神经外科专业硕士研究生求职信

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活动时减轻 肌强直，呈铅管样或齿轮样肌张 力增高 运动迟缓，随意动作减少，面具 脸，小字征 姿势步态异常，启步困难，小步 态，慌张步态 2014 年神经外科 重 班 湖 北黄 陂 第六节神经外科疾病护理常规 一、神经外科疾病一般护理常规 观专篙观察意识、删 、血压、 脉搏、呼吸、体温变化及肢体 1严密观察意识、瞳孔、血压、 脉搏、叶啵、1 卒璇义 1 屯仪 jj 文降 活动情况。 2严密观察颅内压增高等临床 表现，并注意观察低血钾现象。 3观察有无褥疮及肺部并发症。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 二、脑疝的观察与抢救护理常规 观专毒基有无居 ij 烈头痛：头痛 是进行 j 性力口重，且憾区口土，可 1观察有无剧烈头痛：头痛是 进仃性加重，且仟卷。l、 、呕 u 工uj 考虑为脑疝。 2观察瞳孔变化：观察两侧瞳 孔足台等人等叫，埘光反 j 妙的疋敏 度。 3观察意识情况：通过谈话、 疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识 障碍程度。 4观察生命体征：血压升高、 脉搏变慢有时达 4050 次分，呼 吸 深慢，是颅内压增高的早期症状。 护理措施 1同神经外科疾病一般护理常 规。 2发现脑疝先兆的症状，立即 告知医师，同时予脱水药物快速滴入， 以降低颅内压力。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 3迅速做好术前准备，以便进 行手术治疗。 4呼吸停止应迅速进行气管插 管，以呼吸机进行人工吸氧。 5对慢性硬膜下血肿或脓肿部 位已确定的病人，情况紧急时配合医 师先做穿刺临时降低颅内压。 6对颅内压增高病人一般禁忌 腰穿和高压灌肠。 健康教育 1对患者经常询问大便情况， 保持大便通畅，必要时给予腹泻药或 人工排便，以免排便用力造成再出血。 2饮食以高蛋白、高维生素、 低脂肪易消化的食物为宜。如有恶心、 呕吐应暂停进食。保持充足睡眠， 可 适当的进行户外活动。 3告之患者颅骨缺损的修补， 一般需在脑外伤术后的半年后。 4按医嘱服药，不得擅自停药， 出院后一个月门诊随访。 5加强功能锻炼，必要时可行 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 一些辅助治疗，如高压氧等。如有 外 伤性癫痫者按癫痫护理常规。 三、颅脑外伤护理常规 观察要点 1严密观察意识、瞳孔、血压、 脉搏、呼吸的变化及肢体活动， 注意 有无偏瘫、失语、癫痫等。 2严密观察有无颅内压增高的 临床表现，并注意观察低血钾征象。 3合并颅底骨折者注意耳、鼻 腔有无液体流出。 4、开放性颅脑外伤病人密切观 察，及时处理，并注意保持局部清 洁。 护理措施 1神经外科护理常规。 2密切观察病情变化如血压、 意识、瞳孔等，观察 72h，稳定后 再酌情根据医嘱观察。 3颅底骨折耳鼻腔有液体流出 者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填 塞。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 4保持呼吸道通畅，准备好吸 痰用具，随时准备做好气管切开的配 合和护理。 5注意口腔内有无动摇牙齿， 如有应拔去。若有假牙应取下交给家 属保管。 6躁动患者应加保护性约束。 7外伤性癫痫患者按癫痫护理 常规。 健康教育 1饮食以高蛋白、高维生素、 低脂肪易消化的食物为宜。 2注意劳逸结合，保证睡眠， 可适当的进行户外活动。 3告之患者颅骨缺损的修补， 一般需在脑外伤术后的半年后。 4按医嘱服药，不得擅自停药， 出院后一个月门诊随访。 5加强功能锻炼，必要时可行 一些辅助治疗，如高压氧等。 四、颅内血肿清除术护理常规 观察要点 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 1密切观察病情变化如血压、 意识、瞳孑 l 等，观察 72h，稳定后 再 酌情根据医嘱观察。 2保持呼吸道通畅，准备好吸 痰用具，随时准备做好气管切开的配 合和护理。 3严密观察有无颅内压增高的 临床表现，并注意观察低血钾征象。 4注意引流装置妥善固定，防 止脱落。保持引流管通畅。 护理措施 1同神经外科疾病一般护理常 规。 2保持引流管周围敷料干燥， 如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通 知医师。