的支出，再 报销至少 50%。不管是城居保还是新农合，在制度范围内的普遍住院报销标准都达到了 70%左 右，就是超过 70%以上的部分再至少报 50%合规的支出。这样就可以减轻遇到这种风险家 庭的经济负担。(中新网财经频道根据网络直播文字整理 )(本文来源：中国新闻网 ) 责任编辑：NN100 两个变化城镇职工和城乡居民基本医疗保险参保人员的大病互 助险报销比例由 75%增加为 77%“门槛费”不再纳入报销支付范围两个新增基本医疗 保险实行按病种定额结算办法规定的标准执行一个自然年度内，对与单位解除劳动关系 后，以住院统筹方式继续参加本市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，在 4 个月内接 续基本医疗保险关系的同时自愿接续大病互助险的，应一次性补足当年度需缴纳大病医疗 互助补充保险费，补缴后连续享受大病互助险待遇从 5 月 1 日起，大病医疗互助补充保险 政策将有所调整：报销比例由原来的 75%提高至 77%，同时，基本医疗保险的起付标准， 即“门槛费”不再纳入报销支付范畴。市人力资源和社会保障局、市医保局昨日召开新闻 发布会，对外宣称，去年 4 月 1 日起启动实施的成都市大病医疗互助补充保险办法 将 从 5 月 1 日起进行调整和完善。调整主要有两个变化和两个新增“此次调整完善的政策， 主要有两个变化和两个新增。 ”市医保局副局长徐洪高表示，两个变化主要是，将城镇职工 和城乡居民基本医疗保险参保人员的大病互助险报销比例由 75%增加为 77%；而“门槛费” 则不再纳入支付范围。两个新增主要包括，基本医疗保险实行按病种定额结算办法规定的 标准执行；其次，一个自然年度内，对与单位解除劳动关系后，以住院统筹方式继续参加 本市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员，在 4 个月内接续基本医疗保险关系的同时自 愿接续大病互助险的，应一次性补足当年度需缴纳大病医疗互助补充保险费，补缴后连续 享受大病互助险待遇。一次性补缴费用的计算公式为：以上一年度成都市职工月平均工资 的 80%为缴费基数，1% 的缴费率确定的月缴费标准，乘以当年度余下月数。背景“小病住 院”情况有所增加为什么执行才一年零一个月的政策，这么快又要进行调整？同时还取消 了“门槛费”的报销？“在政策运行的一年中，我们监管、调查后发现，因为起付标准过 低，部分参保人员进行逆向选择，导致住院率上升、医疗费用不合理增长，有限的医疗卫 生资源过度被利用，让绝大多数参保人员的利益受到损害。 ”徐洪高表示，由于“门槛费” 可以享受 75%的报销，让“小病住院”的情况越来越多，这直接导致了许多医院的病床 “一床难求” ，不但浪费资源，还让确实需要住院的病人难以及时接受治疗。徐洪高说，去 年实施成都市大病互助医疗补充保险办法 ，目的是为了减轻参保人员因患大病、慢性病 产生的大额医疗费用负担，解决城乡居民“因病致贫、因病返贫”问题。据统计，从去年 4 月开始，参保人员次均住院医疗费报销比例与前年同期相比增加了 12%以上，医疗负担 得以有效减轻。不过，统计数据也同时显示，各医院住院率由以前的 12%上升到 18%，增 加了 6%。调查床位长期饱和 30%可门诊治疗情况是否真如医保局所说？为此，记者走访 了多家医院。在新华社区卫生服务中心，副主任罗红艳直言不讳地表示，从去年 4 月份开 始，他们医院的住院病人有较大幅度的增加，致使病床长期处于饱和状态。 “其实，并不是 100%的病人都需要住院，这里面有 30%的人是可以在门诊解决的。 ”罗红艳举例说，一位 患了上呼吸道感染的患者，正常情况下在门诊输 3 天液就能治愈，患者为此要支付 300 元 左右。但有了大病互助险，这位患者多数情况下就会选择住院，因为“门槛费”可以报销， 算下来，也许他还花不到 300 元。 罗红艳说，去年七、八月份的时候，她所在的医院住院 率一度高达 120%。 “为此我们增加了不少床位，这在往年是不可思议的。 ”据了解，现在， 新华社区卫生服务中心共有 74 张病床，比去年上半年增加了 14 张。罗红艳建议，为了更 合理地利用医疗资源，应对病源人群进行分流，实行“门诊统筹” 。 “我认为，800 元的三 甲医院门槛费和 200 元的社区医院门槛费都不应取消，这样患者可以根据自身需 要，小病和中病选择在社区医院治疗，大病和疑难病选择在三甲医院治疗，这样就可以保 障优质医疗资源使用在最需要的人群上。 ” 在川大华西附二院和市二医院，尽管住院病人 猛增的情况不太明显，但过道里摆床位、 “小病住院”的现象还是存在。 “一些病人本来不 需要住院，我们也劝他可以通过门诊治疗，可是有些病人就是不同意，我们还遇到过为此 吵架的病人。 ”一位医生表示，类似他们医院这样的三甲医院，一直以来住院病人都很多， 床位长期紧张，所以“激增”的情况并不明显，对于那些不需要住院治疗的病人，他们也 会极力劝阻，希望他们“腾出”更多资源给确有需要的病人。建议降低门诊费用 加强基金 监管除了记者了解到的情况外，一些人大代表、政协委员在平日的调研中也注意到了这样 的现象。市政协委员钟锂告诉记者，大病互助医疗保险实施后，老百姓掏出来看病的钱少 了，一定程度上解决了“看病贵” ，但也正是由于政策的不尽完善，让一些不法医院、病人 钻了空子，造成了有限医疗资源没有得到充分发挥。为此，他和其他代表、委员也曾经提 出过建议：提高报销比例和“门槛费”的自付比例。 “看到市医保局这么快就作出完善和调 整，我很高兴，希望新政策能让更多参保人员得到实惠。 ”而市政协委员聂淼鑫也提出了自 己的建议。他认为，除了住院“门槛”太低以外， “门诊”的不完善、报销太少也是导致 “小病住院”的原因之一。 “如果能降低门诊的看病费用，相信很多老百姓还是愿意回家住 而非住进医院。 ”对于这个问题，市人力资源和社会保障局有关负责人表示，目前我市正在 研究“门诊统筹”的实施意见，预计今年年内，门诊看病麻烦的问题将得到一定缓解。此 外，钟锂还建议，应加大对社保基金的监管，将有限的资金用在刀刃上，对于查实滥用、 套用社保基金的医院和患者，都应加大处罚力度。 “10 倍、 100 倍，甚至取消医保资格。只 有提高违法成本，才能让他们不敢铤而走险。 ”记者了解到，单位或个人骗取医疗保险基金 支出的，不仅要被责令退还，还将被处以骗取金额 1-3 倍的罚款，情节严重的，取消其定 点资格。市民可以通过拨打 87706967 对骗取社保基金的行为进行举报，举报属实者将获 得数千元奖励。本报记者 裴睿作者：裴睿 (本文来源：四川新闻网- 成都日报 )昨天(12 日),成都市劳动保障局在其官方网站发布了 关于成都市 2010 年自愿参加大病医疗互助补充保险缴费标准的通知, 按照最新公布的 2009 年成都市全部单位职工平均工资 27272 元的标准(即原城镇职工平均工资 ),今年,不同类 型的参保人员自愿参加大病互助保险的人员,最低缴费仅 90 元,最高可报销 40 万元。今天起,符 合参保条件,且有意愿参加大病互助保险的人员即可去参加基本医疗保险的保险经办机构办 理手续。 大学生参互助险最低缴费 90 元 按照市劳动保障局此前发布的大病互助保险 的政策,以及最新公布 2009 年成都市全部单位职工平均工资 27272 元的标准,以个体方式参 加成都市基本医疗保险的人员可自愿选择是否参加大病互助保险。各类参保人员的缴费标 准分别是: 以住院统筹方式参加了成都市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员和参加了 成都市 2010 年城乡居民基本医疗保险的农村、城镇居民和中小学生儿童以及婴幼儿, 按 2009 年成都市全部单位职工平均工资的 80%为缴费基数,缴费费率为 1%,缴费标准为 163 元。 参加了成都 2010 年城乡居民基本医疗保险的大学生,按 2009 年成都市全部单位职工平均 工资的 80%为缴费基数, 缴费费率为 1%,缴费标准为 90 元。 2010 年 5 月 31 日之后出生,且 参加了 2010 年度城乡居民基本医疗保险的新生儿,按 2009 年成都市全部单位职工平均工资 的 80%为缴费基数, 缴费费率为 1%,缴费标准为 163 元。 未参加成都市基本医疗保险,但在 www_itao_so 4 月 1 日前参加了成都市住院补充医疗保险办法三, 且连续不间断或一次性缴纳若干年 费用的人员,按 2009 年成都市全部单位职工平均工资的 100%为缴费基数,缴费费率为 1%,缴 费标准为 204 元。 今天起,符合参保条件, 且有意愿参加大病互助保险的人员即可去参加基 本医疗保险的保险经办机构办理参保手续。 大学生参保有效期 8 月 31 日止 这次缴费 参保的有效期是多长呢?“一般的人员是从 4 月 1 日至 12 月 31 日。 ”市医保局相关负责人 解释, 大病互助保险政策是今年 4 月 1 日才正式实施的,所以,今年的保险待遇有效期就应该 从 4 月 1 日起开始计算,“只有后面 9 个月” 。当然,参保人员的缴费标准也是按这个有效期 计算的,比如参加城乡居民基本医疗保险的城镇人员, 其缴费为 27272 元 80%1%0.75163 元。 