判别心理异常的标准

判别心理异常的标准 1.社会适应标准 人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，适应环境和改造环 境。即正常人的行为符合社会的准则，能依据社会要求和道德规范行事。 但该标准受到不同社会文化背景和不同社会历史条件的影响。 2.内省经验标准 以当事人自己的主观体验为标准 如当事人自觉焦虑、抑郁、不能自控行为等。 治疗者或研究者对异常心理现象的主观判断 3.统计学标准 在普通人群中，心理特征在统计学上呈正态分布。心理正常与否由其偏离平均值程度 决定。 该法以统计数据为依据，多以心理测验为工具。 4.医学标准 精神障碍是躯体疾病。存在着病理解剖或病理生理变化基础。 心理和行为表现的异常是疾病的症状。 病因为脑功能失调 心理异常的生物学基础 遗传学基础 大脑的解剖与生理基础 神经生化基础 变态心理学的生物医学观点 对于病因的解释 ：遗传、神经生化、内分泌、神经系统等 诊断系统 ： 临床医学诊断标准 治疗方法 ： 医学治疗方法、药物 心理异常的社会-文化根源 一、心理异常的物质根源 1.生物学基础决定心理异常的发生和存在 2.社会-文化因素决定心理异常的发生、发展和变化的方向 社会-文化因素：指社会制度、经济状况、生产水平、阶级差别、民族传统、风俗习惯、 人际关系、家庭状况、伦理道德观念和教育方式等。 二 、社会文化因素主要从三个方面影响心理异常的发生： 1.不良的社会文化环境的持续影响：如不良社会制度、宗教迷信、种族、性别歧视、不良 社会风气、不良文化习俗等的持续影响。 2.社会文化环境的变化，尤其是强烈的社会文化冲击 ：如社会动乱、外敌入侵、战争、社 会经济大衰退、文化性大迁徙、都市化过程中的农民涌入城市等。 3.个体的心理素质水平 ：如人格欠健全、心理品质较差、适应能力低下等 心理异常的心理学观点 精神动力学观点本能作祟 行为主义（学习理论）观点习得的 认知心理学观点认知歪曲 人本-存在主义观点自我选择的 第五章 神经症 神经症(neurosis)：是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是致病主要因素，但 非应激障碍，是一组机能障碍，障碍性质属功能性，非器质性；具有精神和躯体两方面症 状。 包括神经衰弱、强迫症、焦虚症、恐怖症、躯体形式障碍等等。 主要表现为焦虑、烦恼、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或各种躯体不适感，患者深感痛苦 且妨碍心理功能或社会功能，但没有器质性病理基础。青年期与老年期发病者居多，女性 更多见。 特征：1.通常与不良的社会心理因素有关，具有持久性，病程至少 3 个月以上 2.强烈的心理冲突，感到不能控制自认为应该被控制的心理活动 3.一般能适应社会，但妨碍心理功能或社会功能 4.精神痛苦，迫切要求治疗，自知力完整 5.无器质性病变做基础 主要分类：恐怖症 ，焦虑症 ，强迫症 ，躯体形式障碍 ，神经衰弱 一、恐怖症 定义：是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要， 但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避 所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受 （二）诊断标准 (1)符合神经症的诊断标准； (2)以恐惧为主，需符合以下 4 项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为； 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制； (3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状； (4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。 （三）临床表现 1、广场（场所）恐怖症：场所恐怖症的特点是害怕对象主要为某些特定环境，如广场、 闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢) 等，其关键临床特征 之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口。 2、社交恐怖症：临床表现： 害怕社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行 为等)和人际接触(如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人 审视等) ，常伴有自我评价低和害怕批评。 躯体症状：口干、出汗、心跳剧烈、想上厕所。周围的人可能会看到的症状有：红脸、 口吃结巴、轻微战抖。有时候，患者发现自己呼吸急促，手脚冰凉。严重时与惊恐发作类 似。 预期性焦虑：总是担心会在别人面前出丑，在参加任何社交聚会之前，他们都会感到 极度的焦虑。