医学教育网临床医学主管技师：《答疑周刊》2015年5期

医学教育网临床医学检验技士/技师/主管技师： 答疑周刊2015 年 05 期 【问题】为什么 ABO 血型鉴定要加 O 型血清？ ABO 血型系统主要是根据人类红细胞表面所含凝集原(即血型抗原，有 A、B、H 三种)的不同而命名的。ABO 血型鉴定，即指 ABH 血型抗原的检测。红细胞含 A 抗原的叫 A 型，含 B 抗原的叫 B 型，含 A 和 B 抗原的叫 AB 型；不含 A、B 抗原， 而含 H 抗原的称 O 型。A 型人血清中只含抗 B 抗体；B 型血清中只含抗 A 抗体； AB 型血清中抗 A 和抗 B 抗体都没有；而 O 型血清中抗 A 和抗 B 抗体都有。采用 标准的抗 A 及抗 B 血清以鉴定被检者红细胞上的抗原(直接试验)；同时用标准 的 A 型及 B 型红细胞鉴定被检者血清中的抗体(反转试验)。只有被检者红细胞 上的抗原鉴别和血清中的抗体鉴别所得出的结果完全符合时才能肯定具血型类 别。因此 ABO 血型鉴定要加 O 型血清。 【问题】请问 Rh 阳性就是与 D 抗体的血清发生凝集？就不是熊猫血？ 凡是人体血液红细胞上有 Rh 抗原（又称 D 抗原）的，称为 Rh 阳性。Rh 阳性血型在我国 汉族及大多数民族人中约占 99.7%，个别少数民族约为 90%。在国外的一些民族中，Rh 阳 性血型的人约为 85%，在我国， RH 阴性血型只占千分之三到四，RH 阴性 A 型、B 型、O 型、AB 型的比例是 3：3：3：1。 RH 阴性者不能接受 RH 阳性者血液，因为 RH 阳性血液中的抗原将刺激 RH 阴性人体产生 RH 抗体。如果再次输入 RH 阳性血液，即可导致溶血性输血反应。但是，RH 阳性者可以 接受 RH 阴性者的血液。 【问题】铁幼粒细胞性贫血和铁粒幼细胞性贫血有什么不同？ 铁粒幼细胞性贫血也称铁幼粒细胞性贫血（简称 SA。 ）是一组铁利用障碍性疾病。特征为 骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量过多和外周血呈小细胞 低色素性贫血。本病分为获得性和遗传性，还有维生素 B6 反应性贫血。获得性又分为原 发性和继发性。铁利用不良，血红素合成障碍和红细胞无效生成是本病发病的主要环节。 与血红素合成有关的各种酶和辅酶的缺乏，活性减低和活性受阻是本病的发病机理。任何 原因影响这些酶的活性均可导致铁利用不良和血红素合成障碍，结果形成低色素性贫血， 铁在红细胞及各组织内大量堆积，使红细胞形态及功能受损，致红细胞过早破坏即无效生 成。铁大量沉积于各组织内，形成血色病，影响各组织器官功能。 （简称 SA。 ）是一组铁利 用障碍性疾病。特征为骨髓中出现大量环状铁粒幼红细胞，红细胞无效生成，组织铁储量 过多和外周血呈小细胞低色素性贫血。本病分为获得性和遗传性，还有维生素 B6 反应性 贫血。获得性又分为原发性和继发性。铁利用不良，血红素合成障碍和红细胞无效生成是 本病发病的主要环节。与血红素合成有关的各种酶和辅酶的缺乏，活性减低和活性受阻是 本病的发病机理。任何原因影响这些酶的活性均可导致铁利用不良和血红素合成障碍，结 果形成低色素性贫血，铁在红细胞及各组织内大量堆积，使红细胞形态及功能受损，致红 细胞过早破坏即无效生成。铁大量沉积于各组织内，形成血色病，影响各组织器官功能。 因此铁幼粒细胞性贫血和铁粒幼细胞性贫血是一样的。 【临床血液学检验】 有关遗传性球形红细胞增多症的确诊实验为 A酸化甘油溶血试验 B红细胞镰变试验 C高渗冷溶血试验 D渗透脆性试验 E血红蛋白电泳 【正确答案】C 学员提问：为什么? 