危重病医学习题集

一、单选项选择题（ 30 0.5 分 15 分） 1. 关于 MODS ，下列说法哪个是不正确的 A 指在严重创伤、休克和感染等过程中，短时间内同时或相继出现两个或两个以上的系 统器官功能损害和障碍 B 器官功能损害和障碍达到衰竭的程度，则称为 MOF C MODS 的发病机制与全身性炎症反应失控有关 D 发生功能障碍的器官往往是原发因素直接损伤的器官 E MODS 一旦治愈，不遗留器官损伤的痕迹 2. 休克的最主要特征是 A. 心输出量降低 B. 动脉血压降低 C. 组织微循环灌流量锐减 D. 外周阻力升高 E. 外周阻力降低 3. 休克时易发生的酸碱失衡类型是 A. 代谢性碱中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 以上都不是 4. 右心衰竭不可能出现下面哪些变化 A. 下肢水肿 B. 肝肿大 C. 少尿 D. 食欲不振，恶心呕吐 E. 心性哮喘 5. 左心衰竭时 A. 射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压升高 B. 射血分数降低，心脏指数降低，肺动脉楔压降低 C. 射血分数升高，心脏指数降低，肺动脉楔压升高 D. 射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压降低 E. 射血分数降低，心脏指数升高，肺动脉楔压正常 6 . 患者口渴 , 尿少 , 尿中钠高 , 血清钠 145mml/L, 其水与电解质平衡紊乱的类型是 A. 等渗性脱水 B. 水中毒 C. 高渗性脱水 D. 水肿 E. 低渗性脱水 7. 左心功能不全时发生呼吸困难的主要机制是 A. 心脏缺血缺氧 B. 低血压 C. 肺淤血、肺水肿 D. 体循环淤血，回心血量减少 E. 以上都不是 8 . 下列哪项不是引起围术期低血钾的原因 A. 术后禁食或厌食 B. 胃肠引流 C. 术中输注甘露醇大量利尿 D. 呕吐 E. 术后大量出汗 9 . 葡萄糖和胰岛素静脉输入可治疗 A. 低渗性脱水 B. 高渗性脱水 C. 低钾血症 D. 高钾血症 E. 低镁血症 10 . 下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒 A. 糖尿病 B. 休克 C. 呼吸心跳骤停 D. 呕吐 E. 腹泻 11 某患者血 pH7.49 ， PaCO 2 6.67kPa(50mmHg) ， HCO 3 -40mmol/L ，其酸碱平 衡紊乱的类型 A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 E. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 12. 应激时交感 - 肾上腺髓质系统兴奋所产生的防御性反应不包括 A 心率增快、心肌收缩力增强 B 支气管扩张加强通气 C 促进糖原分解使血糖升高 D 血液重分布 E 血黏度增高 13. 创伤后应激反应时泌尿系统的变化中下列哪一项不存在 A 尿少 B 尿比重高 C 肾小球滤过率降低 D 尿钾降低 E 尿钠降低 14 女患， 69 岁，术后 6h 出现神志障碍、昏迷。实验室检查结果：血糖 40mmol/L ，血酮体正常，血浆渗透压 370 mmol/L ，血气分析 pH 7.34 。可判断此患者 A 糖尿病酮症酸中毒昏迷 B 高渗性非酮症高血糖昏迷 C 肾上腺皮质功能减退危象 D 甲亢危象 E 不能确定诊断 15 CPCR 时，给药途径下列哪项不正确 A 外周静脉 B 中心静脉 C 骨髓腔 D 气管导管内 E 肌肉注射 16. ALI 的氧合指数 A 200 mmHg B 300 mmHg C 100 mmHg D 400 mmHg E 150 mmHg 17. AHA 颁布的 2005 CPR 指南建议：从小儿 ( 除新生儿外 ) 到成人的所有停跳者，单 人 CPR 时，胸外心脏按压 - 人工呼吸比统一为 A 15 ： 2 B 5 ： 1 C 30 ： 2 D 15 ： 1 E 30 ： 4 18. 麻醉手术后短期血气监测异常的原因有哪些 A. 麻醉药物的残余作用 B FRC 增加 C 术中过度通气 D 手术部位如腹部手术 E 代谢性碱中毒 19. 下列哪种疾病不能应用高压氧治疗 A 一氧化碳中毒 B 空气栓塞 C 张力性气胸 D 呼吸、心跳停止后复苏的病人 E 减压病 20. 