注意引流液颜色及量的变化 3颅内压增高清醒及手术后清 醒者取头高位，昏迷者头 偏向一侧， 休克者平卧位。 4躁动患者应加保护性约束。 5外伤性癫痫患者按癫痫护理 常规。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 健康教育 1饮食以高蛋白、高维生素、 低脂肪易消化的食物为宜。 2注意劳逸结合，保证睡眠， 可适当的进行户外活动。 3告之患者颅骨缺损的修补， 一般需在脑外伤术后的半年后。 4按医嘱服药，不得擅自停药， 出院后一个月门诊随访。 5加强功能锻炼，必要时可行 一些辅助治疗，如高压氧等。 五、桥小脑角占位手术护理常规 观察要点 1观察有无吞咽障碍或咳嗽反 射消失。 2观察有无面神经或三叉神经 损伤引起的面神经颌下性瘫痪，如角 膜疡。 1 观察有无口腔炎。 护理措施 1按神经外科一般护理常规。 2术后三日内取患侧向上的侧 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 卧位或侧俯卧位，切勿过度搬起头 部，以免引起呼吸骤停。翻身时 保持头颈、躯干在同一水平面上。 3首次喂食应由医务人员进行， 吞咽功能良好方可进食。如有呛咳 应 用鼻饲供给营养。 4如有角膜感觉消失、眼睑闭 合不全，应每日滴眼药水或眼药膏卜 2 次，并覆盖凡士林纱布，防止发生角膜 溃疡。 5进食莳应注意食物不能过热 以防烫伤，进食后注意口腔清洁，每 日做口腔护理 2 次，以防口腔炎。 健康教育 1对疾病要有充分的认识，积 极配合术后治疗和护理，尽快达到恢 复身心健康的目的。 2术后仍有眼睑闭合不全者按 时滴眼药水或涂金霉素眼膏，加用眼 罩或纱布覆盖；有行走不稳、吞咽困难 等症状的患者，需按时门诊随 访，定时服药，加强功能锻炼。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 3户外活动须有人陪护，防止 发生意外，并注意保暖，以防感冒 而 引起并发症。 4手术不能全部切除肿瘤的患 者，一般在术后 1 个月内需进行放疗， 期间定时查血象，注意营养与休息。 5定期门诊随访，每年 ct 复查 1 次。 六、经鼻垂体瘤切除术护理常规 观察要点 1垂体或鞍区病变者，术前需 作垂体功能测定。术后笫 lod 复查。 2观察双鼻孔内渗液情况，鼻 腔内指套纱条 48h 后拔除后随时观察 鼻孔内有无清水样液体流出。 3术后观察记录 24h 尿量 1d3d。 4如术后出现中枢性高热应予 物理降温，严重时体温下降应予保温。 护理措施 1同神经外科手术一般护理常 规。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 15 2术前准备：皮肤准备，不需 剃头，剪清双侧鼻毛。必要时准备 右大腿外侧皮肤。 3术后护理： 按神经外科护理常规。 手术日禁食，记录 24h 尿量 1d3d。 术后 24h 后可进流质饮食，并用 口泰溶液漱口每日 4 次，连续 7d，上齿龈切口用 01苯扎溴 胺酊消毒每日 4 次，连续 7d。 如鼻孔内有液体流出，可用吹哺 西林麻黄素液滴鼻每日 4 次，连 续 14d，鼻腔干燥者可用消毒石 蜡油滴鼻，一日数次。 术后绝对卧床 1 周。 健康教育 1心理安慰，垂体瘤属脑内良 性肿瘤，手术效果好，痊愈后可参 加正常工作。 2加强营养，多食新鲜的、高 蛋白质的食物，增强体质，使病后 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 16 机体早日康复。 3放疗时间一般在术后 1 个月 左右，放疗期间少去公共场所，注意 营养，定期测血象。 4按医嘱服药，1 年 ct 复查 1 次。 七、脊髓压迫症护理常规 观察要点 1观察感觉障碍平面或四肢活 动度。 2观察并防止肺部并发症、尿 路感染及褥疮的发生。 3观察呼吸频率、幅度，防止 呼吸骤停，尤其颈、胸髓术后。保 持呼吸道通畅。 护理措施 1按神经外科一般护理常规。 2卧位根据手术定卧位，高颈 位手术取半卧位，脊髓手术取侧卧 位，脊髓修补取俯卧位。术后 2h 翻身一次，翻身时注意保持头与身体 的水平位。搬动患者时要保持脊髓水平 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 17 位。宜睡木板床。 3血压每小时测量 1 次，连续 3 次，肢体活动每 2h1 次，连续 12 次。 4麻醉清醒后可进流质或半流 质，呕吐暂不进食。 5截瘫患者按截瘫护理。 6术后 68h 不能排尿者给予 导尿并保留之，3d 后须继续保留的， 应定时膀胱冲洗，按保留导尿护理常规， 术后禁用热水袋。 健康教育 1了解患者心理反应，给予鼓 励，使之增强恢复期的信心，并说 明功能的恢复会有各种可能性， 如痊愈、好转、部分好转，并也有恶 化的可能，使家属思想上有所准 备。 