国内新生儿疼痛管理方法与培训现状

国内新生儿疼痛管理方法与培训现状。疼痛管理方法包括非药物性止痛方法如口服蔗糖水、 非营养性吸吮、 襁褓包裹及袋鼠式护理等，药物镇痛如瑞芬太尼与丙泊酚用于小儿气管插 管及其他；培训现状包括权威教科书上缺少关 于新生儿疼痛管理知识、缺乏特异性调查问 卷、缺乏专业师资及培训机构。认为在新生儿的治疗护理中医护人员要坚科学的认识论， 把握医学伦理学的要求，在日常的治疗护理中体现对新生儿的人文关怀，才能进一步提高 医疗护理质量， 达到医院与患者的双赢。 进行新生儿疼痛管理是提高医疗护理质量的保证只有重视新生儿的疼痛管 理，才是新 的医疗环境下以病人为中心的体现，才能从根本上提高患者的舒适度，从而提高患者的满 意度，使得新生儿科医疗及护理质量得到根本性的提高 由于新生儿不能用语言表达及描述疼痛，长久以来新生儿都被认为感受不到疼痛，因 而新生儿的疼痛管理一直被人们忽视1。尤其是早产儿以及患病新生儿在治疗护理的过程 中要经历大量的疼痛刺激，疼痛对这些患儿的影响尤为严重，需要护理人员给予足够的重 视，目前国内一些学者对新生儿科护士疼痛管理知识与态度进行了调查，结果皆不乐观， 新生儿疼痛管理有待加强。而在培训方面：1：教1：教科书上缺少关于新生儿疼痛管理知 识:2：缺乏特异性调查问卷3 ：缺乏专业师资及培训机构科书上缺少关于新生儿疼痛管理知 识:2：缺乏特异性调查问卷3 ：缺乏专业师资及培训机构 。目前国内在培训方式上还未形 成统一标准，也没有可提供专业认证的培训机构。本研究通过改进培训模式提高医护人员 新生儿的疼痛管理的认识和能力，体现新的医疗环境下以病人为中心，从根本上提高患者 的舒适度，从而降低因疼痛造成的近期和远期的不良影响， 使得新生儿科医疗及护理质量 得到根本性的提高。 由于新生儿神经系统发育不健全,对疼痛的敏感性差,故一直未予重视和正确处理.近年来,大量研究 证实,不论是足月儿或早产儿,出生后即具有感受疼痛的能力.疼痛对于新生儿,尤其是接受大量致痛 性操作的早产儿和危重儿,可造成一系列的近期和远期不良影响 1 ,应引起临床重视,并给予相应 的措施,减轻疼痛.现就新生儿疼痛的定义、来源,对新生儿的影响及治疗和护理措施等内容作一综述. 2001 年,国际疼痛研究协会(IASP)更新疼痛的定义:疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关的不 愉快感觉和情绪体验,或用这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状;对于无交流能力的个体,绝不能否 认其存在痛的体验,需要采取适当措施来缓解疼痛的可能性.新生儿就属于这类“无交流能力的个体“, 所以长期以来人们认为新生儿没有疼痛感觉.近年来,各种研究发现,新生儿包括早产儿均能感觉到疼 痛,其痛觉传导在解剖学和功能学方面均已完备1.长期、反复的疼痛刺激给新生儿带来了各种近期 和远期的不良影响2,如痛觉过敏、血氧不足、血压升高、心动过速、神经发育异常、行为改变、 社交障碍、认知障碍等,可显著增加早产儿脑损伤的风险.但是患病新生儿在住院治疗过程中,却不可 避免承受长时间、反复的疼痛刺激,如足跟采血、动静脉穿刺置管、皮下和肌内注射、气管插管、安 置胃管等.有研究指出3,新生儿重症监护室(NICU)的患儿平均每天至少接受 16 次疼痛性操作,即便 是健康新生儿,也面临着足跟采血进行代谢性疾病筛查、肌内注射维生素 K、疫苗接种等有创性操作 带来的疼痛刺激.目的 了解目前医疗机构产、儿科医护人员对新生儿疼痛的认知情况,对新生儿疼 痛干预措施的认知和应用情况,了解医疗机构对新生儿疼痛的重视程度,提出防治新生儿疼痛的建议 和措施.方法 自行设计调查问卷发放、回收后统计分析.结果 调查显示,各医疗机构对新生儿疼痛 管理未引起足够的重视,大多没有制定相应的管理规定,未开展新生儿疼痛知识专项培训,只有 8.30% 的医护人员接受过相关知识培训,大部分医护人员对新生儿疼痛认知不足,对新生儿疼痛干预欠缺.