复方鲜竹沥液治疗脑出血合并肺部感染疗效观察

复方鲜竹沥口服液治疗脑出血合并肺部感染疗效观察 范小璇 王更新 赵晓平 【摘 要】目的 研究复方鲜竹沥口服液治疗脑出血合并肺部感染的疗效。方法 将脑出血 合并肺部感染的 47 例患者随机分为复方鲜竹沥口服液治疗组和常规治疗组，分别用复方鲜 竹沥口服液雾化吸入、灌肠结合抗生素治疗和常规雾化吸入结合抗生素治疗，观察疗效。 结果 复方鲜竹沥口服液治疗组感染控制率 88.5%，常规治疗组感染控制率 71.4%。复方鲜 竹沥口服液治疗组疗效明显优于常规治疗组。结论 复方鲜竹沥口服液雾化吸入、灌肠结 合抗生素治疗脑出血合并肺部感染效果良好。 【关键词】复方鲜竹沥口服液；脑出血；肺部感染；雾化吸入；灌肠 肺部感染是脑出血的常见并发症，也是导致脑出血患者死亡的主要源因 之一，有资料报道，脑出血并发肺部感染率为 38.5%1,重症高血压脑出血并发 肺部感染率高达 83% 2，严重影响着病情的预后。我科采用抗生素加复方鲜竹 沥口服液治疗脑出血合并的肺部感染，并与抗生素加地塞米松、庆大霉素、糜 蛋白酶治疗组比较，观察复方鲜竹沥口服液治疗脑出血合并肺部感染的疗效。 1.临床资料 1.1 一般资料 我科自 2005 年 1 月以来收治脑出血患者共 173 例，均经临床和 CT 证实为脑出血，其中肺部感染 47 例，男 34 例，女 13 例，年龄 44-81 岁， 平均 64.4 岁。并发肺部感染的诊断标准是排除发病前肺部感染者,凡脑出血患者 急性期出现下述五项中任意三项者则确定诊断:(1)有咳嗽、咳痰等呼吸道症状;(2) 双 肺有干、湿性罗音和(或) 不同程度的肺实变体征;(3)体温升高38.5,伴有血 计数10.010 9/;(4)线胸片呈炎症性改变;(5)痰培养获得致病菌 3。 47 例患者中 38 例行开颅血肿清除加去骨板减压术，9 例行保守治疗。气管切开 25 例。 1.2 方法 将患者随机分成复方鲜竹沥口服液治疗组和常规治疗组，复方鲜竹沥 口服液治疗组 26 例，常规治疗组 21 例。两组均给于脱水、降颅压、控制血压、 抗生素、止血、止酸、营养神经、营养支持等综合治疗。复方鲜竹沥口服液治 疗组在此治疗基础上加入复方鲜竹沥口服液（四川禾丰药业生产）40ml 于雾化 器内进行雾化吸入,每 12 小时 1 次；气管切开者每 6 小时 1 次；昏迷者每 6 小 时 1 次，清洁灌肠后复方鲜竹沥液 60ml 保留灌肠每日 1 次。常规治疗组在此治 疗基础上把 a-糜蛋白酶 5mg, ,庆大霉素 16 万 u,地塞米松 5mg,0.9%氯化钠注射 液 40ml 置于雾化器内,每 12 小时雾化吸入 1 次；气管切开者每 6 小时 1 次；昏 迷者每 6 小时 1 次，清洁灌肠每日一次。 1.3 肺部感染控制标准 4 ：（1）气道分泌物明显减少且体温低于 38；（2） 白细胞总数及分类正常;（3）呼吸音清晰。 2.结果： 复方鲜竹沥口服液治疗组共治疗 26 例，感染控制 23 例，死亡 3 例， 控制率 88.5%；常规治疗组共治疗 21 例，感染控制 15 例，死亡 6 例，控制率 71.4%。 