2预防褥疮按时翻身，保持皮 肤及床单的清洁平整。对已产生的褥 疮应积极治疗，对症处理。 3感觉麻木或消失的肢体应当 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 18 心烫伤，瘫痪肢体要保持功能位，预 防关节畸形，足下垂等。 4保持大小便通畅，有导尿管 应保持尿道口的清沽，做好保留导尿 护理。便秘时可用轻泻剂。大便稀薄， 刺激肛门周围皮肤时可用金霉 素油膏涂擦，保护肛周皮肤。 5指导患者肢体功能锻炼，做 到自动运动与被动运动相结合。用能 动的肢体带动瘫痪肢体活动，促进肢体 功能恢复，并教育患者自我护理 的方 法。 6。加强营养，进高蛋白、高维 生素、高热量的饮食。多食水果、 蔬 菜。 7按时服药，定期门诊随访。 八、三叉神经痛微血管减压治疗 护理常规 观察要点 1观察患者精神状态。 2观察患者头痛、呕吐情况。 3观察患者听力，有无声嘶、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 19 面瘫等并发症。 4观察有无口唇庖疹。 护理措施： 1同神经外科一般护理常规。 2心理护理疏导患者，转移其 注意力。 3术后平卧 48 小时，防止低颅 压引起头痛。 4口唇庖疹应予局部治疗，采 用龙胆紫、庖疹净涂抹患处。涂抹 药物时避免水庖破裂。 健康教育： 1饮食指导：补充高热量、清 淡易消化食物，避免腥辣等刺激性 食物，疼痛时暂不进食，等症状 缓解后方可进食。 2休息指导：患者间歇疼痛时 须卧床休息，无痛时可在床边散步保 持充足睡眠，避免过度劳累。 3定时复查，养成良好的生活 习惯。 九、神经外科介入治疗护理常规 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 20 观察要点 l_观察术后穿刺点有无局部血肿 及患侧足背动脉搏动情况。 2观察生命体征，有效控制血 压、脉搏。 3对应用抗凝治疗患者做好并 发症的观察。 护理措施 1心理护理：消除紧张情绪。 2碘过敏实验。 3备皮。 4术前禁食：造影术前禁食 4 小时；栓塞术前禁食 8 小时；术前用药。 5术后平卧 12 小时，穿刺侧下 肢制动 4 小时，沙袋压迫 4 小时。 6准确遵守医嘱用药，保持患 者大小便通畅。 健康教育 1定期复查。 2养成良好的生活习惯。 3保持充足睡眠，避免过度劳 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 21 累。 十、脑血管造影。脑血管内支架 成形术护理常规 一、术前准备。 心理护理：了解病情；向病人 及家属解释治疗的必要性，可 行性和安全性；帮助患者克服消 极情绪、紧张心理 术前备皮、皮试，做常规检查 术前执行医嘱，正确给予术前 药 术前 68 小时禁食、禁水 备好术中用物及床头抢救设备、 吸引器、氧气、输液泵、心 电监护等 二、术中配合 操作前用尼莫通 备好介入包，选择好导管，做 好输液用物，抢救车，吸引器， 氧气及铅衣等的准备 配合医生消毒，铺无菌单，连 接好加压输液装置。插管，严 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 22 密观察心电、血压等生命体征变 化，注意病人主诉及手势，备好抢救 药物如阿托品、肾上腺素等 压迫及包扎穿刺部位，动态观 察创口、足背动脉搏动 612 小 时。防止发生出血、循环障碍、 动脉闭塞及创口感染等 术毕，安置好病人，清点清理 用物并记录 如支架成形术，动脉鞘需留置 23 小时再拔除，观察动脉鞘情 况， 防止病员自行拔除 肝素化，每小时静脉滴注 1000u 三、术后护理 接手术病员，测神志、瞳孔、 血压、脉搏、血氧、足背动 脉搏动，观察末稍循环情况，手 术伤口渗血情况、加压固定情况 嘱病员卧床 24 小时，术侧下 肢保持直线，不能大幅度活动， 更不能过早下床活动，否则易引 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 23 起血肿等 做好血管活性药使用的护理， 必要时特别护理 10 分钟一次血 压，监测血压，保持血压稳定至 关重要，防止 重视病员主诉，如头痛、头晕、 呕吐，密切监测生命体征 伤口加压处 6-8 小时无渗血即 要去除加压，不宜加压时间过 长，否则易造成皮肤损伤。去除 加压时，撕除胶布时先湿润再揭开， 以防止皮肤撕破。 十一、脑室引流护理常规 观察要点 1观察有无出现头昏、呕吐、 虚脱，防止颅内压低压综合征。 2观察有无颅内血肿症状，要 密切观察头痛、意识改变等症状。 3注意引流装置妥善固定，防 止脱落。保持引流管通畅。 