全科医生临床处方用药经验

阿德福韦酯 目 前 临 床 应 用 的 阿 德 福 韦 酯 是 阿 德 福 韦 的 前 体 ， 在 体 内 水 解 为 阿 德 福 韦 发 挥 抗 病 毒 作 用 。 阿 德 福 韦 酯 是 5-单 磷 酸 脱 氧 阿 糖 腺 苷 的 无 环 类 似 物 。 随 机 双 盲 安 慰 剂 对 照 的 临 床 试 验 表 明 ， 在 HBeAg 阳 性 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 ， 口 服 阿 德 福 韦 酯 可 明 显 抑 制 HBV DNA 复 制 70, 应 用 1 、 2、 3 年 时 的 HBV DNA 转 阴 率 ( 1 000 拷 贝 /ml) 分 别 为 28%、 45%和 56%， HBeAg 血 清 学 转 换 率 分 别 为 12%、 29% 和 43%； 其 耐 药 发 生 率 分 别 为 0%、 1.6%和 3.1% 71； 治 疗 HBeAg 阴 性 者 1、 2 、 3 年 的 耐 药 发 生 率 分 别 为 0%、 3.0% 和 5.9%11% 72- 74 。 本 药 对 拉 米 夫 定 耐 药 变 异 的 代 偿 期 和 失 代 偿 期 肝 硬 化 患 者 均 有 效 75, 76。 在 较 大 剂 量 时 有 一 定 肾 毒 性 ， 主 要 表 现 为 血 清 肌 酐 的 升 高 和 血 磷 的 下 降 ， 但 每 日 10 mg 剂 量 对 肾 功 能 影 响 较 小 77， 每 日 10 mg ， 治 疗 4896 周 ， 约 有 2%3% 患 者 血 清 肌 酐 较 基 线 值 上 升 0.5mg /dl (44.2 mol/ L) 。 因 此 ， 对 应 用 阿 德 福 韦 酯 治 疗 者 ， 应 定 期 监 测 血 清 肌 酐 和 血 磷 。 阿 德 福 韦 酯 已 获 我 国 SFDA 批 准 用 于 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 ， 其 适 应 证 为 肝 功 能 代 偿 的 成 年 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 。 本 药 尤 其 适 合 于 需 长 期 用 药 或 已 发 生 拉 米 夫 定 耐 药 者 。 1. 黄芪注射液和香丹注射液的临床应用 体会 黄芪注射液和香丹注射液是临床应 用很频繁的中药制剂，也是基层经常 用的药物之一。对于两种药在说明书 上的应用范围相信大家都已很了解， 我就不一一赘述。在这里我就谈谈自 己对于这两种药的扩展应用体会，希 望对基层用药有点帮助，同时也起个 抛砖引玉的作用，有这方面应用体会 的会员可以谈谈自己的经验。 一，香丹针的应用： 1，痈肿及炎症红肿：一般西医对此 类疾病均已抗生素消炎为主，但抗生 素就相当于中药里的苦寒药，虽然能 杀死细菌，但最后却容易留下包快不 易消失的现象，究其原因，这类疾病 不但只是热毒火毒，还有气血凝滞的 机理。早在内经中就有论述：“寒 邪客于经络之中，则血泣，血泣则不 通，不通则卫气归之，不得复反，故 痈肿。 ”所以在治疗此类疾病如疖、痈、 扁桃体炎、急性乳腺炎时，在应用西 药抗生素同时加输一组香丹针 （20ml30ml）可以起到事半功倍的 效果。典型病例：某女，25 岁，患急 性扁桃体炎在他医处静滴抗生素一周， 已不发热，但扁桃体及咽部肿大依旧， 自觉不适感。查颜色暗红，舌淡苔白， 给与 5%GS+香丹针 20ml，每日一次， 连用 4 日肿消，无不适感。 2，急性关节扭伤：急性扭伤早期即 可应用香丹针，运用香丹的凉血活血 的机理可以加速红肿的消散，同时可 以配伍一组七叶皂苷针疗效更好，具 体用量成人香丹 20ml30ml，七叶皂 苷 10mg20mg，注意要分瓶滴注。 