结 论 建议重视新生儿疼痛管理,加强医护人员疼痛知识培训,使医护人员充分认识到新生儿疼痛的危 害,并积极采取减轻新生儿疼痛的干预措施. 2 新生儿疼痛管理知识培训 1、21 权威教科书上缺少关于新生儿疼痛管理知识 在目前很多关于新生儿治疗护理的书籍当中，对于 是从现代医学理念出发， 新生儿疼痛及疼痛管理的知识介绍欠全面。 当代小儿 怀。目前多种非药物性止 麻醉学71 当中有儿童的急性疼痛管理相关内容，就儿 其具有明显的止痛作用，从而 童疼痛原因、疼痛评估及疼痛治疗方面有一定的阐述， 期及远期在生理及心理上的 但是对于新生儿疼痛管理没有特别的针对性，没有具体 仅满足了新生儿生存的需要， 的新生儿止痛药的使用方法。 实用新生儿学8主要 自我完善的需要，不仅满足 阐释了新生儿生理及生长发育特点、新生儿的诊断治疗 满足了新生儿情感的需要。 等，未涉及新生儿疼痛管理的内容，也没有关于新生儿 是医学伦理学的要求 镇痛方法的描述。 疼痛学91 关于疼痛的感受、疼痛的 是为患者做出一个正确而 内源性调节机制及疼痛的药物治疗等的内容叙述非常 的全面以及深入，其中关于疼痛护理的内容也 很值得理方案做出决策的能力，很多 理人员学习与借鉴，虽然疼痛学在小儿疼痛一节中提 及了些许新生儿疼痛的相关内容，但对于新要 治疗护理内容也较少涉及。 疼痛护理学1 叩包括了较 益 完整的疼痛知识及疼痛护理知识，本书在儿童疼痛的护 理一节中有新生儿疼痛护理的相关内容，包括新生儿疼 痛的评估、疼痛的药物治疗及非药物治疗方法，但是目 前新生儿疼痛管理的方法研究进展得很快，使得书中的 与 疼痛治疗方法不全面。 22 缺乏特异性调查问卷 当的措施，新生 对护理人员疼痛管理知识与态度的评估，是进行疼 痛管理知识培训的前提。目前使用得最多的量表为疼 病人为中心的体现，才能 从 痛知识与态度调查问卷11I，研究人员为了使其更适用 从而提高患者的满意度，使 于儿科护士的疼痛知识和态度调查，在此量表的基础上 量得到根本性的提高。 研制出了儿科护士疼痛知识和态度调查量表(pediatric nurses knowledge and attitudes survey regarding 1刘红霞，郜玉珍，栾志燕，等国 外新生儿疼痛评估常用工具研究进 pain，PNKAS)12I，此问卷经过重新修订后，添加了疼 展J护理研究， 2007，21(1)：13 16 2 Anand KJconsensus statement for the prevention and manage 痛管理过程相关条目，修订了镇痛药物的使用剂量等， ment of pain in the newbornJArch Pediat Ad01 Med，2001，155 使其更适用于儿科护士疼痛管理知识与态度的调查。 (2)：173 180 虽然 PNKAS 增加了对于青少年、儿童、婴儿使用的特 3 王英杰，李杨对新生 儿疼痛认识和管理的研究进展J解放军 异性，但是它还是不适用于新生儿科护士疼痛管理知识 护理杂志， 2012，29(4B)：3 卜 35 (下转第 88 页) Medjcine and PhiIosophy。Jul 2013VoI 34，No7B，Total481 结论 建议重视新生儿疼痛管理,加强医护人员疼痛知识培训,使医护人员充分认识到新生儿疼痛的 危害,并积极采取减轻新生儿疼痛的干预措施. 美国是世界上疼痛专科护士发展最早、最为完善的 国家，美国疼痛管理护理协会每年对美国疼痛专 科护士 进行系统的培训，而我国在2009年由上海长海医院赵继军主任护师带领的疼痛管理多学科协 作团队开始国内首次中国疼痛专科护士培训还未形成统一标准，也没有可提供专业认证的培训机构。 ：教科书上缺少关于新生儿疼痛管理知识:2：缺乏特异性调查问卷 3：缺乏专业师资及培 训机构科书上缺少关于新生儿疼痛