4观察脑脊液的颜色、量的变 化。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 24 护理措施 1术前按常规准备，剃头备皮， 并做好病人的思想工作。术后按 神经外科护理常规。 2每日晨记录脑脊液的引流量， 并注意颜色变化。 3引流瓶液体排出口高度应高 于病人头部 1015cm 处，防止位置 低，脑脊液大量流出，引起低颅 压。 4保持引流管周围敷料干燥， 如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知 医帅。 5拔管前先夹管观察一日，如 无颅内压增高，次日可拔管，如有 颅内压增高症状，则间断夹管， 待病人适应颅内压的变动后，再予拔管。 健康教育 6补充高热量、清淡易消化食 物，避免腥辣等刺激性食物。 7注意劳逸结合，保证睡眠。 8加强功能锻炼。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 25 神经外科 一、以下每一道题下面有 a、b、c、d、e 五个备选答案。请从中 选择一个最佳答案，并在答题卡上将相 应题号的相应字母所属的方框涂黑。 1关于颅内压升高患者生命 体征的描述不正确的是 a.体温升高 b.呼吸减慢 c.心率、脉搏减慢 d.血压先升高再降低 e.以上叙述都不对 答案：e 题解：早期表现为血压 高、脉搏慢、呼吸慢，继而呼吸浅促或 潮式呼吸、血压下降、脉搏细数，最终 呼吸心跳停止，这些称库欣反应。 2男，28 岁，不慎从 4 米高坠落。当即昏迷约 3 小时。醒后出 现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口 向左歪。诊断应考虑 a.脑震荡、颅前窝骨折 b.脑震荡、颅中窝骨折 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 26 c.脑震荡、颅后窝骨折 d.脑挫伤、颅前窝骨折 e.脑挫伤、颅中窝骨折 答案：e 题解：脑挫裂伤因受伤 部位和程度不同，差别较大。意识障碍 受伤当时立即出现，昏迷时间超过 30 分钟，可长达数日、数周、数月。生命 体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉 搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反 应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。 重症病人的体温，常在 39左右；若下 丘脑受损，体温可持续不升或高达 40 以上。局灶症与体征：如大脑中央前回 损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反 射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发 生在大脑皮质的“ 静区” ，即功能区的边 缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由 于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血 所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、 克氏征与布氏征阳性等。一般经 57 天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。 颈项强直于 1 周左右逐渐消失。头痛、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 27 呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才 能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐， 应究其原因，可行 ct 检查，以明确颅内 有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤 因素和损伤部位的不同而各异。ct 及 mri 检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。 颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下 瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进 行诊断，x 线检查意义不大。