内科学复习笔记

仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音是第三心音；高抬下肢可增强、坐位或立位可减 弱或消失的心音是第三心音；通常只在儿童或青少年可听到的心音是第三心音 本来内容来 自考乐网，请上考乐网 额外心音大多出现在 S 1 之前、S 2 之后 舒张早期奔马律的组成的是病理 S 3 与 S 1 、S 2 ；室性奔马律的组成是病理 S 3 与 S 1 、S 2；舒张晚期奔马律的组成是 S 4 与 S 1 、S 2 医房性奔马律的组成是 S 4 与 S 1 、S 2 周围血管征不包括奇脉； Corrigan 脉是指水冲脉；Traube 征是指枪击音；Quincke 征 是指毛细血管搏动；Doroziez 征是指动脉双重杂音；De Musset 征是指点头运动 膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞；恶心伴随症状的临床意义眩晕- 美尼尔综合征 腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛 内脏性腹痛的特点 A 疼痛部位含混 B 疼痛部位接近腹中线 C 常伴自主神经兴奋症 状 D 腹痛不因体位变化加重 E 疼痛感觉模糊 本文来自考乐网 躯体性腹痛的特点 A 疼痛定位准确 B 疼痛程度剧烈而持久 C 可有局部腹肌强直 D 咳嗽、体位变化可加重疼痛 E 不伴自主神经兴奋症状 左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂 膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症 本 文来自考乐网 仰卧位时腹痛明显、前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌；上体前屈时腹痛明显、直立 位时减轻示反流性食管炎 本来内容来自考乐网，请上考乐网 腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层 腹泻至少超过 2 个月时间称为慢性腹泻 胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻 呕血最常见的原因是消化性溃疡 考试上考乐网 胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻 本文来自考乐 网 泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸 Meig 综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水。肝硬化性腹水约占腹水患者的 70% Budd-Chiari 综合征时肝肿大是由肝淤血 链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大 皮下出血面积的直径 35mm 称为紫癜 皮下出血面积的直径 5mm 称为淤斑 皮下出血面积的直径 0.6 d 胸液中葡萄糖含量降低 结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查；鉴别 胸水的性质胸水常规检查最重要 大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔 穿刺排液 对 40 岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义 对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检 查以确定病因 正常人每天通过胸膜腔的液体量应为 0.51.0L 胸腔抽液每次不宜超过 1.0L 以上 本 来 X 线透视下见到肋膈角变钝的液体量是 0.30.5L 胸腔积液症状明显时的液体量为 0.5L 以上 心力衰竭 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是感染 高血压引起左室压力负荷过 重 肺动脉高压右室压力负荷过重 贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加 重 判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常 左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难 左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、 肺水肿所致 考试上考乐网 左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变 右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张 重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物 血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷 医学考试网 长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒 诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰；左心衰 竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难 老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少 急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射 治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因 治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐 治疗洋地黄中毒的治疗措施：A 早期治疗和及时停药时治疗关键 B 出现快速性心律失 常，可用苯妥英和利多卡因。C 异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴， 房室传导阻滞者禁用 D 多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致 室颤）E 缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗 F 使用地高辛特异性抗体 心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂 诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝 颈静脉回流征阳性 治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 阿托品 洋地黄中毒的症状：A 胃肠道反应 食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性 B 神经系统表现 如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 C 心脏毒性 表现为各 种心律失常。室早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约 占 2/3 D 房颤 E 慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能 急性心力衰竭的抢救措施 A 病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 B 高流量氧气 吸入 C 吗啡 D 快速利尿 E 四肢轮流结扎降低前负荷 F 血管扩张剂 G 强心甙（禁用于重 度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）H 氨茶碱 心跳骤停和心脏性猝死 电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律 心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡 猝死最常发生于冠心病 心脏骤停复苏后最易出现脑损伤 心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素 本来内容 来自考乐网，请上考乐网 心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失 胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下 13 交界处 在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮150500mg 静注， 10mg/（kg.d）静脉滴注 医学考试网 急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予 10%葡萄 糖酸钙 510ml 静注 未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.51.0mg） 心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用 200300J 能量进行直流 电除颤，如无效改 300J 或 360J 能量 高血压 本来内容来自考乐网，请上考乐网 高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛 最适合 受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病 原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加 1999 年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血压 标准为 BP177mol/LE 主动脉夹层动脉瘤 老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见 高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多 高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕 高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮 增多症 嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明 继发性高血压常见于肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细 胞瘤 皮质醇增多症 妊娠高血压 主动脉缩窄 本文来自考乐网 高血压病人，心脏 B 超示室间隔与左室后壁之比达 1.4，依那普利药物最佳，血压显 著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全 可引起心动过缓的降压药美托洛尔 常致反射性心动过速硝苯地平 常见的副反应是干咳卡托普利 可引起低血钾双氢氯噻嗪 血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期 舒张期血压，持续在 90mmHg 以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿 高血压病二期 血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病 有助于原发性醛固酮增多症的诊断 安体舒通试验 有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验 有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑 制试验 考试上考乐网 慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后 肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音 嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常;糖尿病不宜普 萘洛尔 活动性肝病不宜地尔硫卓； 溃疡不宜利血平 继发性高血压最常见的原因肾性高血压 低肾素型高血压 原发性醛固酮增多症 冠状动脉粥样硬化性心脏病 左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁 心绞痛发作的典型部位是胸骨上、 中段后 引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支 急性心肌梗死早期（24 小时内）死亡主要由于心律失常 考乐网 医学考试网 缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化 急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变 本来内容来自 考乐网，请上考乐网 引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病；动 脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉 考试上考乐网 急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要 68 周 冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂 ； 本来内容心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动 考试上考乐网 中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是不出现异常 Q 波 诊断典型心绞痛，含硝酸甘油 5 分钟内疼痛消失最有特征 考试上考乐网 梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性 Q 波 目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图 本文来自考乐网 心肌梗死症状中最先出现下列哪一项（疼痛 ） 急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK） 急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞 医学考试网 心肌梗死的并发症 A 心脏破裂 B 梗死后综合征 C 二尖瓣脱垂 D 室壁瘤 E 乳头肌功 能失调或断裂 医学考试网 急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速 本来内容来自 考乐网，请上考乐网 治疗自发性心绞痛禁用心得安 合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心 肌病 缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡 心肌梗死后 24 小时内避免使用洋地黄 急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素 判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清 CPK 增高的程度 急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高 医学考试网 急性心肌梗死的超急期心电图改变是 T 波高耸 AMI 时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤 房室传导阻滞发展到度或度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏 室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律 增高可持续 13 周的心肌梗死的化验检查白细胞计数 增高后 12 周恢复正常的心肌梗死的化验报告 LDH 增高 36 日降至正常的心肌梗死 的化验检查 GOT 心肌梗死起病 6 小时内增高的化验 CPK 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高 二尖瓣狭窄最常见的早期症状呼吸困难 考试上考乐网 发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在 30mmHg 以上 二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大 正常二尖瓣口面积 4.06.0cm 2 本来内容来自考乐网，请上考乐网 二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩 中期喀喇音 二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速 二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强 二尖瓣关闭不全 X 线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出 二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部 合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证 风湿性心脏病中最易发生猝死的是主动脉瓣狭窄 医学考试网 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时 A 主动脉瓣区喷射性收缩期杂音 B 主动脉瓣区第二心 音减弱 C 脉压小，脉搏细弱 D 左心室增大 E 可出现第四心音 主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是左心室肥厚 风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣 风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于脉压增大 Austin-Flint（重度返流者，心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音）杂音的发生 与以下哪项有关（主动脉瓣关闭不全） 主动脉瓣关闭不全 X 线检查的特征是 “摇椅式”搏动 确诊主动脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流 心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶 CD 段 呈吊床样波形，最可能的诊断是二尖瓣脱垂 肺水肿肺毛细血管楔压30mmHg 肺静脉压增高肺毛细血管楔压20mmHg 二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积1.0cm 2 .主动脉瓣关闭不全左室增大，主动脉明显扩 张 二尖瓣狭窄梨形心 二尖瓣关闭不全心室收缩时心房反向膨出 主动脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大 主动脉瓣狭窄胸骨右缘 2 肋间 3 级以 上喷射性收缩期杂音 二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩 期杂音 二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音 主动脉瓣关闭不全胸骨左缘 3 肋间舒张 早期哈气样杂音 动脉导管未闭胸骨左缘 2 肋间连续性机器样杂音 梅毒性心脏病 Austin-Flint 杂音 二尖瓣狭窄 Graham-Steell 杂音 二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音 脉压增大时可出现水冲脉 左室功能不全可出现交替脉 心包填塞可出现奇脉 感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌 亚急性感染性心内膜炎，最常发生于风湿性心瓣膜病 本文来自考乐网 亚急性感染性心内膜炎的周围体征： A Roth 点；B Janeways 结；C Osler 结；D 瘀点； E 指甲下出血 ；F 杵状指 考试上考乐网 最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全 亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是血培养 本文来自考乐网 治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是青霉素 考乐网 医学考试网 亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是心力衰竭 本文来自考乐网 亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣 亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症：A 心力衰竭；B 心脏破裂；C 缩窄性心包炎； D 房室传导阻滞；E 心肌炎 亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗原则：A 早期应用；B 大剂量，充分长程治疗； C 加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用；D 急性者应用针对金葡菌， 链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗；E 亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球 菌的抗生素 Osler 结见于（为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色）亚急性 细菌性心内膜炎 考试上考乐网 亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大 风湿热可以有抗“O” 升高 心肌疾病 肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚 本文来 肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强 肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是 Brockenbrough 现象阳性 kao120 心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱 扩张型心肌病的最主要特征是心肌收缩期泵功能衰竭 扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染 扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大， 变性纤维化 扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大 扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术 心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检 考试上考乐网 心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后 3 周间两次血清的抗体滴定度有 4 倍增高 考 试 心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素 心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物 每日饮纯酒精量超过 125ml 持续 10 年以上应考虑诊断酒精性心肌病 体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病 女性产后 220 周出现心肌病改变称为围生期心肌病 Fiedler 心肌炎病因是 Coxsac