神经外科常用特殊药物ppt课件

神经外科常用特殊药物 1 甘露醇 w 适应症 w （ 1）组织 脱水药 。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防 止 脑疝 。 w （ 2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无 效时或眼内手术前准备。 w （ 3） 渗透性利尿药 。用于鉴别肾前性因素或 急性肾功能衰竭 引起 的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的 急性肾小管坏死 。 w （ 4）作为辅助性利尿措施治疗 肾病综合征 、 肝硬化 腹水，尤其是 当伴有低蛋白血症时。 w （ 5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、 水杨酸 盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。 w （ 6）作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 w （ 7）术前肠道准备。 2 用法与用量 w 用法与用量 w 快速静脉滴注 15-30分钟滴完。 w 一般在静脉注射后 20分钟内起作用， 2-3小时 降压作用达到高峰，可维持 4-6小时。常用剂 量为 0.25-0.5克 /kg.次成人一次用量。 3 禁忌症 w 已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者 ，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积 聚引起血容量增多，加重心脏负担； 严重 失水者； 颅内活动性出血者，因扩容加重 出血，但颅内手术时除外； 急性肺水肿 ， 或严重肺瘀血。 4 注意事项 w 注意事项 w （ 1）除作肠道准备用，均应静脉内给药 。（ 2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细 检查，。 w （ 3）根据病情选择合适的浓度，避免不必要 地使用高浓度和大剂量。（ 4）使用低浓度和 含 氯化钠 溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解 质紊乱的发生机会。 w （ 5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒 时，应合用 碳酸氢钠 以碱化尿液。 5 呋塞米注射液 w 适应症 w 水肿性疾病：包括充血性心力 衰竭 、 肝硬化 、 肾脏 疾病 (肾炎 肾病及各种原因所致的急、 慢性肾功能衰竭 w 高血压：在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发 性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤 其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物 尤为适用。 w 预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流 灌注不足，例如 失水 、 休克 、 中毒 、 麻醉 意外以及循 环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用， 可减少急性肾小管坏死的机会。 w 高钾血症 及 高钙血症 。 w 稀释性低钠血症尤其是当血钠浓度低 120mmol/L时 。 w 抗利尿激素分泌过多症（ SIADH）。 w 急性药物毒物中毒：如 巴比妥类药物 中毒等。 6 用法用量 1.成人 1 治疗水肿性疾病。紧急情况或不能口 服者可静脉注射，开始 2040mg必要时每 2小时 追加剂量直至出现满意疗 2.小儿 治疗水肿性疾病 起始按 1mg/kg静脉注射 必要时每隔 2小时追加 1mg/kg。最大剂量可达每 日 6mg/kg。新生儿应延长用药间隔 注意事项 用药后要注意观察患者的尿量情况，并及时报告医 生。 7 扩血管药物 1、尼莫同（尼莫地平） 适应症 ：适用于各种原因的蛛网膜下腔出血后 的脑血管痉挛和急性脑血管病恢复期的血液 循环改善。尼莫地平是一种 Ca2+通道阻滞剂 。正常情况下，平滑肌的收缩依赖于 Ca2+进 入细胞内，引起跨膜电流的去极化。尼莫地 平通过有效地阻止 Ca2+进入细胞内、抑制平 滑肌收缩，达到解除血管痉挛之目的。 8 w 用法用量 w 蛛网膜下腔出血，应尽早开始静脉泵入本，一般以 5ml/h，监测血压，以血压不下降或略有下降为宜。 