变态心理学重点

一、 绪论 1. 变态心理学的概念：变态心理学又叫异常心理学，是心理学中研究异常心理现象的一 个分支。研究异常心理现象的发生、发展和变化的原因及规律的学科。 2. 研究内容仅仅适用于一部分人或一些人一生中出现问题的那部分时间。 3. 工作重点：描述现象、发现原因、治疗干预。 4. 神经病：当个体的神经系统出现障碍时个体表现为神经系统的不同疾病。 5. 精神障碍：与心理障碍、精神疾病含义大致相同。精神病学研究的所有内容。. 6. 精神病：广义与精神疾病同；狭义指精神障碍中患者的心理功能严重受损，自知力缺 失，不能应付日常生活要求并保持与现实的接触的一组情况。三个特点：现实检验能 力严重受损；社会功能严重受损；缺乏症状自知力。 7. 心理障碍：许多不同种类的心理、情绪、行为失常的统称。偏重于从心理学角度的理 解。 8. 异常心理的辨别标准：痛苦、适应不良、不合理、不可预知性和失去控制感、少见的 和非传统性的、观察者不适、违背标准。 9. 变态心理学的研究方法： 10. 研究方法：观察法、实验法、个案调查法、流行病学法、案例研究。 二、 异常行为的理论模型和治疗 1心理动力学模型：在人格和变态的研究中主要关心的是心理动力（有意识或无意识）如 何影响着人们的心理。变态人格：心理能量分配不合理，不是本我太强，就是超我太强， 自我很难控制欲望或良知。 2防御机制，是指一种无意识的保护过程，用来保持原始的与冲突有关的情绪，以使自我 能够继续它的协调功能。 3.焦虑是警告自我运用防御机制的信号。 三、 临床心理评估与分类诊断 1 心理评估概念：心理评估是指评估者主要采用心理学的方法和工具，对个体或群体的 心理特点及状态进行描述、分类、鉴别与诊断的过程。 2 评估手段：观察法、会谈法、测验法 3 美国 DSM 多轴诊断系统 4 CCMD3（中国精神障碍分类与诊断标准） 5 等级诊断原则：是否正常、是否由器质病变引起、主导症状是精神病性还是非精神病 性、心理应激因素的影响，鉴别，诊断 6 多轴诊断原则：临床症状、人格障碍和精神发育迟滞、一般医学情况、社会问题及环 境问题、功能的全部评定。 *四、精神分裂症 1.精神分裂症的主要症状：思维障碍、感知觉障碍、情感障碍、紧张症、自知力障碍。 2.精神分裂症的诊断标准：病期：CCMD-3：1 个月；DSM-IV ：6 个( 要求较严)； 3.CCMD-3 标准：症状标准严重标准病程标准排除标准 4.症状标准( 2 / 9 项,单纯型另规定）： 反复出现的言语性幻听明显的思维松弛、思 维破裂、言语不连贯或思维贫乏思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维 被动、被控制，或被洞悉体验；（被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志）原发性 妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想思维逻辑倒错、病理性象征性思维 或语词新作情感倒错，或明显的情感淡漠紧张综合症、怪异行为，或愚蠢行为明显 的意志减退或缺乏 5.严重标准：自知力障碍；社会功能严重受损或无法进行有效交谈 6.病程标准：符合症状标准和严重标准 1 个月 ；单纯型 2 年 7.排除标准：器质性精神障碍（脑质性及躯体疾病所致）精神活性物质所致精神障碍 非成瘾物质所致精神障碍 8.精神分裂症的分型：型，型。阳性症状：异常的精神活动；幻觉、妄想、思维破 裂、逻辑障碍、怪异行为、愚蠢行为、作态阴性症状：正常精神活动减退或缺失；思维 贫乏、情感平淡、意志缺乏 9.精神分裂症的分类：CCMD-3：偏执型；青春型（瓦解型） ；紧张型；单纯型；未定型； 其他型或待分类的精神分裂症。DSM-TR ：偏执型；瓦解型；紧张型；未分化型；残 留型分裂症 10.精神分裂症形成的心理社会因素：早期的心理创伤、心理诱因和生活事件（高危儿童） ； 家庭、复发；生活压力 *五、心境障碍与自杀 1. 抑郁发作的特征性表现：抑郁心境在平时活动中丧失兴趣和乐趣食欲紊乱睡眠 紊乱精神运动性迟缓或激越精力减退无价值感和内疚感思维困难欲死亡或自杀 的想法其他的抑郁发作症状 2.