下面哪些说法是正确的 A 心肺复苏的病人氧疗时， FiO2 应从低到高 B 慢性阻塞性肺疾病的病人可高浓度、高流量吸氧 C 张力性气胸的病人可应用高压氧治疗 D 长期吸氧时 FiO2 不应超过 60% E ARDS 的病人应低浓度低流量吸氧 21. 下列哪些不是急性心衰的诱因 A 感染 B 妊娠与分娩 C 心律失常 D 脱水 E 酸中毒和高血钾 22. 正压通气时有关气道压力正确的是 A 成人 510 cmH2O 、小儿 58 cmH2O B 成人 1015 cmH2O 、小儿 810 cmH2O C 成人 1520 cmH2O 、小儿 1012 cmH2O D 成人 1520 cmH2O 、小儿 1215 cmH2O E 成人 1525 cmH2O 、小儿 1520 cmH2O 23. 形成颅内压最重要的因素为 A 脑血容量 B 脑脊液量 C. 颅内容物容量 D 脑组织 E 颅内灌注压 24. 输血 1 2 小时，患者寒战、高热 40 、头痛、血压 120 80mmHg ，考虑 A 过敏反应 B 溶血反应 C. 发热反应 D 体温中枢受损害 E 疟疾感染 25. 细胞内液 (1CF) 的主要渗透离子为 A 钠离子 B 钾离子 C 钙离子 D 镁离子 E 氯离子 26. 围术期液体治疗的主要目的在于 A 供应机体不显性失水 B 保证组织灌注和代谢对氧的需求 C 补充丢失或转移的细胞外液 D 纠正电解质和酸碱失衡 E 保证患者尿量达 0 5 1 0 m 1 (kg h) 26. 胸外电除颤首次除颤电能成人应选择 A 50 J B 100 J C 200 J D 300 J E 400 J 27.PAP 与 PCWP 是反应 A 右心前负荷的指标 B 左心后负荷的指标 C 右心前负荷与左心前负荷的指标 D 右心后负荷与左心后负荷的指标 E 右心后负荷与左心前负荷的指标 28. 关于通透性肺水肿正确的是 A 感染性肺水肿是由于因为细菌在肺内繁殖 B 肺毛细血管静水压绝对升高 C 多是由于液体输入过快引起的 D 肺毛细血管通透性发生改变 E 常发生在 50 岁以上的病人 29. 危重病人实施完全胃肠外营养的时机是 A 发生低血糖昏迷时 B 发生营养障碍时 C 创伤后即刻 D 代谢反应急性期（ 25 天）过后 E 有饥饿感时 30. 大量输血是指 A 紧急输血量超过病人血容量的 1.5 倍以上或者 1 小时内输血量相当于病人血容量的 1/2 B 紧急输血量超过病人血容量的 1 倍以上或者 1 小时内输血量相当于病人血容量的 1/3 C 输血量超过 3000 ml D 紧急输血量超过 2000 ml E 输血量相当于病人血容量的 1/2 二、多项选择题（ 15 1 分 =15 分） 1 哪些可引起全身炎症反应综合征 (SIRS) A 感染 B 缺血再灌注损伤 C 内毒素血症 D 组织创伤 E 轻度二氧化碳蓄积 2 创伤后机体应激时分泌增加的激素是 A 儿茶酚胺 B 糖皮质激素 C 生长激素 D 胰岛素 E - 内啡呔 3 应激时糖皮质激素分泌增加的生理意义 A 稳定溶酶体膜 B 促进蛋白质的糖异生 C 抑制化学介质的合成，减轻炎症反应，减少组织损伤 D 改善心血管系统功能 E 降低肾小球入球血管阻力，增加肾小球的滤过率 4 肠内营养的优点有 A 维持肠黏膜的屏障功能 B 使用方便，价格较廉 C 促进肠道蠕动，增加肠血流，保证营养吸收和利用 D 在同样能量和氨摄取条件下，肠内营养对病人体重增加优于全静脉营养 E 营养物质经门静脉输送到肝内，有利于合成内脏蛋白与代谢调节 5 关于安力农正确的是 A 有正性肌力作用 B 属儿茶酚胺类 C 属磷酸二酯酶抑制剂 D 属洋地黄类强心药 E 有降低外周血管阻力作用 6 某男， 70 岁，术前诊断胃窦癌，拟行胃癌根治术。询问病史：常有劳累后胸前区发 闷疼痛， ECG ：窦性心律，心率 75 次 / 分， ST-T 改变，不正常心电图。