复方鲜竹沥口服液对于脑出血肺部感染的控制率高于常规治疗组。 3.讨论“ 3.1 肺部感染的原因：（1）年龄因素：脑出血多发于老年患者，有资料表明： 60 岁的患者肺部感染率比60 岁的患者高出 9.4%5。这是因为老年人呼吸 道粘膜和腺体萎缩，粘液唾液分泌减少，粘膜粘液系统的防御功能下降， 加之脑功能衰竭遇有异物时咳嗽无力，吞咽运动延长，使病原菌易在呼吸道上 定植并且繁殖，再者老年人多伴有基础病，营养不良，免疫功能下降及多器官 功能减退，这些疾病可削弱抗生素的治疗效果，从而加速了呼吸道病原菌的繁 殖 6。 （2）吸烟:吸烟不但是脑血管病发生的危险因素,也与肺部感染发生有关： 烟草中尼古丁使血中一氧化碳升高,促进嗜铬细胞释放去甲肾上腺素,使血管收缩,长 期微小血管的收缩,易引起高血压,动脉壁变性!细胞吞噬功能下降 5,加之长期吸 烟的人支气管壁腺体增生,分泌物增加而粘膜纤毛清除功能降低,致使痰粘难咯， 积于肺内容易引起肺部感染。 （3）病理反应：脑出血的患者大多昏迷,许多生理 反射如吞咽和咳嗽反射消失，气道内的分泌物不能排出或排出不畅,利于致病微 生物的滋生,又可堵塞小气道,使小叶膨胀不全,易继发感染。脑出血的患者颅内 压升高，出现呕吐，呕吐物容易误吸入肺内引起肺部感染。脑-肺综合征：脑出 血后颅内压增高!脑水肿,致儿茶酚胺释放增多,引起肺瘀血、水肿、支气管腔内 炎性渗出、分泌物淤积,病菌易繁殖;脑出血导致免疫力下降：血糖升高抑制 WBC 的吞噬功能,影响抗体形成,还可导致呼吸道局限性免疫缺陷；血浆内 b-内 啡呔含量明显增高,对 RBC 免疫功能有抑制作用；外周 WBC 总数显著升高,而 每单个 WBC 吞噬能力都明显降低；皮质激素应用 ,可抑制免疫功能 7。 （4）手 术影响：颅内血肿及手术易引起丘脑下部损伤,使植物神经功能紊乱,从而发生早 期肺水肿,导致呼吸衰竭;术中气管插管损伤呼吸道黏膜 ,使局部防御力下降; 术后 气管切开后在气管插管的内表面形成一层细菌膜，当吸痰时容易引起细菌的深 入，容易感染；手术以后机体处于负氮平衡状态,机体免疫功能降低,防御力下降;手 术以后患者处于脱水状态,痰液黏稠,易致感染。 中医认为：老年患者脾胃虚弱，脾失运化，痰浊内生，郁久化热，痰热互 结，壅滞经脉，上蒙清窍；素体肝旺，气机郁结，可伐脾土，痰浊内生；肝郁 化火，烁津成痰，痰瘀互结，携风阳上扰清窍。 丹溪心法谓之“湿土生痰， 痰生热，热生风也。 ”肺为贮痰之器，痰热壅肺则呼吸难矣。 3.2 肺部感染的治疗 目前治疗高血压脑出血多以抗生素加雾化吸入。在临床上常规的雾化药液 中均加人庆大霉素与 a-糜蛋白酶作为预防和治疗呼吸道感染的配方，据报道下 呼吸道感染病原菌对庆大霉素的耐药率达 42%-70%，而且病人反映雾化吸人有 刺激气味，有些病人甚至拒绝接受 8。对于肺部感染严重的治疗效果也不明显。 通过临床观察，我们认为复方鲜竹沥口服液有明显的疗效。 复方鲜竹沥口服液药物处方组成为鲜竹沥、鱼腥草、桔梗、枇杷叶、薄 荷油、生半夏。