抑郁发作的典型症状：典型症状：几乎整天，天天心境抑郁对日常活动失去兴趣 和乐趣精力减退，易疲劳；附加症状：缺乏自信或自尊不合情理的自责反复出 现自杀或想死的念头思维能力减退，注意力不集中精神运动性迟缓或激越睡眠障碍 食欲改变 3.抑郁程度：根据 ICD，发作至少持续 2 周：重度：3+5 ；中度：2+3 或 4；轻度：2+2 4.躁狂发作的特征性表现：情感高涨与易激惹自尊的膨胀睡眠需要减少言语增多 思维奔逸注意力分散精力充沛行为鲁莽 5.躁狂发作诊断标准：【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列 3 项（若仅 为易激惹，至少需 4 项）：(1)注意力不集中或随境转移； (2)健谈，语量增多；(3)思维奔逸 （语速增快、言语迫促等） 、联想加快或意念飘忽的体验；(4)自我评价过高或夸大；(5) 精 力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；(6)鲁莽行为（如挥霍、 不负责任，或不计后果的行为等） ；(7)睡眠需要减少；(8)性欲亢进。 【严重标准】严重损害 社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少 已持续 1 周；(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症 的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少 1 周。 【排除标准】排除器质性精 神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。 6.双相障碍：目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作， 如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。 （CCMD-3） 7. DSM-IV-TR：根据躁狂发作的程度分为两型：I 型双相障碍（抑郁症+躁狂） ；II 型双相 障碍（抑郁症+轻躁狂） 。 8.心境障碍分类的几种重要观点：（1）精神病性和神经症性心境障碍（2）内源性和反应 性心境障碍（3）早发性和迟发性心境障碍（4）焦虑和抑郁的共病 9.心境障碍的认知理论观点：A. 贝克的认知理论：抑郁症是由于个体对自身、现在的经历 以及将来的消极观念所产生的。B.无助和无望的三大理论：习得性无助理论；归因与习得 性无助理论；无望感理论 10.评估自杀的危险因素：痛苦、计划、既往史、附加情况 *六、焦虑障碍 1.神经症的主要特征：通常与不良社会心理因素有关，不健康的素质和人格特性常构成 发病基础症状复杂多样，典型体验是不能控制自认为应该加以控制的心理活动一般能 适应社会对症状感到痛苦和无能为力持续至少 3 个月 2.恐怖症概念：又译恐惧症，是指对于特定事物或处境具有强烈的恐惧情绪，患者采取回 避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。 3.恐怖症主要类型及症状：A. 广场恐怖症：焦虑症状；焦虑均在特定情境下发生；回避行 为 B.社交恐怖症：恐惧自己的言行举止会当众出丑，使自己难堪 C.特定恐怖症：认识到其 恐惧是过度的、不合理的 4.行为主义对恐怖症的治疗：系统脱敏，暴露冲击,模仿法 5.惊恐障碍的主要症状：心悸、气短、喉部堵塞感、胸痛、恶心、头昏、眩晕、出汗、震 颤、发热或冷感、肢体麻木、人格/现实解体 6.惊恐障碍形成的心理社会因素：1）行为主义的解释“对恐惧的恐惧”2）认知理论强调 这类病人的心理易感性，认为他们对待平常生理变化的过度敏感是导致灾难性后果的原因。 3）心理动力学的理论认为，个体有一些容易引起焦虑的冲动，同时也有对抗这些冲动的防 御机制，当防御不成功时，出现惊恐发作。早期的客体丧失或分离焦虑预示着个体在成年 后会发展出这种障碍。 7.广泛性焦虑的主要症状：情感上，个体感到很无助，他们神经过敏，紧张，易警醒，经 常处于崩溃的边缘。认知上，个体预料到某种可怕的事情会出现，但又不知道具体是什么。 生理上，个体会体验到慢性的肌肉紧张。脑电图显示了额叶 波的活动增强，尤其是在左 半球。 8. 广泛性焦虑心理社会因素：1) 心理分析理论的观点：焦虑是一种生理的紧张状态，起源 于未获得解决的无意识冲突。