ct 扫描可 利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的 部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结 膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流 出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。 颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟 发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼” 。颅 中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现 同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后 窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀 斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮 下，脑神经损伤少见。3下列哪项 不符合小脑幕切迹疝的临床表现 a.头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 28 安 b.呼吸骤停，瞳孔无变化 c.病侧瞳孔先缩小，继而散大 d.双侧瞳孔散大，意识丧失 e.进行性意识障碍 答案：b 题解：枕骨大孔疝系幕 下的小脑扁桃体和延髓经枕骨大孔向椎 管移位，亦称小脑扁桃体疝。常因幕下 占位病变，或颅高压作腰穿、放出脑脊 液过多过快等引起。患者一般有剧烈头 痛、反复呕吐、轻微的颈项强直，常清 醒、瞳孔很少变化，当出现如咳嗽、喷 嚏、剧烈呕吐、挣扎、气道不畅、压颈 试验阳性等，往往突然发生呼吸停止， 随后心跳骤停、意识丧失、瞳孔散大。 4关于颅底骨折，下列哪项 错误 a.颅前窝骨折可出现“ 熊猫眼” b.颅中窝骨折可出现鼻漏 c.颅后窝骨折可出现乳突区皮下 瘀斑 d.有脑脊液漏时禁行腰穿 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 29 e.脑脊液漏一般应在 2 周内自行 停止，若不停止，即应行手术修补 答案：e 题解：前四项正确解析 见以下有关题目，颅底骨折不需特殊处 理，但存在引起颅内感染的危险性，必 须尽早预防性使用抗生素。有脑脊液外 漏的病人，应取头高 45卧位，禁忌腰 穿，可用消毒棉球抹净耳鼻的血性液体， 切勿冲洗和填塞，严禁擤鼻涕，以防细 菌侵入颅内。脑脊液漏多在 2 周左右自 愈，若观察 4 周后仍漏脑脊液，应考虑 作硬脑膜修补术。 5患者男性，36 岁，不 慎自 3 米高处坠落，昏迷 15 分钟后清 醒，诉头痛，恶心，呕吐 2 次，非喷射 性，神经系统检查尚无阳性体征发现。 在随后的治疗观察过程中出现下列情况， 与颅内血肿无关的是 a.呕吐次数增多 b.瞳孔不等大 c.异常剧裂的头痛 d.尿量增多 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 30 e.脉搏变慢、血压升高、呼吸变 慢 答案：d 题解：理解。 6头皮裂伤时，在未使用抗 生素的情况下，清创缝合时间不得超过 a.8 小时 b.12 小时 c.16 小时 d.20 小时 e.24 小时 答案：e 题解：头皮裂伤时，若 帽状腱膜已破，头皮伤口将全部裂开； 帽状腱膜未破，头皮伤口仅部分裂开。 无论裂口大小，出血往往凶猛。若不及 时止血，严重者可在短时间内发生休克， 甚至死亡。急救时可用手掌压迫或加压 包扎，即能控制出血。力争在伤后 24 小时内进行清创，创缘略加修剪即可， 血管不必结扎，仅分层紧密缝合帽状腱 膜和皮肤、皮下组织，就能完善止血； 若创口污染轻，清创比较彻底，即使伤 后 72 小时内仍可考虑作头皮缝合，但 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 31 应置乳胶膜引流。遇头皮缺损过多，清 创后可用切开帽状腱膜的的皮瓣旋转从 而消灭创面。 7男，36 岁，车祸头部 受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后 诉头痛、恶心、呕吐，4 小时后再次昏 迷。首先考虑 a.颅底骨折 b.脑震荡 c.硬脑膜外血肿 d.硬脑膜下血肿 e.颅盖骨折 答案：c 题解：硬脑膜外血肿在 颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