3，小儿喘息性肺炎：利用香丹活血 化瘀的作用，对小儿喘息性支气管炎 或肺炎，促进炎症消散、肺啰音的消 失，改善咳嗽、喘息、呼吸困难疗效 满意。其用法在常规抗感染基础上加 输一组：10%GS+香丹（0.5-1ml/KG)+ 立其丁（0.3-0.5/KG ）+门冬（10- 20ml） ，每日一次。 4，过敏性紫癜：在常规服用扑尔敏、 Vc、路丁等药基础上，每日输 5- 10%GS+香丹 20ml，可以明显提高疗 效。 二，黄芪针的应用： 1，低血压：黄芪治低血压，但用量 不宜过大，每 10ml 注射液相当于生药 20 克，而黄芪对血压有双向调理作用， 大于 30 克时是降压作用，所以每次用 量不宜超过 10ml。对于体倦乏力，声 低懒言、头晕有较好的疗效。若加输 一组生脉针效果更佳。 2，术后发热：术后发热是临床常见 的现象，此现象多为气虚发热，在排 除感染的情况下，运用黄芪可以加速 体能的恢复，退热效好。这种情况下 药量一般可以稍大，可用 20ml 以上。 三，黄芪+香丹的应用： 临床黄芪注射液可以和香丹注射液 同瓶配伍，两药同时应用扩大了临床 应用范围。 1，溃疡久不愈合：利用黄芪的补气 生肌敛疮功用、香丹的活血化瘀促进 患处血供可以明显加速溃疡的愈合。 其用法用量为 5-10%GS+黄芪 20ml+香 丹 20ml，每日一次。 2，慢性前列腺炎或前列腺肥大：在 没有明显细菌感染的情况下，利用黄 芪的补气利水功效和香丹的活血化瘀 作用可以改善患者的腹胀、尿急、尿 无力现象。尤其适合于老年患者伴气 虚血瘀症状明显的情况。用法用量同 上。 3，眩晕：眩晕属气虚血瘀时运用黄 芪+香丹，可以明显改善脑供血不足、 改善大脑缺氧现象，眩晕得以消除。 4，肝硬化、肝腹水：在患者辨证为 脾虚血瘀而没有明显血凝障碍时，在 常规治疗的基础上，每日加输一组 5- 10%GS+黄芪 20ml+香丹 20ml，收效 满意。 5，肾萎缩：据文献报道，黄芪+香丹 对肾萎缩有较好的疗效，去年我曾治 一肾萎缩的患者，在治疗一个疗程 （15 天）时症状有了改善，但患者是 外地人，后来回了江西老家没有继续 治疗。 临床应用中发现一个现象就是有 的患者单用黄芪注射液时会出现胸闷 的现象，但在加上香丹后胸闷消失。 其机理可能就是患者本身有气机不畅 的现象，单纯补气会加重气滞而出现 胸闷，加上香丹的活血化瘀作用后使 气机得畅，这也体现了中医的“气为血 之帅、血为气之母”理论。当然胸闷也 要和过敏现象区分，过敏除了胸闷严 重还多伴有其他症状炎我喜欢用的处 方如下： 强的松毫克，每日一次 毫克，每日次 地巴唑毫克，每日次 维生素两支肌注，每日一 次 ，维生素一支肌注，每日一 次- -面神经炎的治疗： 面神经炎的治疗，早期以改善局部血液 循环，消除面神经的炎症和水肿为主， 后期以促进神经机能恢复为其主要治疗 原则。 （一）激素治疗：强的松（20-30mg） 或地塞米松（1.5-3.0mg ）1/d，口服， 连续 7-10 天。 （二）改善微循环，减轻水肿：可用 706 代血浆或低分子右旋糖酐 250- 500ml，静滴 1/d，连续 710 天，亦可 加用脱水利尿剂。 （三）神经营养代谢药物的应用：维生 素 B150-100mg，维生素 B12100g，胞 二磷胆碱 250mg，辅酶 Q105-10mg 等， 肌注 1/d. （四）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗 法，红外线照射，直流电碘离子导入， 以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治 疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩， 减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。 （五）针刺治疗：取翳风、听会、太阳、 地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等。 （六）血管扩张剂及颈交感神经节阻滞： 可选用妥拉苏林 25mg 或烟酸 100mg， 口服，3/d 或患侧颈星状神经节阻滞， 1/d，连续 7-10 日。 恢复期除上述治疗外，可口服 vitB1、vitB8 各 10-20mg，3/d；地巴唑 10-20mg，3/d.亦可用加兰他敏 2.5- 5mg，肌注， 1/d，以促进神经机能恢复。 此外，保护暴露的角膜，防止发生结、 角膜炎，可采用眼罩，滴眼药水，涂眼 药膏等方法。对长期不恢复者可考虑行 外科手术治疗，主要是面神经减压术， 或者行神经移植治疗，一般取腓肠神经 或邻近的耳大神经，连带血管肌肉，移 植至面神经分支，一般报道有效率约 60%左 右。 面神经炎的预后及预防： 增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部 位保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠， 以防发病或复发。 影响预后的因素主要取决于病情的严重 程度，以及治疗是否及时和得当。贝尔 面瘫约 80的病例可在 23mo 内恢复。 轻症病例多无神经变性，经 23wk 后 即开始恢复于 12mo 内可痊愈；约 85%病例可完全恢复，不留后遗症。神 经部分变性者，需 36mo 恢复，更严 重者恢复缓慢或不恢复。 6 个月以上未见恢复者则预后较差，有 的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。前者表 现为病侧鼻唇沟的加深，口角被拉向病 侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后 者病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更 明显，严重时可影响正常工作。少数病 侧还可出现“鳄泪征”即进食时病侧眼流 泪，可能为面神经修复过程中神经纤维 再生时，误入邻近功能不同的神经鞘通 路中所致 目前判断面瘫预后优劣的较好方法是采 用肌电图与电兴奋性测验。根据随意活 动时瘫痪肌的电位不同，可以在示波器 上显示有无反应或反应强弱的变化。当 出现电位变化时，即表示神经的功能尚 存在，反之表示神经变性。通过上述检 查可进一步明确面神经的功能状态，对 预后的估计是有帮助的。一般预后良好， 通常于起病 12 周后开始恢复，23 月内痊愈。肌电图检查及面神经传导功 能测定对判断面神经受损的程度及其可 能恢复的程度，有相当价值，可在起病 两周后进行检查。 2. 写一下我治面瘫吧： 我用简单的方 法，治好了不少面瘫患者。 一、常规的抗病毒，抗炎治疗。我 常用青霉素 800 万，利巴韦林 0.6 静脉 滴注。 二、早期应用激素，加地塞米松 10mg 静滴 3-5 天。 三、神经营养支持，维生素 B1，B12 口服或肌注。 四、针灸治疗。取患侧阳白，四白， 攒竹，迎香，下关，地仓，颊车，翳风， 健侧合谷穴，每日一次，留针二十分钟。 五、局部热敷。 这么简单的治疗，很少的钱，一般 可在十天到十五天痊愈。 3. 在临床中治疗痛经都喜欢用什么药来 治疗？-由于痛经者多有情绪. 我多釆用颅通定用于痛经而止痛.(对 症处理)- 临床中治疗痛经我喜 欢用口服药( 一般不肌注 ): 元胡止痛片 4#PO 去痛片 1#PO 较剧烈或对上述药无效者: 曲马多 1#PO- 痛经病人用消心痛片舌下含化，也可用 CO 氨基比林肌注。- -我来说一下痛经的治疗经验： 大多数痛经我用下方肌注: 庆大霉素 8 万 2ML 氨基比林(上海)2ML 654-2 针 10 毫克 一日一次即可止痛, 必要时候可以 两次. 