他们会想象自己如何在别人面前出丑。当他们真的和别人在一起的时候，他 们会感到更加不自然，甚至说不出一句话。 3、特殊恐怖：特殊恐怖症是对存在的或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理恐惧。 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等） 、 高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等。 （1）诊断标准： 由特定事物或情境引起明显而持久的、过度的或是不合理的恐惧，并至少持续 6 个月以上。 暴露于恐惧事物或情境中时会立刻引发焦虑或恐惧反应。 能认识到恐惧是过度的、不合理的，或对出现恐惧产生明显的紧张。 回避恐惧情境或事物，或者在严重的焦虑或紧张状态下忍受它。 二、焦虑症 焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。焦虑症的焦虑症状是原发的。凡继发于高血压、 冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻 觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。 主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。 1. 惊恐障碍：简称惊恐症，是以反复出现的惊恐发作为原发和主要临床特征，并伴有持 续地担心再次发作或发生严重后果的 一 种急性焦虑障碍。临床表现为惊恐发作和场所恐惧。 症状标准 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、 濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。 2.广泛性焦虑障碍：是一种以缺乏明确对象和具体内容为特征的担心，患者因难以忍受 却无法控制这种不安而感痛苦。 症状标准 符合神经症的诊断标准； 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2 项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆； 伴自主神经症状或运动性不安。 三、强迫症： 强迫症（强迫-冲动习性障碍） 是一类以反复出现强迫观念和强迫行为为主要表现的心理障 碍。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持 续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和 痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现，虽精神痛苦显著缓解，但其社会功能已严 重受损。 临床表现： 强迫症多起病于青少年期或成年早期。 （1）强迫观念：强迫观念是强迫症的核心症状，最为常见。表现为反复和持久的观念、思 想、印象或冲动念头。明知某些想法是不恰当和不必要的，却引起紧张不安和痛苦，又无 法摆脱。 特点是“闯入性和不适性”。 强迫思维：一些字句、话语、观念或信念，反复进入患者意识领域，干扰了正常的 思维过程，却无法摆脱，可有以下表现形式：强迫性穷思竭虑；强迫怀疑；强迫联想；强 迫对立思维；强迫性回忆 强迫性情绪：表现为对某些事物的担心或厌恶，明知不必要或不合理，自己却无法 摆脱。 强迫性恐怖是其中的一种，其不同于恐怖症，是对自己情绪的恐怖。即若看到棺材、 出丧、某个人等，立即产生厌恶感或恐惧，明知不合理，却无法克制，极力回避。 强迫意向：又称强迫冲动，这是一种强有力的内在驱使，一种即将要行动起来的冲 动感，但不会有真正的行动。走到高处想跳下去的冲动 （2）强迫行为：强迫洗涤；强迫检查；强迫计数；强迫仪式行为， 诊断要点 （1）不可控制的反复出现某种观念、动作或意向，伴有焦虑和痛苦的情绪体验。 （2）患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱，迫切要求治疗。 （3）患者的工作，学习效率明显下降，对日常生活也产生不良影响。 （4）病前性格特征及病程可助诊断。病程可长可短，病程至少三个月。 （5）排除精神分裂症、抑郁症及脑器质性疾病伴发的强迫症状。 第六章 应激相关障碍 应激相关障碍是指一组主要由心理、社会因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称 反应性精神障碍。 应激包含三个基本条件：应激源、应对过程和应激的结果。 一、急性应激（反应）障碍：又称急性应激障碍、急性心因性反应，是指由于遭受到严重 的急剧的心理社会因素后在数分钟或数小时之内所产生的短暂的心理异常。本病预后良好， 一般可在几天至一周内缓解。 临床表现： 以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因,并至少有下列 1 项: （1）表现有情感迟钝的精神运动性抑制(如反应性木僵),可轻度意识模糊。 （2）表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性； （3）表现为混合性且常常有变化的临床相：除上述两种表现外，常有变动的混合性临床表 现。 二、创伤后应激障碍：是指突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体延迟出现和长期持 续存在的精神障碍，其临床表现以再度体验创伤为特征，并伴有情绪的易激惹和回避行为。 简而言之：PTSD 是一种创伤后心理失平衡状态。 【诊断标准】 (1)反复发生闯入性的创伤性体验重现（病理性重现） 、梦境，或因面临与刺激相似或有关 的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想； 至少有下列 1 项： 不由自主地回想受打击的经历； 反复出现有创伤性内容的恶梦； 反复发生错觉、幻觉； 反复发生触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会 感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等； (2)持续的警觉性增高。 至少有下列 1 项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受 怕。 (3)持续的回避。 至少有下列 2 项：极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活 动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范 围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和 信心。 三、适应性障碍：是指遭受日常生活的不良刺激，又由于具有易感个性，加之适应能力差， 导致适应性障碍。其主要表现为，以出现情绪障碍为主，伴有适应不良的行为或生理功能 障碍，而影响病人的社会适应能力，使学习、工作、生活及人际交往等受到一定程度的损 害。 主要表现：（1）抑郁（2）焦虑（3）行为障碍（4）躯体不适（5）社会性退缩 临床特征 抑郁心境的适应障碍：表现情绪低落、沮丧、失望、对一切失去兴趣，也有以紧张不 安、心烦意乱、心悸、呼吸不畅等为主。 其他恶劣情绪为主的适应障碍：如焦虑、苦恼、紧张或愤怒等 混合性焦虑抑郁反应 品行障碍为主的适应障碍：表现为侵犯他人的权力或违反社会道德规范的行为，如逃 学、斗殴、破坏公物、说谎、滥用药物、酗酒、吸毒、离家出走、过早开始性行为。 第七章 心境障碍 心境障碍又称（情感性精神障碍）是以显著而持久的心境改变（高涨或低落）为主要临床 特征的一组精神障碍，并伴有相应的思维或行为改变。可有精神病性症状，如幻觉、妄想。 大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，缓解期精神状态基本正常，预后一般 良好。 心境障碍的类型 1.躁狂症 （1）情绪症状 躁狂患者的情绪处于自大的、或者非愉快即易怒的状态 ；通常占主导地位的是易怒情绪 ； 即使在高峰的时候，也很容易落泪 ；躁狂症中伴随有强烈的抑郁成分 （2）认知症状 患者不相信自己的能力是有限的，更糟糕的是，他们意识不到自己的行为会造成非常严重 的后果。 迅速地产生大量想法，以至于他们根本来不及记录、甚至是复述出来。这些想法 很容易出轨 。 （3）动机症状 躁狂行为是极其活跃的，躁狂症患者的行为处于疯癫的状态。 躁狂症患者的行为含有干扰 的、苛求的、专横的因素。 常见的其他症状有冲动的赌博、卤莽的驾驶、奇怪的经济投资 以及艳丽的装扮 。 （4）躯体症状 持续几天的躁狂状态对于体力的消耗是不可避免的。 嗜睡经常在躁狂症中出现。 临床表现特点情感高涨、思维奔逸、活动增多 情感高涨：主观体验愉快； 具有感染力，能引起周围人的共鸣。 情绪不稳定：愤怒、 易激惹、敌意。自我评价过高：夸大观念甚至妄想；短暂的继发性的关系、被害妄想。 思维奔逸： 联想速度异常加快、思维内容丰富。 说话内容肤浅、凌乱，不切合实际 被动注意增强，话题切换频繁，严重的可以出现音连意连以及随境转移。 活动增多：即协调精神运动兴奋。串亲访友，社会活动频繁。爱管闲事，忙忙碌碌，片 刻不停。行为鲁莽、轻率狂购乱买，盲目投资，随便与人发生性关系。 2.抑郁症 （1）临床描述 情绪症状 “悲伤、沮丧、无助、不幸、绝望、寂寞、不快乐、郁闷、无用、自尊受挫、 羞愧、焦虑、无价值” 悲伤与自责是最明显的情绪症状；焦虑在抑郁症之中也很常见 。 认知症状 对自己的消极信念 以悲观绝望的态度来看待未来 对性失去兴趣，或勃起困难，或是缺乏性欲。 动机症状 矛盾的情绪似乎也是抑郁症的一个常见症状。 作为一个抑郁症患者，即使作决定对于他们来说是非常重要的，但他们往往由 于担心做出错误的决定而失去勇气。 在非常严重的案例中，缺乏主动性被称做“意向麻痹” 躯体症状 食欲下降 严重的抑郁症中还伴有体重的下降（轻度抑郁症可能伴有体重的上升） 睡眠失调 对性失去兴趣，或勃起困难，或是缺乏性欲。 