下面处置正 确的是 A 阿托品 0.5mg ，术前 30 分钟肌注 B 舒乐安定 2mg ，术前 1 小时口服 C 美托洛尔 100mg 术晨继续服用 D 硝苯地平 10mg 术前舌下含服 E 哌替啶 50mg ，术前 30 分钟肌注 7 对于冠心病病人，预防术后心肌梗塞的发生正确的方法是 A 防止低血容量和其它原因所致的低血压 B 严格限制液体输入，避免增加心脏负荷 C 防止高血压和心动过速 D 纠正水、电解质与酸碱紊乱 E 避免使用术后镇痛药，防止呼吸抑制 8 SIRS 的诊断标准包括 A 体温 38 或 90 次 min C 呼吸 20 次 min 或 PaCO 2 12109 L 或 10% E 具备以上 4 项中的 2 项或 2 项以上时，即可判断患者发生了 SIRS 9 ARDS 的诊断标准 A 急性起病 B PaO 2 /FiO 2 300 mmHg C X 线胸片示双肺浸润影 D PAWP 18 mmHg E PaO 2 /FiO 2 200 mmHg 10 影响 CO 的因素有 A 置管途径 B 心脏前负荷 C 心脏后负荷 D 心率 E 心肌收缩性 11 氧疗的并发症有 A 气压伤 B 吸收性肺不张 C 氧中毒 D 高碳酸血症 E 减压病 12 关于危重病人的感染下面的观点哪些是正确的 A 有感染灶的病人 ，应切除或引流病灶 B 可不考虑是否有感染灶，应给予足量的广谱抗生素治疗 C 等待致病菌确定后，方可使用广谱抗生素 D 使用抗生素，应采取逐步升级的用药策略 E 致病菌确定之前，可根据经验选用抗生素 13 “生存链”的环节包括哪些 A 早期启动 EMS B 早期 BLS C 早期除颤 D 早期 PLS E 早期 ALS 14 关于凝血象，下列哪些说法是正确的 A 凝血象测定的项目包括 PT 、 APTT 、 TT 和纤维蛋白原定量等 B PT 主要反映外源性凝血系统的凝血功能 C APTT 主要反映内源性凝血系统的凝血功能 D TT 延长见于纤维蛋白原浓度降低、肝素血等早期 PLS E 纤维蛋白原定量正常值为 2 4 g /L 。 4 g /L 见于血 液高凝状态 15 关于急性肝功能衰竭临床表现哪些是正确的 A 多数患者可出现黄疸 B 有神经精神障碍 C 肝内凝血因子合成减少是出血的原因之一 D 大多数患者早期出现腹水 E 血小板的数量减少但质量正常，也是出血的原因之一 三、名词解释（ 5 2 分 10 分） 1 S V O 2 2 BIS 3 最佳 PEEP 4 阴离子间隙 AG 5 TPN 四、简答题（ 8 5 分 40 分） 1 过敏性休克的急救原则是什么？ 2 心源性肺水肿与非心源性肺水肿鉴别要点是什么？ 3 简答常用机械通气方式及特殊机械通气方式有哪些？ 4 危重病人发生肠道细菌移位的可能机制是什么？ 5 急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的病因有哪些？ 6 大量输血并发症有哪些？ 7 呼吸末二氧化碳的概念及监测的意义是什么 ? 8 何为 CVP ， CVP 监测的适应证有哪些？ 五、论述题（ 2 10 分 20 分） 1 男性， 17 岁，左季肋部外伤后 10 小时，口渴，心悸，烦燥 2 小时。 患者今日晨 起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊 拍片证实有肋骨 骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。 下午起床活动时觉全腹 疼痛发胀，伴头晕、心悸， 2 小时来口渴、烦燥。 查体： T 37.6 ,P120 次 / 分， Bp 80/50mmHg 。神清，颜面、结膜明显苍白，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有 明显压痛，以左上腹为著，肌紧张 不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音 (+) ，肠鸣音 可闻，弱。 化验： Hb 72g /L, WBC 90109/L 。 试分析此病例，提出完整的诊断，详述 其治疗方法。 2 患者，女， 35 岁，因人流术后月经量减少 7 个月，于 2003 年 5 月 8 日 入院。 既往无心脏病病史，无明显心脏病家族史。查体 :T 36.5 ， BP105/70mmHg ， P78 次 /min 。神清，精神好，表情自然 ; 双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音，各瓣膜听诊区 未闻及杂音。妇科检查 : 外阴发育好，阴道通畅，分泌物少，子宫前位，较正常稍大，双 侧附件正常。门诊 B 超提示 : 宫腔粘连。以 “ 宫腔粘连 ” 收入院。入院后查，出、 凝血时间正常。心电图提示 : 窦性心率，正常心电图，胸透正常。在常规准备下行宫腔镜 探查术，膨宫液为 0.9% 的盐水，宫腔设定压力 8kPa ，术中发现宫腔呈膜性粘连，予以 分离 ; 分离完备上圆环一枚，手术顺利，手术时间约 10min 。手术结束时，患者突然出 现轻微抽动，面色青紫，口唇发绀，意识丧失，血压、脉搏测不出。 