病人不愿肌注的口服用下方: 颠茄 2 片 地巴唑 2 片 双氯灭痛 2 片 元胡止痛片 4 片 一日三次,大多数轻症病人一日即 好.对于难治疗的,我常用中药来辨证,基 本方如下: 当归 15 克 红花 15 克 乌药 30 克 元胡 10 克 川楝子 10 克 香附 18 克 益母草 30 克 其他的随证加减。 -痛经的处理是：硝 苯地平舍下含服，是甜的，效果很好也 很快，加消炎痛一片口服。- -痛经，我爱用元胡止痛片 3 片， 注射一只 VitK3。 4. 在临床中对风湿性关节炎,肩周炎,慢性 腰扭伤,坐骨神经痛常用什么药缓解疼 痛?- 对风湿性关节炎, 肩周炎, 慢性腰扭伤,常用双氯芬酸钾缓解痛 疼 对 坐骨神经痛常用骶管注射缓解痛疼- -我喜欢用曲马多 1# Tid p.o 扑热息 痛 1# Tid p.o 这样对病人的胃肠道刺 激小、价钱比较低、效果还行。 5. 小儿咳嗽有什么特效药吗？- 我来答：小儿咳嗽在中医属于一个病， 分型有 风寒咳嗽-散寒宣肺 今弗 草散；风热咳嗽 疏风肃肺 桑菊 饮；痰热咳嗽 清肺化痰 清宁散； 阴虚燥咳 滋阴润燥沙参麦冬汤 在西医属一个症状，要根据临床表现用 药。 6. 急性口腔溃疡我的处理是： Cap Cefalexin 0.375 Tab VitB2 20mg Cap Cimitidin 200mg 溶菌酶片 5-10# Tab ABOB 0.2一天次口服， 另外加思密达加水弄成糊状涂患处效 果很好 7. 如果有个腹痛，腹泻病人，度， 你用不用？如果不用 你用什么止痛？（腹痛厉害） - 发热腹痛者 我多用 罗痛定针 1.5 支 肌 注 效果不错. 8. 我在治疗慢支，肺心病方案如下： （1）5%GS 300 毫升 氨茶碱 0.25 . （2）0.9%NS 250 毫升 菌必治 .克必要是（也就是喘 憋严重的地米毫克入壶） （）痰多而粘的加下组 毫升 沐舒坦 两支 （）有心衰的可以加利尿药物 用西地兰入壶 （）能量补充 毫升 维生素 此外根据情况给予吸氧，等处理有糖 尿病的令加其他药物就是（胰岛素）及 对证处理 9. 胃病加胆病伴头晕，恶心，呕吐，你的 处方是？ 我的方子： 5%gs 250ml +西咪 0.8 +庆大 24 万 u/ivgtt（注意： 西咪 + 庆大合用不宜， 应分开使用。具体请看西咪说明书 药理 第三版有一条/西米替丁与庆大有相似 的肌神经阻断作用可以导致呼吸抑制或 者呼吸停止） 5%gs 250ml +654-2 10mg /ivgtt 5%gs 250ml +先锋必 2.0/ivgtt 5%gs 250ml +能量合剂+kcl 7ml/ivgtt 10. 对老年人心衰导致的气喘常用的口服 抗生素.-老年人心衰多 为冠心病所致，有心衰我习惯用安体舒 通合双克，再用点冠心苏合，理由是减 轻心脏负荷，改善心脏供血，对血压和 心率影响不大。起效慢点但效果可以。 当然别忘了治疗原发病。 11. 问一下爱友你们是怎么治疗结膜炎红眼 病的？-因基层不能 化验证明是细菌还是病毒感染，选一般 用阿昔洛韦滴眼液和洛美沙星滴眼液交 替滴眼；有必要静点左氧氟沙星 0.4g（18 岁以上的患者） ，病毒唑 0.5g。嘱患者做好生活用品的隔离，防 交叉感染！ 12. 对外手术伤口经久不愈合，形成的漏， 怎样处置？-对外科手 术伤口经久不愈合，形成的漏.可以试 用一下云南白药,方法如下:方法 :用双 氧水及生理盐水清洗伤口，除去创面 的“ 假膜”坏死组织，将药粉适量撒在 创面，用无菌纱布包扎.3 天换药 1用 云南白药治疗经久不愈的创面溃疡.我 认为效果还不错. 13. 妇女经前或经后头晕、头痛，呕吐或 恶心，你怎样开方？-妇女 经期 头晕 头痛 呕吐 恶心 是由于气 滞血瘀引起的。可以用理气止痛、活血 祛瘀来治疗。可以用 元胡止痛片 6 片 维生素 B6 片 2 片 一天三次口服。 