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1 神经源性膀胱 定义 神经源性膀胱是由于神经控制机制出现紊乱而导致的下 尿路功能障碍,通常存在有神经病变的前提下才能诊断。 神经源性膀胱可引起多种长期并发症,最严重的是上尿 路损害、肾功能衰竭。 2 一、病 因 所有可能累及储尿和 或排尿生理调节过程的神经系统 病变,都有可能影响膀胱和 或尿道功能。诊断神经源性膀 胱必须有明确的相关神经系统病史。 3 五 大 病 因 一、外周神经系统因素 常见于 糖尿病 、嗜酒、药物滥用、卟啉病以及结节病。 二、中枢神经系统因素 常见于 脑血管意外、颅脑肿瘤、神经系统肿瘤、脑瘫、 老年痴呆症、 神经脱髓鞘病变(多发性硬化症)、脊髓病变 、基底节病变、 椎间盘疾病 以及 椎管狭窄 。 三、感染性疾病 包括获得性免疫缺陷综合症、急性感染性多发性神经根 炎、 带状疱疹 、人 T淋巴细胞病毒、梅毒以及结核病。 四、医源性因素 包括脊柱手术 、 根治性盆腔手术 、区域脊髓麻醉。 五、其他原因 包括重症肌无力、系统性红斑狼疮以及家族性淀粉性多 发性神经病变。 4 二、病理生理 神经系统病变的不同部位与水平、以及病变的不同时期均表现出不 同的下尿路病理生理变化。 1、脑桥上损伤 人的高级排尿中枢位于大脑皮质,丘脑、基底节 、边缘系统、下丘脑和脑干网状结构参与调节排尿调控过程,而协 调排尿反射的中枢位于脑桥。脑桥水平上下发生的疾病均可能出现 排尿障碍。 2、脊髓损伤 脊髓是控制逼尿肌和尿道内、外括约肌功能活动的 初级排尿中枢所在,不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱具有 一定的规律性,但并非完全与脊髓损伤水平相对应 。 3、外周神经病变外周神经的病变,如糖尿病外周神经病变、盆 底神经损伤、免疫性神经病等,累及支配膀胱的交感和副交感神经 ,或同时累及支配尿道括约肌的神经,导致逼尿肌收缩力减弱和 /或 尿道内、外括约肌控尿能力减低,出现排尿困难或尿失禁。 5 6 7 三、疾病分类 理想的神经源性膀胱分类标准应包含以下内容: 尿动力学结果应 是神经源性膀胱分类的基础; 分类应反映临床症状; 分类应 反映相应的神经系统病变。目前尚无理想统一的神经源性膀胱分类 方法。 分为三类: 痉挛性神经源性膀胱。 迟缓性神经源性膀胱。 混合性神经源性膀胱,少见,指病人同时出现迟缓性和痉挛性神 经源性膀胱。 8 四、神经源性膀胱临床表现 神经源性膀胱的泌尿系症状与一般泌尿系统疾病相似,较 为特殊的是 尿意丧失 ,伴有排例功能紊乱及反射性排尿。 频发小便失禁和尿残留。 病人缺乏尿充盈感,只有 通过增加腹壁压力和手法加压才能排空膀胱。压力测量显 示膀胱容量增大,逼尿肌收缩微弱或无收缩。运动神经病 变的病人,其排空反射中断,病人能够感觉膀胱充盈,但 不能自主启动排尿。 9 五、实验室检查 尿常规 肾功能检查 超声、 X线、 CT或 MRI检查,必要时静脉尿路造 影 尿流动力学检查(残余尿测定、测逼尿肌活跃 度、尿道括约肌张力情况、腹压漏尿点测定、 测尿道阻力正常值 10.6千帕 ) 10 六、诊断 1.遗传性及先天性病史(如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等发育异 常疾病) 2.代谢性疾病(如糖尿病是否合并周围神经病变等并发症) 3.神经系统疾病史(老年痴呆、帕金森病、多发性硬化症、 脑血管意外、颅脑肿瘤、脊柱脊髓肿瘤、腰椎间盘突出病史) 4.外伤、手术史(外伤部位、伤后排尿情况及处理方式) 5.尿路感染史(带状疱疹、多发性神经炎、梅毒) 符合以上一种,须了解患者生活方式调查、女性应询问月经 及婚 生 育史、既往史,以鉴别相关疾病。 11 压迫神经 12 13 双肾积水 14 肾积水 肾盂出血 腰椎骨折内固定 15 七、治疗 治疗 目的 首先是 其次是恢复下尿路功能、改善尿失禁、提高生活质量。 (并发症常见于反复尿路感染) 治疗 方法 首先是:导尿、康复锻炼至存在有尿预感。 辅助治疗: M受体药物是高选择性典型药物、 受体阻滞 剂、 灌注抗胆碱能药物、电刺激。 手术治疗: 1.过度收缩行逼尿肌切除术、活动低下行逼尿 肌成形术。 2.括约肌功能缺陷尿控问题行尿道吊带术, 3.骶神 经前根刺激术或修复神经手术。 4.尿流改道术。 保护上尿路功能 16 + 患者女、叶某, 68岁。 因 “ 尿频、尿急、尿痛,伴小便不能自控 2天 ” 入院 ,无外伤史、既往有 腰椎间盘突出病史 ,体查:心肺 腹、尿道外口、外阴均未见异常。 + 辅助检查: 尿常规:白细胞 +2.亚硝酸盐 +。腰椎 MRI报告示: 1、 腰椎退行性改变:腰椎骨质增生及脂肪变性;腰椎间盘变性, L1/2、 L2/3、 L3/4、 L4/5、 L5/S1椎间盘膨出 (中央型),双侧 恻隐窝 变窄 , 双侧神经根前缘有接触 。心电图、 X线、余血液检 查均未见明显异常。 + 注释: 患者完全丧失尿预感、符合神经系统疾病。 + 诊断: 1.神经源性膀胱 2.
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