抑郁发作的临床特点情感低落、思维迟缓、意志活动减退 情感低落：特点是昼重夜轻；内心体验为压抑、沮丧、悲伤；外在表现为兴趣的下降或 缺乏、精力减退 即“三无症状”：无望、无助、无价值 “三自症状”：自责、自罪、自杀 思维迟缓：联想速度缓慢， “抑郁性假性痴呆” 意志活动减退：行为缓慢、生活被动、回避社交 甚至出现抑郁性木僵：不语、不食、少动或不动 抑郁症各亚型及临床特点 1.轻性抑郁障碍-是指症状学标准不符合重性抑郁，病程或其它标准却不符合心境恶劣 或环性心境障碍，而持续时间超过 2 周的抑郁发作。 2.重性抑郁障碍-具备抑郁发作的症状，程度重，且部分人具有精神病性症状。自杀率 高。 3.隐匿性抑郁-主要指一类以躯体主诉为主要临床表现，而实际上属于抑郁症的病人。 主要表现为各种躯体不适和植物神经症状。 4.更年期抑郁症-首次发病于更年期，以女性为多见，一般发病缓慢，病程较长。早期 症状主要为神经衰弱的表现，典型病例则表现为明显抑郁，同时伴有突出的焦虑紧张症状， 这是本病的一个重要特点。有自罪妄想、关系妄想和被害妄想、疑病妄想、虚无妄想、人 格解体。有很多自主神经系统和内分泌失调的症状。 5.季节性情感障碍-反复发生于某个季节，主要是冬季的抑郁障碍。必须在连续 3 年或 更长时间中产生 3 次或更多的心境（情感）障碍发作，每年都起病于相同的 90 天内，其缓 解也发生于每年特定的 90 天内，季节性发作的次数显著多于可能发生的非季节性发作。主 要发生于北欧国家。 6.内源性抑郁-直接由生物原因或内在因素所致的抑郁称为内源性抑郁，大致相当于中 度重度抑郁伴躯体综合症。这类抑郁症对药物治疗反应良好，是所谓典型抑郁症。 7.反应性抑郁-反应性抑郁在当前分类中多归于抑郁发作中，少数可能会归入急性应激 反应或创伤后应激障碍中。 8.精神病性抑郁-最近将之用于特指具有精神病症状（如伴有幻觉、妄想的妄想性抑郁 或伴有木僵的抑郁性木僵）的抑郁发作。预后较无精神病症状性的抑郁症差，但较精神分 裂症或分裂情感性障碍好。 3.双相障碍：是当前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作， 如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。 分类：I 型双相障碍（抑郁症 +躁狂） ；II 型双相障碍（抑郁症+ 轻躁狂） 。 特点 其发作是突然性的，经常在数小时或者是数天内，且没有明显的诱发事件。 首次发作是躁狂而不是抑郁。 经常在 20 到 30 岁之间发生，有 90%的双相障碍患者第一次发作是在 50 岁之前。 易于复发，每次症状都持续在几天到几个月之间。 躁狂和抑郁发作都会出现，但是有规律的循环并不常见。 4.持续性心境障碍 特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不 足以达到轻度抑郁。 其发作形式：环性心境障碍、恶劣心境障碍 （1）环性心境障碍：反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。 （2）恶劣心境障碍：持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂 症状。 第九章 癔症 癔症指一种以解离症状和转换症状为主的精神障碍，这些症状无可证实的器质性病变基础。 除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力基本完整。病程多反复迁延。 【症状标准】 (1)由心理社会因素作为诱因，并至少有下列 1 项综合征： 癔症性遗忘；癔症性漫游； 癔症性多重人格；癔症性精神病；癔症性运动和感觉障碍；其他癔症形式 (2)没有可解释上述症状的躯体疾病。 临床表现： 癔症性精神障碍：1、情感爆发；2、梦游症或睡行症；3、癔症性漫游（神游症）4、癔症 性身份障碍；5、癔症性遗忘；6、癔症性假性痴呆；7、癔症性精神病 癔症性躯体障碍：运动障碍、感觉障碍和躯体化症状 1、感觉障碍 （1）感觉过敏 （2）感觉缺失 （3）癔症性视觉障碍 （4）癔症性听觉障碍 （5）梅核症（癔症球） 2、癔症性运动障碍 （1）癔症性痉挛发作 （2）癔症性瘫痪 （3）癔症性失音症或缄默症 3、躯体化障碍 绪论：理论基础：哲学；宗教；艺术 第八章 心理障碍的评估与诊断 一、心理障碍的评估与诊断 1.心理评估：指应用多种心理学方法和工具获得信息，对个体或群体的心理特点及状态进 行描述、分类、鉴别与诊断的过程。评定内容包括被评估者的心理过程和个性心理特征， 如思维、记忆、情绪、智力、性格等。 心理评估一般包括评估者、评估对象、评估工具三个基本要件。 2.心理诊断：心理诊断是运用心理学方法和技术评定个体的心理活动的性质与水平，并根 据相关诊断标准，判断异常心理的程度与性质，以作出一个心理障碍或疾病的诊断。 二、心理评估的内容：个体的心理活动；个体的个性心理特征，尤其是性格；个体与周围 环境的相互作用。 三、常用的评估方法 1.临床访谈 通过收集来访者过去和现在的行为、态度和情绪，个体既往病史和现病史等方面资料 的专业过程，对来访者的情