w 注意事项 w 最常见的不良反应有： （ 1）血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关 。应注意减少用药剂量，报告医生并遵医嘱调整用 药剂量。 w （ 3）本品可引起血压的降低。在 高血压 合并蛛网 膜下隙出血或脑卒中患者中，应注意减少或暂时停 用降血压药物，或减少本品的用药剂量。 9 镇静剂 w 地西泮 w 苯巴比妥钠 w 氯丙嗪 w 异丙嗪 10 w 地西泮 w 适应症 1.可用于抗癫癎和抗惊厥；静脉注射 为治疗癫癎持续状态的首选药，对破伤风轻 度阵发性惊厥也有效； 2.静注可用于全麻的 诱导和麻醉前给药。 w 肌注 20分钟内、静注 13分钟起效。开始静 注后迅速经血流进入中枢神经，作用快，但 转移进入其他组织也快，作用消失也快 11 w 苯巴比妥别名：鲁米那 w 适应症 1.镇静：如焦虑不安、烦躁、甲状腺 功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门 痉挛等症。 2.催眠：偶用于顽固性失眠症， 但醒后往往有疲倦、思睡等后遗效应。 3.抗 惊厥：常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、 破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。 4.抗癫痫：用于癫痫大发作的防治，作用出 现快，也可用于癫痫持续状态。 5.麻醉前给 药。 12 w 用量用法 w 1.镇静、抗癫痫：每次 ，日次。 2.安眠：每次 ，睡前服次。 3.抗惊厥：钠盐肌注，每次 。必要时，小时后重复次。 4.*前给药：术前小时肌注 。 5.癫痫持续状态：肌注次 。皮下、 肌肉 或缓慢静脉注射次， 日。 13 注意事项 w 1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应 ，久用可产生耐受性及成瘾性。多次连用应 警惕蓄积中毒。 2.少数病人可出现 皮疹 、药 热、剥脱性皮炎等 过敏反应 。 3.长期用于治 疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作 ，甚至出现癫痫持续状态。 14 w 氯丙嗪 w 适应症 w 1.治疗精神病：用于控制精神分裂症或其他 精神病的兴奋 骚动 、紧张不安、 幻觉 、 妄想 等症状，对忧郁症状及木僵症状的疗效较差 。 2.镇吐：几乎对各种原因引起的呕吐，如 尿毒症 、 胃肠炎 、 癌症 、 妊娠 及药物引起的 呕吐均有效。也可用于治疗顽固性呃逆，但 对晕动病呕吐无效。 3.低温麻醉及人工冬眠 ：用于低温麻醉时可防止休克发生。 4.与镇 痛药合用，治疗癌症晚期病人的剧痛。 5.治 疗心力衰竭。 6.试用于治疗巨人症 15 w 用量用法 w 1.口服：每次 12 5 100mg，极量每次 150mg，每日 600mg。 w 2.肌注或静滴：每次 25 50mg，极量每 次 100mg，每日 400mg。 w 3.精神病病人：开始每日 25 50mg，分 2 3次服，逐渐增至每日 300 450mg，症 状减轻后再减至 100 150mg。 w 4.治疗心力衰竭：小剂量肌注，每次 5 10mg， 1日 1 2次，也可静滴，速度每分钟 0 5mg。 16 w 注意事项 w 1.主要不良反应有口干、上腹部不适、 乏力、嗜睡、便秘、心悸，偶见泌乳、乳房 肿大、肥胖、闭经等。 2.注射或口服大剂量 时，可引起体位性低血压，故用药后应静 17 异丙嗪 w 适应症 w （ 1）皮肤粘膜的过敏： 适用于长期的、季节 性的 过敏性鼻炎 ，血管运动性鼻炎，过敏性 结膜炎 ， 荨麻疹 ，血管神经性水肿，对血液或 血浆 制品的 过敏反应， 皮肤划痕症 。 w （ 2） 晕动病 ：防治晕车、晕船、晕飞机。 w （ 3）用于麻醉和手术前后的辅助治疗，包括 镇静、催眠、镇痛、止吐。 w （ 4）用于防治放 射病性或药源性恶心、呕吐 。 18 w 用法用量 w 肌内注射：成人用量 w （ 1）抗过敏，一次 25mg ，必要时 2小时后重 复；严重过敏时可 用肌注 25 50mg，最高量不得 超过 100mg 。 w （ 2）在特殊紧急情况下，可用 灭菌注射用水 稀释至 0.25%， 缓慢 静脉注射 ； w （ 3） 止吐， 12.5 25mg ，必要时每 4小时 重复一次； w （ 4）镇静催眠，一次 25 50mg 。 19 不良反应 w 较常见的有嗜睡；较少见的有视力模糊或色 盲（轻度），头晕目眩、口鼻咽干燥、耳鸣 、 皮疹 、胃痛 或胃部不适感、反应迟钝（儿 童多见）、晕倒感（低 血压 ）、恶心或呕吐 （进行外科手术和 或 并用其 他药物时） ，甚至出现 黄疸 。 20 抗癫痫药：德巴金 w 德巴金是广谱抗癫痫病药物，主要作用于 中 枢神经系统 w 适应症 w 用于治疗全身性或