合医办年终工作总结

正合管办发201103 号 正安县新型农村合作医疗管理办公室 二 O 一一年工作 总结 今年以来，合管办在深入开展以创先争优、三个建设年为主要内 容的四方面六项工作中，结合自身工作实际，围绕县委、县政府提出的 “三化一新” 发展战略，在 县委、县政府正确 领导及市、县卫生主管部门 的直接指导下，按照市卫生局“优质服务年” 活动安排部署，我办认真 践行科学发展观，深入贯彻新农合相关政策，努力强化服务意识，切实 加强基金监督管理，不断推进我县新型农村合作医疗工作向科学规范、 安全有效、健康持续发展，取得了较为显著的成效。现将一年来工作情 况总结如下： 一、2011 年基金运行情况 参合情况：2011 年全县应参合人数 540274 人，实际参合人数 526986 人，参合率达 97.54%（2007 年为 76.2%、2008 年为 91.3%、2009 年为 93%、2010 年为 94.4%）。 2 基金筹集情况：2011 年全年基金应收入 12120.678 万元（其中 各级财政应配套资金 10539.72 万元、自筹资金 1580.958 万元）。到位 资金 12497.218 万元，其中（市级配套 458.48 万元、中央配套 6911 万 元、省级配套 3004 万元、县级配套 542.78 万元、自筹资金 1580.958 万 元，基金到位率 100%）。 补偿受益情况：截止 2011 年 12 月 19 日，共计补偿 2231275 人次，补偿 8649.87 万元，参合人人均受益 164.13 元。其中（住院 436163 人次，补偿 5325.60 万元；慢性病 795 人次，补偿 59.81 万元， 门诊家庭账户 296710 人次，补偿 1082.45 万元，门诊统筹 1495713 人 次，补偿 1716.03 万元，住院分娩 1389 人次，补偿 102.98 万元，支付 2010 年大病二次补偿 505 人次，补偿 363 万元）。 二 、基本做法及成效 强力推进门诊统筹“一卡通”和 2012 年基金筹资工作。一是全 力抓好门诊统筹“一卡通”启动工作。新农合门诊统筹“一卡通”工作是 提高新型农村合作医疗制度信息化水平，对基金进行统筹管理的一项 重要举措，也是新农合政策在新时期医疗制度改革工作中的具体体现。 我县于 2010 年 11 月开始谋划该项工作，分别于 2011 年 3 月 20 日、4 月 7 日先后两次召开全县新农合工作安排及“一卡通”试运行工作会， 全面启动新农合门诊统筹“一卡通” 试运行工作。并以强化经办人员培 训、注重工作调度为重点，努力将门诊统筹“一卡通”各项工作任务落 到实处，于 4 月 9 日至 4 月 20 日为期 11 天对乡镇合医办经办人员、 乡村医生进行了业务操作技能培训，于 5 月 6 日、6 月 13 日召开 了 “一卡通” 试 运行调度会及日常业务培训 会。目前，全县 295 个定点医 疗机构门诊统筹“一卡通” 工作正有序展开，参合农户 131476 户，已制 发卡 133732 张，还有 220 张卡正在制作中。门诊统筹“一卡通”工作的 3 正常运行，标志着我县新农合工作已进入信息化管理阶段，较好地规 范了经办机构与定点医疗机构的服务行为。二是全力抓好 2012 年基 金筹资工作。2012 年筹资工作由原来的集中筹资转换为常年筹资，由 于 2012 年筹资标准有所提高，群众自筹金额大，这给基金的收缴工作 带来了一定的难度。为确保达到参合率，我办进一步强化工作措施，做 到早安排、早部署、月调度。同时以政策宣传为突破口，加大宣传攻势， 增强群众政策知晓率，期间共计发放宣传资料 11 万余份，制作永久性 宣传标语 80 余幅，组织召开村组干部会议 700 余次。截止 2011 年 12 月 19 日我县筹资额已达 25253600 元，参合率 93.48。 调整补偿政策，合理使用基金，提高基金支付率。