解析：您好，学员记忆混淆了，阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）是酸化血清溶血试验 遗传性球形细胞增多症：血象：红细胞呈球形，直径小于 6m，大小一致，数量占 10%70%，硬度增加，中心淡染区消失，简易红细胞滚动试验呈阳性。骨髓象：骨髓红 细胞系统增生活跃。特殊试验：脆性试验：红细胞常于 0.68%NaCl 开始溶解，0.4%NaCl 完全溶解，盐水渗透脆性增加，孵育后脆性更高，ATP 或葡萄糖能够纠正筛选试验，红细 胞寿命期缩短。自溶试验：溶血大于 5%，加 ATP 可减轻溶血。遗传性球形红细胞增多症的 确诊试验为高渗冷溶血试验和膜蛋白电泳分析。 阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）：血象：贫血为大细胞正色素性或低色素性，网织红 细胞增高，少数病例减少。红细胞按对补体敏感性分为接近正常红细胞（型） 、中等敏感 （型） 、高度敏感（型） 。溶血程度取决于型红细胞多少。白细胞计数半数病例减少， 中性粒细胞减少，淋巴细胞增多，血小板多数低于正常。骨髓象：骨髓象随病情变化不 一，除按有核细胞分四级外，注意粒红比例，增生低下者应注明部位，诊断疑难者需同时 24 小时客服电话免费咨询热线：4006501888 -3- 作病理活检。溶血试验：酸化血清溶血试验（Ham test） 、蔗糖溶血试验、蛇毒溶血试验、 尿潜血（尿含铁血黄素）试验等，其中两顼阳性或一项阳性，但对照阴性，结果才可靠； 排除其他需鉴别的溶血性疾病。 因此答案为 C 祝您顺利通过考试！ 感谢您对网校的支持！ 【临床血液学】 红细胞 G-6-PD 酶缺乏时，下列哪项试验呈阳性反应 A抗人球蛋白试验 B热溶血试验 C高铁血红蛋白还原试验 D酸溶血试验 E血红蛋白电泳出现异常区带 【正确答案】C 学员提问：为什么 解答：红细胞 G-6-PD 缺陷症本病分 5 型：蚕豆病、药物致溶贫、感染诱发溶血、新生儿 高胆红素血症和遗传性非球形红细胞溶贫。 （1）筛检试验 1）高铁血红蛋白还原试验：G-6-PD 活性杂合子中等缺乏者 74%31%，脐血 77%41%；纯合子或半合子 G-6-PD 严重缺乏者大于 30%，脐血小于 40%； 2）G-6-PD 荧光斑点法：G-6-PD 活性中等缺乏者 1030 分钟出现荧光；严重缺乏者 30min 不出现荧光。 （2）确诊试验：G-6-PD 活性减少。 酸溶血试验，又称 Ham 试验。指病人红细胞与酸化后的血清一起置 37环境中作用，红 细胞发生破坏，即为阳性。 酸溶血试验是诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿症的主要确诊试验。阳性见于阵发性睡眠性血 红蛋白尿症、遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血等.。 祝您顺利通过考试！ 感谢您对网校的支持！ 【临床血液学检验】 溶血性疾病血浆游离血红蛋白在正常范围的是 APNH B珠蛋白生成障碍性贫血 C遗传性球形红细胞增多症 D蚕豆病 E阵发性寒冷性血红蛋白尿 【正确答案】C 学员提问：请解释一下。 解答: 本题问的是“ 血性疾病血浆游离血红蛋白在正常范围的是”，不是在问“哪 个是血管外溶血” 请仔细阅读题目。 珠蛋白生成障碍性贫血原名地中海贫血又称海洋性贫血，是一组遗传性溶血性 贫血疾病。由于遗传的基因缺陷致使血红蛋白中一种或一种以上珠蛋白链合成 缺如