自我不能运用有效的防御机制，便会导致病理性焦虑。2)人 本主义与存在主义的观点：人本主义: 个体小时候没有得到父母的无条件的积极关注,形成 了价值条件化。存在主义: 存在的焦率,存在的限制和责任的害怕 3)认知行为理论的观点： 焦虑是对面临危险的一种反应。信息加工的持久歪曲导致对危险的误解和焦虑体验。对威 胁的选择性信息加工。焦虑患者还到他无力对付威胁。对环境不能控制是使虑持续下去的 重要因素。 9.强迫症的主要症状：反复出现、非己所愿、感到苦恼、对抗意念 10.强迫症的心理治疗：(1)森田疗法：对强迫观念：采取不怕、不理、不对抗、顺其自然的 态度(2)行为疗法：对强迫动作：系统脱敏，对抗(3)认知治疗：如矫正不良性格，要求做到： 大事清楚，小事糊涂；不要“难得糊涂”(4)心理分析疗法： 揭示被压抑的欲望和冲动，面 对冲动。 11.创伤后应激障碍的临床表现：反复体验创伤事件、回避、警觉性增高、其他表现 12.创伤后应激障碍的治疗：a.药物疗法：缓解焦虑与抑郁 b.心理治疗：行为疗法：系统脱 敏法为首选；认知行为疗法：眼动脱敏和再加工；其它干预：想象回忆治疗、心理疏泄、 严重应激诱因疏泄治疗 13.与急性应激障碍的区分： 七 躯体形式障碍与分离性障碍 1 什么叫躯体形式障碍，主要类型 概念：躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。类型：躯 体化障碍 疑病症 转换性障碍 疼痛障碍 身体畸形障碍 2 疑病症的主要临床症状:长期担心自己患有某种重病，尽管并无证据，但无躯体症状。会 频繁就医，向医生诉说自己的担忧，各种体检的阴性结果和医生的解释，不能消除疑虑。 3 躯体化障碍的主要特征和诊断鉴别: 特征：多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状， 有时有模拟的神经系统症状，患者反复申诉变化不定的躯体症状，可设涉及身体的任何一 系统和部位，有所夸大，强调众多的躯体症状，常到综合性医院寻求治疗，很少主动提出 心理问题。诊断鉴别：（1）躯体疾病：长期患躯体障碍的患者与其同龄人一样，有同等机 会患躯体疾病，如果病人躯体主诉的重点和稳定性发生转化，提示可能发生躯体疾病 ，应 进一步检查和会诊。 （慎重） （2）抑郁障碍：躯体化障碍通常伴以程度不等的焦虑和抑郁， 如果焦虑和抑郁在严重程度和持续时间上不足以诊断，则不需分开诊断。要根据症状出现 的先后，主要临床相的特点，作出主要诊断。 （3）疑病障碍：躯体化障碍病人关注的重点 是症状本身及症状的个别影响；而疑病性障碍，病人注致意多指向潜在进行的严重疾病进 程及其致残后果。疑病性障碍患者倾向于要求进行检查以确定性质；而躯体化障碍病人要 求治疗以清楚症状。 （4）妄想障碍：常表现对信念坚定不移（不反复检查）内容有怪异的 性质。 4 诊断转化性障碍时需要从那些方面考虑:1.转换性障碍表现出对症状的漠不关心。2 一般发 生在大的应激事件之后，发作比较快比较突然 3 若症状是选择性的，有可能是转换性障碍 4 病人是能够正常行使功能的，但他们确实不知道自己有这种运动能力或已经接收到了感 觉输入，他们并不是假装的。强调：一定要避免将真正的身体障碍误诊为转换性障碍。 5 暗示疗法在治疗转换性障碍中的应用: 是消除癔症性躯体障碍的一种有效措施，适用于急 性起病且发作频率不高的患者。癔症的起病与暗示有密切关系，因此在治疗过程中暗示起 极其重要的作用。初次使用者效果明显，二次使用者改用其他暗示方法后，效果依然明显。 由于其快速起效，因此还能缓解癔症患者发病时围观者的情绪。 6 分离障碍的主要临床表现，分离障碍形成的心理学原因:表现：人格解体障碍 分离性遗 忘 分离性漫游 分离性恍惚障碍 分离性身份障碍 心理学原因：社会心理因素儿童期创伤 性经历 幻想与逃避 心理动力学的解释是防御焦虑：压抑、保护自身不受痛苦回忆的影响 十一 人格障碍 1 CCMD-3 对人格障碍的定义 :人格特征显著偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活 风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式，明 显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人对此感到痛苦并已具有 临床意义。