一是调整补偿 政策，合理使用基金。为进一步深化医药卫生体制改革，使新农合基金 发挥更大的社会效率，在深入调查研究基础上，结合我县工作实际，我 办向县合管委提交了调整补偿政策的建议并得到县合管委的一致认 可，于 2011 年 5 月 1 日正式施行。并将门诊 CT、核磁共振、电子胃镜 等纳入门诊补偿范围，做到有病早治，并将补偿封顶线每人每年 8 万 元上调至 10 万元，切实做到了“大病大 补、小病小补、无病不补” 的补 偿机制，解决了参合人员“生得起病、看得起病” ，减轻患者家庭负担， 达到新农合互助共济的保障原则。二是努力探索支付方式改革新机制。 2011 年我县累计实施单病种定额补偿和限额补偿 47 个病种，并进一 步加大探索力度，将部分内科病种列入单病种限额补偿范畴。同时按 照县政府要求，将结核病、狂犬疫苗、住院分娩等相关费用纳入新农合 按一定比例审核报销。 多点把关，强化监督，确保新农合制度规范平稳运行。一是严把 审核关口，做到监督关口前移、监管下沉。我办实行“监督关口前移、监 管下沉”的基金运行有效监管机制，经常派出稽查人员下乡督查，利用 节假日深入医院病房随机检查。通过“ 现场查看，病房访视，电话、入户 4 回访”等多种形式 进 行全方位监控，纠正基层医院新农合管理和运行中 的不规范行为，有效遏制了个别医院挂床住院、小病大治等违规问题。 截止 12 月底共回访住院患者上千例，深入医院督查 50 余次，清退不 规范病历百余份，提出建议意见 15 条，极大地促进了定点医疗机构自 律意识，规范了合疗运行，保护了患者利益。同时对乡镇合管办审核支 付的补偿，实行基金申报、复核审批，再拨付基金的管理流程机制，确 保基金安全有效使用。二是管用分离，确保基金使用安全有效。基金使 用的安全有效始终是我办的第一要务，在工作中，我办严格执行省、市、 县有关基金管理规定，严格实行合医基金专户储存、收支分离，管用分 离的封闭式运行机制，切实提高制度执行力，维护制度权威性，确保基 金安全。对参合患者补偿费用全部实行三级公示制度，充分接受广大 农民和社会各界的监督，虚心听取广大群众意见、建议，认真耐心解释， 并以书面形式反馈，使参合群众真正明白、清楚补偿情况，明白资金使 用情况，确保每一分钱都用在农民就医治病上，使有限的新农合基金 发挥最大效用。 健全制度，抓好督查，探索新农合工作长效监管机制。一是强 化制度建设，建立长效监管机制。年初我办出台了正安县新型农村合 作医疗就诊人员医药费用抽查制度（正合管办通201103 号）、 正安县 新型农村合作医疗定点机构管理办法、 县、乡、村定点医疗机构协议 书等文件，对定点医疗机构实行动态管理、协议管理，做到有章可循、 依制管理、违者必究要求定点医院实行优惠服务承诺制、药品和医疗 服务价格公示制、费用清单制，进一步完善了长效监管机制，为抓好新 农合定点医疗机构监管工作提供了有力的制度保障。二是强化督促检 查，规范医疗机构行为。按照市、县年初工作安排，结合市驻卫监20112 号文件、正医改办发201104 号文件精神，于 2011 年 6 月 27 日至 7 月 10 日由县医改领导小组办公室牵头，对全县 19 个乡镇及县级定点 医疗机构进行了新农合半年运行情况督促检查，对不合理检查、不合 理用药、不合理治疗、不合理收费等问题下达整改意见书并限期整改， 5 同时追踪整改落实情况。并针对市、县在新农合督查中存在的问题，县 合管委、医改领导小组高度重视，及时组织召开全县新农合工作会，通 报存在的问题，要求各乡镇、县级定点医疗机构认真抓好落实，进一步 加强对定点医疗机构的监管。 加大宣传力度，提升新农合信息化管理工作水平。2011 年，县 合管办将合医工作信息报送纳入乡镇工作年终考核、干部绩效考核内 容，到目前为止，县合管办已在贵州日报、 农民日报、 遵义日报刊 物上发表文章 4 篇， 正安报发表文章 5 篇。