典型羊水栓塞与麻醉抢救

典型羊水栓塞与麻醉抢救 2012-05-22 09:08 来源：爱爱医 我要评论( 热) 导读 羊水栓塞（Amnioticfluidembolism，AFE）是产科的一种少见而危险的并发症，羊水栓塞是指分娩 过程中羊水进入母体循环，形成栓子堵塞肺血管或脑血管而引起的以休克、过敏、出血、肾衰或骤死为主 的综合征，母体死亡率可高达 80%以上，羊水栓塞是产科母亲死亡原因 羊水栓塞（Amnioticfluidembolism，AFE ）是产科的一种少见而危险的并发症，羊水栓塞是指分娩过程 中羊水进入母体循环，形成栓子堵塞肺血管或脑血管而引起的以休克、过敏、出血、肾衰或骤死为主的综 合征，母体死亡率可高达 80%以上，羊水栓塞是产科母亲死亡原因之一。 作者在多年的临床麻醉工作中对羊水栓塞的抢救有一定的认识体会。以下是临床中遇到两例典型羊水 栓塞病例并抢救成功。 1.临床资料 1.1 羊水栓塞抢救病例一 患者女，26 岁，孕足月，因早破水，头盆不称，第二产程延长于临晨 5 时入手术室行剖宫产术。入手 术室查一般情况可，神清合作，痛苦面容，心肺（-），腹膨隆。有强烈宫缩但宫口未开。 麻醉手术经过：入手术室开放静脉，行左侧卧位硬膜外穿刺，选 L2L3 点进针，顺利达硬膜外腔，指 征确切，置管畅，给 2%利多卡因 3ml 试验量，无全脊髓麻醉等不良反应，有麻醉平面后追加首量 12ml，麻醉平面达 T8。一 S1，此间生命征平稳，手术开始。术中麻醉效优，肌松好，切皮 8min 后切开 子宫见羊水少量呈草绿色混浊。顺利取出胎儿，胎儿娩出后青紫窒息，麻醉医师帮抢救新生儿（胎儿娩出 后 3min）时忽听患者呛咳，立即回到患者面前见患者呈痛苦面容，同时询问患者呼吸情况，患者呼吸困 难地诉“气难”喘字未出，随即双目上翻，意识消失、紫绀、呼吸骤停、手足抽搐，此刻，患者血压测 不出（为 0），心率由原来 80 次/min 下降至 30 次/min，考虑判断为“羊水栓塞”。 立即面罩加压供氧，手术台上术者心外按压，同时麻黄素 15mg 间断应用，0.2mg 多巴胺静脉点滴、 阿托品 0.5mg 静脉推注，激素地米 20mg 静脉推注、经对症处理后 5min，血压回升至 80/40mmHg，心 率上升至 120 次/min 140 次/min，10min 后患者意识恢复，对答切题，半小时后手术结束，随即 DIC 症状出现，术中抽血做试管法：6min 凝血可摇碎，10min 凝血摇不碎。外周循环表现为 “束带征阳性”， 支持羊水栓塞导致“DIC”凝血功能障碍。且逐渐加重，术中出血原只有 250ml，而关腹后（羊水栓塞抢救 复苏）半小时，生命体征基本平稳时子宫却大量出血达 2000ml。对症处理，补充血容量，大量输注新鲜 血，同时纤维蛋白原及止血敏，抗纤等药物应用，并积极预防心、脑、肾衰。患者于术后 2h 病情平稳， 24h 脱离危险，转 ICU 病房观察治疗 1d 后回病房，未继发其他脏器功能衰竭。术后血化验报告：3P 试验 阳性，血小板15s 或超过对照组 3s 以上；鱼精蛋白副凝（三 P）试验阳性；试管法凝血时间30min（正常 8min12min）； 血涂片可见破碎的红细胞。以上检查中有 3 项阳性即能诊断 DIC。 总之羊水栓塞抢救处理原则：抗休克、抗过敏（心肺复苏、维持心搏出量及循环的平稳）、解除肺动 脉高压，改善心肺功能；纠正凝血障碍；防治肾衰及感染；正确处理产科问题。 羊水中的抗原物质可引起过敏反应而导致过敏性休克，是“羊水栓塞”母体迅速死亡的重要原因。羊水 栓塞轻者表现为寒颤、呛咳或轻微呼吸困难。使用地塞米松，维持生命体征平稳即可。典型病例常在分娩 宫缩最强时或破膜时及剖宫产手术中突发呼吸困难、胸痛、紫绀，而迅速循环衰竭、休克、昏迷、继之大 出血。另外还可通过辅助检查进一步确诊。此两例患者属典型“羊水栓塞”并都具备以上五个关键标准。 不易预知的羊水栓塞症在产科学上是