病人虽无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程 度上可有改善。人格障碍通常开始于童年期或青年期，并长期持续发展至成年或终生。 2 人格障碍的评估方法 :一、临床会谈：结构化的临床会谈被认为是比较有效的诊断评估 工具；多以诊断标准系统和症状描述为依据；识别共病中的人格障碍。二、自陈量表： Millon 临床多轴量表（MCMI ） ，MMPI，人格障碍问卷（ PDQ） ；EPQ，CPI ，16PF。三、 临床评定：介于会谈于自陈之间的方法，比会谈省时，比自陈客观。 3 DSM-4 对人格的分类 A:以行为古怪、奇异为特点，包括偏执型、分裂样、分裂型人格 障碍。B：以戏剧化、情感强烈、不稳定为特点，包括表演型、自恋型、反社会型、边缘 型人格障碍。C：以紧张焦虑行为为特点，包括回避型、依赖型、强迫型人格障碍（被动- 攻击型 抑郁型） 4 本章所介绍的主要的人格障碍类型、主要特征 偏执型 偏执、猜疑、对他人持久的不信任、社会隔离 分裂样 社会隔绝、情感疏远 分裂型 社会隔绝、行为古怪、多疑。病人虽痛苦却不能意识到自身问题 回避型 回避、退缩，过分敏感，易于焦虑，对自身缺乏信息 依赖型 缺乏自信依附于他人，遇到轻微应激即退却，寻求帮助需要保护性关系多不成 熟，存在婚姻问题 强迫型 过分追求完美和秩序性，固执僵硬、异常节俭、谨小慎微、犹豫不决、严肃沉闷 表演型 人格不成熟、情绪不稳定 自恋型 妄自尊大 全神贯注与自己的智慧和成功的幻想 自我中心 边缘型 人际关系 自我形象和情感不稳定存在自我认同障碍 反社会 经常发生违反社会法律和规范的行为 5 反社会人格的诊断标准、临床表现、病因、治疗方法 诊断标准 1 一直忽视或冒犯他人的 权利，起自 15 岁前；2 至少 18 岁；3 在 15 岁前有品行障碍的证据；4 反社会行为并非发 生在精神分裂症或躁狂发作的病程中。表现：工作不良婚姻不良 酒精与药物滥用 情感肤 浅无情 自我中心 不诚实 欺骗 作弄他人 冲动性及法律问题。 病因：1 遗传作用 家庭、 双生子和领养研究都显示出遗传对反社会性人格障碍和犯罪行为有影响。遗传环境的交互 作用，即遗传因素只在特定环境影响下才起作用。2 神经生物作用 唤醒不足假说：“唤醒” 是个体的大脑皮层被外界刺激激活开始工作。患者的大脑皮层被唤醒激活的程度低于常人 水平，患者寻求刺激是为了提高长期较低的唤醒水平。无畏惧假说：根据无畏惧假说，患 者比常人对恐惧的阈限更高。换句话说，常人感到害怕的事情，对于反社会人格障碍者来 说很有可能并不恐怖。3 心理和社会因素的影响 儿童的攻击性部分是他们与父母相互作用 的结果。领养研究：环境因素是犯罪行为和反社会性人格障碍的重要原因。压力的作用： 打架斗殴造成的创伤会增加反社会行为的可能性。治疗方法：传统的心理治疗方法对反社 会人格障碍和精神病态没有显著的效果，生物学方法的作用也是非常有限，还没有针对反 社会型人格障碍的特定的药物治疗。最有效的是行为治疗，通过提高其认知能力来改善社 会和道德行为。 十三 儿童心理障碍 1 为什么说理解儿童的心理障碍比成人困难? 1 儿童和青少年处于不断的发展过程中，不同 的人其发展的速度不同。2 儿童通常不能用语言把自己的问题表述出来。 2 精神发育迟滞的临床诊断要点及其注意事项要点：1 智力水平显著低于平均水平 2 在下 列 2 项或 2 项以上存在缺陷（沟通 自理 在家生活 与他人建立关系 是用社区资源 自我 管理 工作学业 使用自由时间 健康 安全）3 年龄低于十八岁 。注意事项：起病时间需在 18 岁之前，若 18 岁之后则必须考虑诊断为痴呆症。单凭智力测验的结果不能做出精神发 育迟滞的诊断。智力本身就是一个有争议的概念，结果可能受文化背景教育背景及答题背 景的影响。只有在低智商和日常生活功能缺损同时存在的条件下，才可以考虑诊断。精神 发育迟滞的程度：轻度 中度 重度 极重 3 学习障碍的概念、临床表现概念：是一种在学业方面未达到同龄儿童应该达到的水平不 适当的发展状态，可表现在言语、数学、运动等不同方面。不是因为生理或神经缺陷造成 的。表现：语言理解困难 语言表达障碍 阅读障碍 书写困难 数学障碍 4CCMD-3