大家可以用用。 14. 对于老年人因心衰导致的气喘但病人的 心跳又慢、血压又低，你是怎么处理的？ 理由是什么？- 西地兰，不可用，否则心跳更慢 速尿， 不可用， 血压更低 可用 多巴酚丁胺 60 毫克 5GS 150 毫升 静脉滴注 （ 滴速根据心跳血压调速， 一般先 14 滴每分钟，慢慢加） 好处第一升压，一定程度上可以加快心 跳 还有 气喘，可以用氨茶碱 （氨茶碱也 可以加快心跳） ，你没有说心跳有多少， 所以，我也是按照低于 60 次每分钟来说 的， 如果 50 次每分钟一下，可以用阿托品， 更低的话就要安装起搏器了。 15. 小儿生理性腹泻有什么好的办法治疗？- -饮食调解，不可滥用思密达 可导致 严重的习惯性便秘 16. 类风湿的治疗法？-类风湿病因 不甚明确，病情复杂，缠绵难愈，治疗 方法很多但疗效不佳且西药的副作用 如服药时间长，非？体抗炎药物 慢作用的抗风湿药 激素，会使患者出 现难以防范的不良反应和矛盾性问题 不能使患者完成整个的治疗过程而中 医对类风湿的病因 机理认识不深入 不统一，诊断不明确 不具体，笼统按 痹证治疗组方虽然各有特点，但其对 疾病的控制需要较长时间，使患者常常 半途而废，影响效果-我 治疗一位类风湿患者 3 年了,平时用雷公 滕片.双氯灭痛/炎痛喜康二选其一,另外 口服中药,这类患者一定要注意感冒干咳 的症状因为这可以使病情加重必要时用 抗生素静点控制好感染很关键.急性期晨 僵疼痛的厉害可以用胸腺肽输液,另外我 还用血塞通加维脑路通输液效果还可以 但是这只是我个人的用药,大概与这两种 药有活血化淤的作用有关希望各位前辈 多讨论.现在患者的病情稳定,但是每日 仍须口服药物但量少了,加重时我用以上 方法,以上只是个人的一点经验切记不可 生搬硬套/希望大家多讨论. 这种病对 患者太痛苦了希望以后的医学可以彻底 治好它 17. 耳源性眩晕有什么快速止晕的办法吗？- -根据血管病变对症治疗，如降低血 压，扩张血管，并给以镇静剂等。发作 期我用 5%碳酸氢钠溶液 250ml，每日 一次，快速静脉滴注，7-10 天为一疗程。 18. 你对急性腹泻伴有胃部饱胀，疼痛不思 饮食，是如何应用口服药物的，以前我 用硫糖铝和胃复安片加 B6，但病人老反 映说腹泻比以前重，且腹痛有上腹移到 脐周，用抗胆碱药，病人饱胀不思饮食 又加重，请各位谈下你们好的方法- -我用：吗丁林 1#；法莫替丁 2#；氟哌酸胶囊 2#；灭滴灵 2#；易蒙 停 或 思密达 止泻。- -我一般用藿香正气口服液+ 左 氧氟沙星+黄连素 效果不错 常规用量 即可。 19. 小儿遗尿的治疗方法？-用 猪的膀胱加中药桑螵蛸清蒸 吃肉喝汤 就可以了 最多三次。 20. 皮肤划痕症的治疗?- 皮肤 划痕症又名人工荨麻疹,安泰乐又名 效果比较好 其他名称：安他乐 性状：片剂，注射液。 功能主治： （1）.适用于轻度的焦虑、紧张、情绪 激动状态以及绝经期的焦虑、不安等精 神神经症状；（2）.亦用于失眠、麻醉 前镇静、急慢性荨麻疹以及其他过敏性 疾患、神经性皮炎等。 用法及用量： （1）.口服：日次，次 25- 50mg。岁以上儿童每日 50-100mg， 分次服。 （2）.肌注：每次 100- 200mg。 片剂：每片 25mg。注射液：每支 200mg（2ml） 21. 我这里现在好多小孩患了流行感冒，出 现发热，流清鼻涕和咳嗽，治疗用抗病 毒（ABOB，潘生丁） ，抗过敏药物（扑 尔敏，酮替芬） ，可是流鼻涕一点都没有 改善，请问楼下有什么好方法？- -小孩上感体温正常我爱用双黄连 口服液6242 片，如果低热用退热栓， 高热不用 6542，改用非拉根。 （6542 抗 M 胆碱药，主要用于解除 平滑肌的痉挛，胃肠绞痛，胆道痉挛， 急性微循环障碍以及有机磷中毒等。其 副作用与阿托品相似主要是口干，抑制 腺体分泌作用引起，利用这一副作用治 疗于卡他症状有效果，还可以治咽喉部 过敏引起的刺激性干咳，一箭双雕。 ） 22. 皮肤慢性病湿疹的良方？- 我用派瑞松半支，肤轻松一支，藓敌半 支，无及膏 1/4 支，VB2，2 粒碾碎，炉 甘石粉 5g，利多卡因 2 毫升放一起搅拌 成糊状，日 3 次，7 日一疗程，效果蛮 好的。 23. 鼻窦炎口服用什么方案治疗?- - 鼻窦炎口服用广东花城的霍胆丸加 罗红霉素，效果很好 24. 神经性头痛怎样治疗？- 神经性头痛我用口服天麻片+谷维素片+ 去痛片。 25. 请问小儿菌痢用什么抗生素治疗?- - 利福平口服，很有效的，对于小孩的 菌痢，你试试看！ 26. 百日咳你是怎么治疗的? - 红霉素每日 50mg/kg,分 4 次口服 ,连用 1014 天。- -氯丙嗪.毫克公斤.日 次雷米封毫克公斤， 日次天可控制 27. 请问血栓性静脉炎的治疗？- （1）:丹参注射液 48 支加入 510% 葡萄糖溶液 500 毫升，静脉滴注，每日 1 次,连用 10 天. （2）:如意金黄散加 适量蜂蜜调成湖状敷患处每日 2 次。 28. 讲一讲我处理的高血压患者吧。 高血压患者太多了，我每天都有很 大一部分时间在量血压。然后不厌其烦 的讲要低糖、低脂、低盐、改变生活习 惯，减轻体重，不吸烟、少喝酒，坚持 用药。可我感觉真把我这话当事的太少 了，血压在用药以后很快降到正常，我 的话也就忘记了。几周以后又来，又高 了。 我的用药很简单，常用基本药物如 复方利血平片，北京降压 0 号。低压特 别高的，我可能会用卡托普利配合硝本 地平，效果还满意。 有心脏并发症的，美托洛尔效果不 错。 再有西药疗效不佳的，试用牛黄降 压丸，脑立清配合治疗。 再重一点的，急症的，我可能会静 注甘露醇 125ml，5%GS250ml 复方丹 参 20ml 静点。 点甘露醇有点顾虑，怕肾功不好， 怕有糖尿病。可是还能点什么药呢？ 29. 有一例带状疱疹，一会写在误诊病例那 儿，方便大家看，但我把治疗写这吧。 带状疱疹，常见于成年人，因为它 是水痘带状疱疹病毒感染后没有完全 消失，存留于神经，成年以后抵抗力低 下而发病。常引起剧烈疼痛，好发于肋 神经分布部位，但也可见于头面等其它 部位，如不细心查看，可造成误诊。 一旦明确病因，治疗就容易了。 没有阿昔洛韦那几年，就用利巴韦 林，这几年用阿昔洛韦疗效就快了很多， 510mg/kg 日一次静点效果已经不错。 配合西米替丁 0.2 日三次口服，外用阿 昔洛韦膏，以前用过京万红烫伤膏，也 行。 中医辨症血瘀，血府逐瘀汤加减。 这几年病毒感染是热门话题，所以 就多说几句。 单纯疱疹病毒感染，以前治起来很 慢，现在用阿昔洛韦也快。 上呼吸道感染，你用什么呢？ 我用川琥宁，有支气管肺炎的，鱼 腥草常用。但有一个问题，你把它加入 抗生素一块点吗？我们这是这样的，林 可霉素加双黄连，就这样点，我知道这 绝对不符合原则，我不愿意这样做，可 同事们会不高兴，加利巴韦林与加川琥 宁那可不是一种效益。打两瓶又得同患 者费口舌。 有一种病毒性结膜炎，我最开始时 不认识，就当细菌治，静点、滴眼都用 了也不见效，后来才知道这种没有很多 分泌物的眼炎是病毒来的，以疼痛，干 涩为主症，给抗病毒药物很快缓解。- -用 5%gs250ml 清开灵2ml *10 支 5%gs 250ml 西米替丁 0.2*4 支 5%Gs100ml 病毒唑 0.1*6 支 另外口服龙胆泻肝丸 治疗带状疱疹效果也不错。 30. 我的患者中有很大一部分是孩子，小儿 出疹性疾病占很大比例，今天就写这个 吧。 我这样记忆出疹性疾病的出疹时间， 水、红、花、麻、斑、伤。这是从我的 老师那儿学来的，我的儿科老师是是牡 丹江这一带很有名气的，毕业于中国医 科大学，很早就退休了，却一直回聘在 医院，很幸运跟他学习了一段时间，我 把他的经验写这了，我想老师会因为更 多的人知道而开心吧！ 这是讲发热和出疹时间的关系。 水痘发热第一天出疹。 