不过, 由于大学生参加城乡居民基本医疗保险的 筹资时间、待遇有效期是以学年度计算,即每年的 9 月 1 日至次年的 8 月 31 日,所以,今年,大 学生参加大病互助保险的待遇有效期为 4 月 1 日至 8 月 31 日。8 月 31 日后, 大学生可以参 加下一年度的大病互助保险。 市医保局相关负责人介绍,在一个自然年度内,大病互助保险 的最高报销额度为 40 万元。 三类人员强制参加大病互助险 据市医保局相关负责人解 释,除了上述自愿缴费参加大病互助保险的人员以外, 三类以统账结合方式参加基本医疗保险 的人员属于强制参加大病互助保险的范畴。不过,由单位或雇主缴费参保的人员不用自己缴 费。 以统账结合方式参加成都市城镇职工基本医疗保险的单位、有雇工的个人工商户必须 按基本医疗保险缴费基数的 1%为员工( 或雇工)缴纳大病互助保险费。 以统账结合方式参 加成都市城镇职工基本医疗保险的个体参保人员按照基本医疗保险缴费基数的 1%缴纳大病 互助保险费。费用由个人在缴纳基本医疗保险费时一并缴纳。由于从 4 月 1 日起,这部分参 保人员的基本医疗保险费率就调低了 1%,所以,参加大病互助保险并不会额外增加其缴费负 担。 此外,在今年 4 月 1 日前参加了成都市住院补充医疗保险办法三,连续不间断缴费 至 2010 年 1 月 1 日至 3 月 31 日期间,且在原保险有效期满 3 个月内按规定自愿参加大病医 疗互助补充保险的,在缴纳 2010 年度大病医疗互助补充保险费时 ,还应补缴 2010 年 1 月 1 日至 3 月 31 日期间中断月份的补充医疗保险办法三应缴的费用。(记者 刘友莉) (本文来源：四川新闻网- 成都商报 )本报讯（记者刘友莉）昨日，成都市新闻办召开第 39 次专题新闻发布会，发布全市深化医药卫生体制改革相关配套政策医疗保障体制改 革系列措施，并首次发布了成都市医保体制改革路线图，将分 9 个步骤实现医保体制改革。 市劳动保障局局长胡昌年在发布会上介绍，明年 4 月 1 日，成都将实施 成都市城乡基本 医疗保险门诊统筹暂行办法和成都市大病医疗互助补充保险办法两个文件，通过五 大措施缓解看病难、看病贵。这五大措施是：第一，加大财政投入，城乡居民参保基本补 贴增至每人每年 180 元，最高达 220 元；第二，建立门诊统筹制度，城镇职工、城乡居民 基本医疗保险参保人员整体纳入门诊医疗报销范围，建立医保基金和个人共同负担门诊费 用机制；第三，提高医保最高支付限额，城镇职工基本医疗保险最高可报销 15 万元左右， 城乡居民基本医疗保险最高可报销 10 万元左右；第四，建立大病医疗互助补充保险制度， 提供最高 40 万元的报销额度；第五，建立全民健康体检制度，每人每年补贴 20 元。在成 都医保体制改革路线图上， “改善就医环境”被列为“终极目标”：医疗保险经办机构代表 参保人员管理医疗保险基金，监督医疗服务机构改善医疗服务环境、提高诊疗水平和能力， 进一步提高医疗保险基金的使用效率，给老百姓创造一个良好的就医环境。 “我们将探索建 立新型医疗服务价格与成本控制机制，医疗保险机构代表参保人与医疗机构、药品供应商 的谈判机制。 ”未来，成都还将实行按病种付费、总额预付、按人头付费等支付方式，设定 统筹范围内诊疗项目和服务设施的平均价格等。胡昌年认为，此次改革将有助于推动医药 卫生体制改革整体推进，有助于较大程度地提高医疗保障水平，有助于推动医疗卫生机构 改革发展，并最终实现全民“病有所医” ，解决老百姓“看病贵、看病难”问题。截至今年 9 月底，全市各项基本医疗保险参保人数为 1083.96 万人，参保率已达到 96.35%。今年， 城镇职工基本医疗保险统筹基金支付比例达 78%，城乡居民基本医疗保险统筹基金支付比 例达 60%，比去年提高了 10 个百分点以上。对新政策不明白 今天拨 86613333-1 问专家今 日 15 时至 16 时 30 分，本报将邀请市医保局起草门诊统筹、大病补充保险两个政策的专家 毛勇全、谢柯佳值守嘉宾热线。届时，欢迎拨打 86613333-1，与专家面对面交流咨询。19 类疾病门诊医疗费明年 4 月起可报销详见 02 版 (本文来源：成都商报 )楚天都市报讯 （记者望隽 通讯员沈政）记者昨日获悉，省政府 办公厅出台关于加快推进残疾人社会保障体系和服务体系建设的指导意见 ，提出将对享 受低保的残疾人取消大病住院报销起付线，并提高报销比例。根据意见，我省将加大对残 疾人救助力度，逐步将符合规定的残疾人医疗康复项目纳入城镇职工基本医疗保险、城镇 居民基本医疗