鲜竹沥性甘寒,具有清热化痰作用,能增加支气管纤毛运动,使痰 液自气管支气管排出 9，主要化学成分为愈创木酚,雾化吸入后可反射地促进呼 吸道黏液分泌增加而稀释黏痰,使之易于咳出；鱼腥草的成分为鱼腥草素、槲皮 甙,具有抗菌、抗病毒、利尿等作用；桔梗含有桔梗皂甙、桔梗酸,有祛痰、抑菌 等作用；枇杷叶的成分为皂甙及挥发油,具有镇咳祛痰之功；薄荷油有解热、抑 菌、抗炎止痒及抗病毒作用；生半夏含挥发油、烟碱等,具有燥湿化痰、镇咳止 呕等作用。综上所述复方鲜竹沥口服液具有清肺化痰、清热解毒、抗菌、抗病 毒之功用,临床上常用于肺热咳痰多、气喘胸闷、中风痰迷、痰热惊痫等病症。 实验表明，复方鲜竹沥口服液各剂量组均能明显地增加大鼠排痰量 10。 复方鲜竹沥液雾化吸入有以下优点:(1)直接作用于病变部位,吸收速度快, 显效迅速；(2)避免了药物的首过效应；(3) 副作用较少,使用安全可靠；(4)药物 本身对呼吸系统疾病具有清热润肺、化痰止咳的功效,并且还具有抗菌抗病毒作 用,而雾化吸入能加强其作用 11；（）脑出血患者往往上消化道应激性溃疡， 而导致胃内有出血，不易口服给药或者会降低药物疗效。这种方法克服了这个 矛盾。 （）口味甘甜，清醒的患者容易接受而乐于治疗。 肺和大肠相表里，肺部疾病可以引起大肠疾病，大肠传导失司同样可以 加重肺部疾病。重症患者特别是昏迷患者，术后往往大便不通，采用复方鲜竹 沥液灌肠使口服液通过大肠吸收，通过大肠用药达到治疗肺部疾病的目的；同 时因为肺部的治疗是的大便通畅，此谓“提壶揭盖”之法，复方鲜竹沥液为液 体，有一定的水分，可以润滑肠道，使宿便得出而上下通畅。转危为安。 总之，复方鲜竹沥口服液雾化吸入、灌肠结合抗生素治疗脑出血合并肺 部感染有良好的效果，临床不妨一试。 参考文献 1 张继志，高宝山，钱盛伟 。高血压脑出血死亡患者医院内肺部感染分析。 中国误诊学杂志 2004，4（5）： 706-707。 2 饶正西，周强，张欣。高血压脑出血术后合并肺部感染 40 例临床分析。遵 义医学院学报。2001,24(3)：273 3 冯莲英，桂芗湘，王传森。老年人脑出血并发肺部感染相关分析。临床内 科杂志。2003，20（9）：478-479 4 廖圣芳，陈汉民，张银清，等。 沐舒坦治疗重症高血压脑出血并肺部感染 疗效观察。现代中西医结合杂志。2003，12（18）：1934-1935。 5 宋静，姜秀清。脑出血术后医院内肺部感染调查分析。齐鲁护理杂志 2004，10（9）：656。 6 韩占胜，庄震，乔君朝。高血压脑出血术后肺部感染的临床分析。河南外 科学杂志，2004，10（3）：56-57。 7 周玉宝，王国芳，杨 婷，等。脑出血后并发肺部感染的易感因素及其防治 对策。临 床 军 医 杂 志。2002，30（4）：43-44。 8 王青雯，林雪琴，徐亚青。鲜竹沥口服液雾化吸人的祛痰效果观察。南方 护理学报。2002，9（5）：52。 9 姚珍儿，叶 赞。实用中医药杂志。 2004，20（6）：297。 10 方 铝 , 徐丽英, 肖小华。复方鲜竹沥液的主要药效学研究。中成药。 2004，26(12): 1070-1071. 11 冯建平。复方鲜竹沥雾化吸入治疗支气管哮喘 30 例。菏泽医学专科学校 学报，2005，17（1）：