发放宣传年画 10 万余份， 门诊统筹“ 一卡通” 宣 传单 12 万余份， 发放补偿政策宣传资料 8 万余份， 要求乡镇合医办每月 1 期新农合简报，县合医办上报市合医办工作信 息 10 期，有力地宣传了我县新农合工作，新农合工作知晓率低的被动 局面彻底扭转并取得成效。 转变作风，强化意识，切实加强新农合队伍建设。以县委“三个 建设年”和市 卫生局 “优质服务年”活动为契机，突出抓好新农合队伍行 风建设。按照活动具体要求，县合管办与乡镇合医办签订了2011 年正 安县合作医疗管理单位纠风工作目标责任书、 2011 年县、乡合医办负 责人党风廉政建设责任书、 计算机网络信息安全管理责任书等责任 书，进一步强化了新农合干部的队伍的责任意识，为工作的有序推进 奠定了坚实的思想基础。并制定出台了正安县 2011 年新农合工作安 排意见（正合管办发201101 号）、 新农合内部控制制度下发到各经 办人员手中。单位干部职工实行岗位工作责任追究制，主动放弃节假 日休息时间，齐心协力、献计献策，创造性地开展好新农合工作。 稳步推进党风廉政建设、精神文明、安全等各项工作。我办在做 好业务工作同时 ，始终坚持“两手抓”，做到业务工作与党风廉政建设、 精神文明、安全、 “四帮四促 ”等各项工作有机 结合，双抓双促进。结合深 化医药卫生体制改革，狠抓单位职工的思想教育、党风廉政教育和精 神文明建设。要求大家认真履行承诺，时时处处从群众利益出发，参与 全县科学技术普及教育活动，结合科普教育宣传新农合政策，教育群 6 众积极培养良好的生活习惯，倡导科学、文明、健康的生活方式。按照 上级组织安排，我办成立了党风廉政建设、安全生产、 “四帮四促” 等工 作领导小组，建立健全了相关规章制度，逐人夯实责任，逐项抓好落实， 为创建文明社会尽自己的一份力量。 三、工作中存在的问题 一是政策宣传的死角死面尚未突破，我县常年有 17 万农民在外 打工，新农合政策宣传乃至筹资工作一定程度上受到了制约；二是乡 村定点医疗机构服务能力不足，与广大农民的医疗需求相比仍然存在 着较大差距，农村医疗服务水平有待提高；三是各级定点医疗机构仍 有不规范的医疗服务行为存在，特别是村级门诊统筹服务点偏多，给 监管工作带来很大的难度；四是县经办机构办公场所狭小，不能满足 正常工作需要；五是经办人员综合能力亟待提高，管理能力有待进一 步加强；六是县财政预算的工作经费严重不足。七是从家庭账户到门 诊统筹政策的有机转变，参合人员在政策上理解还不够。 四、下步工作打算 1、进一步加大宣传力度，不断提高广大农民群众对新农合政策的 知晓率。用新农合政策引导参合农民合理就医，逐步达到“小病不出村， 常见病不出乡，大病不出县”的良好就医格局。 2、进一步加强新农合工作的舆论宣传。特别是在注重对外出务工 人员的宣传，引导农民转变观念，增强互助共济意识，积极探索合作医 疗筹资新机制，提高工作成效，进一步巩固新型农村合作医疗覆盖面， 参合率力争稳定在 95%以上。 3、进一步规范门诊统筹补偿，不断扩大村级门诊统筹试点。建立 健全相应的监管机制，强化业务培训和监管人员职责，加强对定点医 疗机构服务行为和补偿行为的监督管理，确保门诊统筹工作健康运行。 4、进一步加强对定点医院的监管。严格把好病历审核关，采取“随 时网上监管、不定期不定时监督检查、病房访视、电话回访、入户调查 7 回访”等多种形式 进 行多点把关，全方位监控，严格控制医疗费用的不 合理增长，不断规范医疗服务行为，切实降低次均住院费用，提高单病 种比率，减轻参合农民医药费用负担。 5、进一步提升新农合经办队伍业务能力。重点落实专业人员少， 编制少，工作经费紧，办公环境条件差的问题。加强经办人员业务培训， 提高管理、经办能力，努力建立一支高素质、稳定的合医管理经办队伍， 为新农合持续健康发展提供有力保障。 6、进一步加强新农合基金的监管工作。强化门诊统筹的监督与指 导，切实加强对补偿工作的督查与定点医疗机构的动态管理，严格做 到专款专用，保证基金安全、规