详述 如何对此患者 进行急救。 一、单项选择题答案 1 D 2 C 3 C 4 E 5 A 6 C 7 C 8 E 9 C 10 D 11 C 12 E 13 D 14 B 15 E 16 B 17 C 18 B 19 C 20 D 21 D 22 D 23 E 24 C 25 B 26 C 27 E 28 D 29 D 30A 二、多项选择题答案 1 ABCD 2 ABCE 3 ABCDE 4 ABCE 5 ACE 6 BCDE 7 ACD 8 ABCDE 9ACDE 10 BCDE 11 BC 12 AE 13 ABCE 14 ABCDE 15 ABC 三、名词解释 SVO2 ：混合静脉血氧饱和度， （1 分）可经右心导管自肺动脉内取血直接测量，正常值为 65%75%是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关 系的指标，氧供减少或氧供增加都将导致 SVO2 下降。 （1 分） BIS： 即双频谱指数， （1 分）是将代表不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来。进行标准 化和数字化处理，最后转化成的一种简单的量化指标。是目前以闹点来判断镇静水平和麻 醉深度的较准确的方法（1 分） 最佳 PEEP：使肺顺应性最好、萎陷的肺泡膨胀、 （1 分）氧分压最高、肺内分流降至最低 及氧输送最多，而且对心排血量影响最小时的 PEEP 水平（ 1 分） 阴离子间隙 AG：指血浆中未被检出的阴离子的量， （1 分）其主要的组成为磷酸、乳酸、 酮酸及其他有机酸，AG=Na+CL+HCO3 （1 分） TPN：是通过消化道以外途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面营养物质（1 分） ，以达到预防和纠正营养不良，增强病人体质和对创伤耐受力，促进病人早日康复目的 （1 分） 四、简答题 1、急救原则：立即停止使用致敏药物（1 分） ；严密监测呼吸、循环系统（1 分） ； 开放静脉通路（1 分） ；立即使用肾上腺素、升压药、皮质激素、脱敏等药物治疗（1 分） ； 防止并发症的产生和病情恶化（1 分） 。 2心源性肺水肿与非心源性肺水肿鉴别要点？ 病史、体格检查和常规实验室检查： 有无肺部或肺外感染及可能引起肺损伤的病因或疾 病；有无心脏病病史及低 CO 状态（1 分） ；有无心肌心肌酶升高,及 B- BNP500Pg/ml。 （1 分） 胸部 X 线片：心影是否正常，有无外周性浸润及 Kerley B。 （1 分） 心脏超声（经胸或食道）：心脏结构是否正常，左室功能是否正常。 （1 分） 肺动脉插管：监测 PCWP 及 PADP-PCWP 的差值。 （1 分） 3 答：常用通气方式：（1）机械控制通气（CMV）和机械辅助呼吸（AMV ） （2）间歇指 令性通气（IMV）和同步间歇指令性通气（SIMV） （3）分钟指令性通气（ MMV） （4）压 力支持通气（PSV） （5）呼气末正压（PEEP）和持续气道正压（ CPAP） （3 分） 特殊通气方式：（1）反比通气（IRV ） （2）压力限定通气（PLV） （3）双水平气道正压通 气（Bi-PAP） （4）成比率通气（PAV） （2 分） 4 答：长期大量使用抗生素，以及预防性应用胃酸中和剂等使正常肠道菌群生态平衡破 坏，革兰氏阴性细菌过度生长（1 分） 严重创伤、休克、感染等应激情况下，胃肠道的缺血再灌注损伤和炎症介质损伤导致机 械屏障破坏（1 分） 肠粘膜废用性萎缩，长期禁食和胃肠外营养导致肠粘膜营养障碍（2 分） 机体防御和免疫机制受损（1 分） 5、 （1）肺部直接损伤（2.5 分）：胃内容物误吸、肺部感染、创伤（肺挫伤等） 、吸入毒性 气体、放射线、淹溺、脂肪栓塞、长时间吸入纯氧等。 （2）肺外间接损伤（2.5 分）：脓毒症、胸部以外的多发性创伤和烧伤、严重休克、急性 胰腺炎、输血、体外循环等。 6 答案：1/凝血功能障碍 2/低温 3/枸橼酸中毒和低血钙 4/高血钾 5/微血栓 6/酸碱平衡失调 7/血管活性物质释放 8/单核吞噬细胞障碍 9/蛋白变性 10/携氧功能障碍 11/感染 黄疸及输血 后肝炎 12/血型交配困难（5 分） 7、呼吸末气体二氧化碳分压. （1 分）在无明显心肺疾病的患者，动脉血二氧化碳分压的 高低常与呼气末二氧化碳分压数值相近，可反映通气功能状态和计算二氧化碳的产生量。 （2 分）另外也可反映循环功能，