腥红热发热第二天出疹。 天花发热第三天出疹。 麻疹发热第四天出疹。 斑疹伤寒发热第五天出疹。 伤寒发热第六天出疹。 我能常见的，也只是水痘和腥红热 了，其它的我真的没见过。今年黑龙江 省麻疹有大面积出现，本地也有患者因 为麻疹脑炎转到省医院，可我还是没见 过。 就只能谈这两种病了，可能还可以 讲讲手足口病，其它的哪位见过，有经 验请补充，谢过！ 水痘是最容易发现的，因为发热就 有疹出，以头面胸腹为多见，痒，以红 斑，丘疹，水泡，结痂各期皮疹同时存 在。极易诊断。 治疗上，以阿昔洛韦抗病毒，或中 成药抗病毒口服液，银翘汤加减，忌用 激素。大部分患者都很快痊愈。 腥红热因为是第二天出疹，就常害 我挨患者埋怨了，第一天因高热来打针， 第二天热没退，反而出了一身疹子。 腥红热为细小密集的腥红色皮疹， 疹间无正常皮肤。有环口苍白圈，杨梅 舌，咽部充血明显，疹退后有脱屑。我 还见过一种腥红热样皮疹，因皮肤外伤， 链球菌感染而来的，愈后无脱屑。 治疗， 内酰胺类首选，青霉素。 手足口病也常见，一种肠病毒感染， 以患儿手、足、口处有类似于水痘样的 疱疹而多见，常有患者问这是不是水痘。 我见过的常有高热，但也能抗病毒治疗 痊愈。甚至我的儿子，发热三十九度， 只用了抗病毒口服液和对症治疗，没有 输液，三天完全好了。可是患者不会等， 不会让孩子烧三天，早该说我不会看病， 转诊了。 31. 治感冒：其实我的大部分时间还是在治 疗上呼吸道感染，急性气管支气管炎， 支气管肺炎。用有些人的话说，天天在 治感冒。我曾因为这事而厌倦过，我想 这哪是医生啊，这不是一机器吗，天天 重复简单工作，慢慢地，我也就只会治 感冒了。 后来，有一次进修，才发现不只是 我，在大医院的儿科，普通内科也有很 大一块时间在治感冒，才内心释然的继 续简单重复的工作。 那么就治吧，既然患者来，就把感 冒认真治下去。 感冒患者最轻的，只有轻微咽痛， 低热，没有特殊体征的，我就给吃银翘 片。大部分不到一周时间就好了。 有疱疹性咽峡炎的，常有高热，就 得点滴了，以抗病毒为主，常也须用抗 生素，像穿琥宁、炎琥宁、莪术油都用 过。 有急性扁桃体炎的，就用 内酰胺 类，青霉素，头孢。 有气管支气管炎的，咳嗽的，还 得分辨有无支原体感染，如患者不去化 验，你只好凭经验。阿奇霉素，红霉素， 肝肾损害那么大，会严格掌握应用，就 会漏下患者去其它医院了，说我不会看 支原体。 后来，我也不在乎别人怎么说了， 我看病就这么看，看到了就按我的原则 来治，看不到也不能乱治。我的患者越 来越信任我呢。 32. 一个肾结石的方吧，输尿管结石很重的， 痛到不能忍，要碎石的也好了，血尿。 金钱草 50 海金砂 20 鸡内金 20 威灵仙 30 茯苓 15 泽泻 10 石韦 10 车前子 15 冬葵子 10 白芍 10 白茅 根 10 藕节 10 甘草 10 单位为克。 本方疗效很好，但如用请辨证加减。 （上方用于淋症，石淋。为石韦散加减。 用于有热证，带血尿的患者。我的老师 用了一辈子了，老师原来是肾内科主任， 现在退休了，坐门诊。 如从现代的研究上讲，石韦散的功 用就不用说了，前三味药， “三金” 排石的 效果是大家公认的，威灵仙有确切的解 痉挛功能。 其它的可能也就随证加减了。 我极喜爱中医，虽然现代科学致密 严谨，但它把一个人分得过于细致了， 治疗往往局限于一处，我更喜爱中医的 整体观念和辩症论治。虽然暂时西医占 主导，我相信中医有复兴的一天。 中医有博大的胸怀，我相信它能接 受现代医学而不迷失自己。 说远了，还说方子。我亲眼看见主 任用这个基础方治疗结石患者无数。于 我而言，感触最深的是我的妹妹。 我妹妹因为结石，已经被误诊了一 次，那还是市级的大医院呢。 前年，她在哈尔滨又发作了，医大二院， 中医学院，都主张碎石，而我当时在牡 丹江，同老师仔细说了辅检的情况，结 石不大 0.5，老师说应该没问题，咱们 试一下吧，只一剂，症状全无，再没用 过阿托品。