化学治疗的护理

化学治疗的护理 恶性肿瘤是现代社会危害人类健康的严重疾病，与心脑血管疾病共同 构成对人类的最大威胁。肿瘤护理是近年来随着肿瘤学发展而逐渐走向专 科化的一门护理学科。化疗以它可作用于全身的特点与肿瘤外科和肿瘤放 疗一起促成了肿瘤综合治疗的形成和发展，肿瘤化学治疗，是指用药物来 治疗恶性肿瘤。 目前国际上临床常用的抗肿瘤药物约 80 余种。根据其来源和作用机 制分类：一般分为烷化剂、抗代谢物、抗生素、植物药、激素和其他（包 括铂类、门冬酰胺酶、靶向治疗等）六大类。 （一）化学治疗的给药途径： 1、静脉注射：静脉推注、茂非滴管冲入、静脉滴注、化学泵。 2、口服给药。 3、肌肉注射和皮下注射。 4、动脉注射。 5、胸膜腔注射。 6、蛛网膜下腔注射。 7、膀胱内灌注。 8、局部涂抹。 （二）化学治疗毒副反应。 1、局部毒副反应：给药期间毒性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。细 胞毒性药物由皮肤脉管系统渗出扩散至周围组织，导致局部炎症反应和局 部组织坏死。根据化疗药物外渗对组织损伤程度，可将化疗药物分为两类。 发疱性化学药物：外渗后引起局部组织坏死。如阿奇霉素、表阿霉 素、丝裂霉素、长春新碱等。 非发疱性化学药物刺激性：外渗后引起灼伤或轻度炎症而无坏死。 如卡氮芥、足叶乙苷、氮烯味胺等。无明显刺激性：环磷酰胺、博来霉 素、氟尿嘧啶等。 1）预防 化疗前应先识别是发疱性还是非发疱性药物，以适当种类及适当剂 量的稀释溶解药物，以免药物浓度过高。 输液部位的选择：有完整、弹性皮肤支持、血管柔软、粗直、富有 弹性，易于触及充盈良好且不宜滑动。 有复合输液时，应考虑使用中心静脉。 化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导。 注射化学药物前应检查是否有回血，如发生渗漏，应另选注射部位。 给药过程中不断观察静脉情况，询问患者有无疼痛和烧灼感，输入 化疗药物后，应用生理盐水或 5%葡萄糖充分冲洗管道和针头后再拔针。 输液前向患者讲解药物渗出的临床表现，如出现局部隆起、疼痛或 输液不畅，立即关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少药物渗出量。 2）若发生外渗：立即停止输入，尽量回抽。 更换输液器，输入生理盐水。 抬高患肢，局部冷敷，时间为 24h 左右。 外敷清热解毒药膏，如美宝、金黄散。 局部封闭：生理盐水 5-10ml+利多卡因 2ml+地塞 米松 1ml。 有局部皮肤破溃时不要用膏剂，应采用无菌换药的 方法处理。清理创面后用高渗生理盐水纱布湿敷， 上面覆盖透气的溃疡贴。 2、胃肠道毒性反应：早期为恶心呕吐，严重者可致脱水、电解质失 调、衰弱和体重减轻。护士应了解病人心理，详细做好解释，口服药分三 次餐后服用或睡前服，保持病室干净、整洁、无异味，饮食选择碱性食物、 固体食物或酸性食物，少量多餐，细嚼慢咽，鼓励患者进高营养、高热量 饮食，多饮水。 3、骨髓抑制：先出现白细胞减，粒细胞下降，然后血小板减少，当 血小板少于 50109/L 时会有出血的危险，当血小板低于 10109/L 时， 容易中枢神经系统，胃肠道以及呼吸道出血。如果白细胞少于 4109/L， 血小板少于 8109/L 时，化疗应慎重执行，嘱患者进高蛋白、高热量、高 维生素饮食，每日查血常规。 4、心脏毒性：主要药物：阿霉素、柔红霉素、喜树碱、顺铂、5-FU 等。轻者无症状，心电图变现为心动过速、重则心悸、气短、心前区疼痛、 呼吸困难，所以化疗前应先了解有无心脏病病史，作心电图，延长静脉点 滴时间，减少心脏毒性，必要时心电监测。 5、泌尿系统毒性：引起尿道内刺激反应和肾实质损害。主要药物： 顺铂、光辉霉素、丝裂霉素、柔红霉素等。化疗前必须进行肾功能检查， 化疗前及化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日 2000-3000ml。 6、肝脏毒性：引起急性而短暂的肝损害、坏死、炎症，也可长期用 药引起慢性肝损伤，主要药物有甲氨蝶呤、环磷酰胺等，表现为：乏力、 食欲不振、恶心呕吐、肝脏肿大、血清转氨酶、胆红素升高，重则出现黄 疸，甚至急性干萎缩，化疗前要检查肝功能，如异常则慎用，必要时先保 肝、护肝，饮食应清淡可口，增加蛋白质和维生素摄入量，做好心理护理， 注意休息。 7、肺毒性：肺损伤分 3 类：肺炎、肺纤维化；急性过敏反应；非心 源性肺水肿。主要药物：博来霉素、丝裂霉素等，表现为疲劳、不适、干 咳、呼吸困难，重则哮喘可伴发热、胸痛和咯血，主要以预防为主，及早 诊断。当肺毒性发生时，立即停药，对症治疗，给予皮质类固醇和抗生素。 密切观察临床表现，必要时低流量吸氧，采取舒适卧位。 8、神经系统毒性：末梢神经炎，脑功能障碍。主要药物：阿糠胞苷、 长春碱类等，护理要点：密切观察毒性反应，定期作神经系统检查，一旦 出现立即停药，遵医嘱给予营养神经药物治疗，若患者出现肢体活动或感 觉障碍应加强护理，适当行按摩、针灸等，做好日常护理工作，减少磕碰。 9、其他毒性：1）过敏反应：表现为痉挛、喘鸣、瘙痒、面色潮红、 低血压、护理要点为给药前做好预防措施，准备好肾上腺素、血压计等抢 救用物，给药前给予地塞米松 5mg 静推，以减少过敏反应，给药后严密观 察病情，出现过敏反应及时停药，就地抢救。2）皮肤毒性及脱发，如皮 肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿等，严重者停止化疗，用湿敷，使用中 等量的可的松，引起皮肤毒性的主要药物有：博来霉素、马利兰。3)生殖 系统毒性，抑制免疫系统毒性，还可以继发第二个肿瘤。 （三）出院健康指导：指导患者重新安排生活，尽早恢复工作或部分 恢复工作，尽早适应社会。 1、休息与活动：鼓励进行可耐受运动，生活规律，劳