又坚持用了几天。这以后， 我妹妹怀孕，生孩子，至今也没有复发 过。用的是上面的原方。 我的老师说，不是中医不治病，是 我们自己萎缩了，怕担责任，拱手让给 人家的。再返回来说，你用西药的常规 疗法，治不好也没人说你错了，你若用 中医，治不好，怎么来解释呢？病人怎 么想呢？） 33. 关于地塞米松 这是一个大家无奈的话题，我看到 有爱友谈起，大家深有同感。 我也一样，在学校和临床实习，老 师的教导深记于心，所以刚刚上班的时 候是不肯用的。严格的掌握 38.5 度以下 不用退热，不到 39 度以上不用激素。 可是行不通啊，退热慢了，不只是 患者说，怎么连个小发烧也治不了，同 事也不高兴，说你不用别人也用，你不 快点治好患者就都没了，都走了我们怎 么生活。 我不得不用，但是尽可能的用于高 热病例，能用安瑞克之类好转就不用。 记得刚上班时，学着老大夫的方子 用药。那时荨麻疹我们会这样用药：扑 尔敏 2地塞米松 2一日三次口服。就 这样学着用的处方，吓坏我了。 一个男性患者，三十多岁，荨麻疹。 我给他开了这样的处方，只服了一次， 双腿无力，不会走路了！这是一个激素 敏感的患者，二粒地米，他就低钾到这 样，后来补了钾，没出什么大问题，但 我想用激素可是真要小心啊。 34. 我的小儿腹泻患者 我的小儿腹泻患 者，就从最小的说起吧。 出生几天的，或者说单纯吃母乳的 很小孩子，腹泻次数又不多，便质略稀 薄，大多是酶类缺乏，给予胖得生，现 在叫复方胰酶散，都能取得良效。 大一点的孩子，就麻烦的多。 由于吃了不洁食物引起的，发病较 快，便次较多，便质更稀，我喜欢给口 服庆大霉素颗粒，庆大的效果是很好的， 既然静脉毒性大，就口服吧，肠内血药 浓度又高，吸收又不到 1%，我喜欢用。 那种呕吐首发，泻下如水的就更麻 烦了。病毒我们又没什么好办法，只好 对症治疗。思密达口服。补液。大多是 失水多于失钠吧，我就给 2/3 高张的， 7.6.5.4.液。有的时候也会好的很慢。 有时候还用葛根芩连汤六一散。 菌群失调来的腹泻也大有人在，所 以妈咪爱，整肠生才那么好卖。 口服补液最好，又简单。氯化钠 3.5 克 葡萄糖 20 克 碳酸氢钠 2.5 克 现在我发现又加了枸橼酸钾 1.5 克。 我写了一个大概，欢迎大家补充批 评。 35. 对于口服补液,比较适合我国国情的是米 汤加盐,大约一啤酒瓶米汤加一啤酒瓶盖 的一半盐,随时口服,能喝多少给多少,如 果须加入录化钾还不难喝. 本液属于三分 之一张且不含双糖,是预防脱水的最佳液 体. 36. 我最近的肺心病患者 肺心病是北方的高发病，到今天也 是。长期的慢支，气候寒冷可能都是高 发的原因。每到冬春这样的患者很多， 这几天我有一个肺心病患者。 于某，85 岁。男性。 第一诊，以水肿，呼吸困难来诊。 患者几步一歇来到医院，端坐呼吸，不 能平卧，全身水肿，以下肢为重。视诊， 桶状胸。颈动脉充盈。听诊，右肺干罗 音，心音遥远，有早搏。 典型的肺心病全心衰。 处置:0.85%NS 250ml 头孢曲松钠 2.0 IVGTT 5%GS 200ML 灯盏花素 20MG IVGTT 5%GS 40ML 呋塞米 40MG IV 三天以后患者明显缓解，由于个人 原因停药。 半个月以后第二诊，由于费用问题 去掉了灯盏花素，用了五天药，嘱患者 口服补钾，缓解不满意。 第三诊是患者家属来的，说又肿了， 用药也不吸收了，只开个大管推就行了。 我说这样的话，就连推两个吧，患者同 意。就加用了一组毒毛 K0.125 加 GS40 静推。效果满意。 这就是本地的肺心病患者，不可逆 的疾病，以及艰难的治疗。 37. 女性患者，54 岁。很熟的人，因为有点 畏寒、发热，全身酸痛来找我，我一听， 马上说，那不是感冒了吗，没事，发烧 就浑身痛。吃点感冒药就没事了。患者 又说，我的大腿前面痛得厉害，看看局 部，也没什么问题，就告诉她发烧来的， 没关系。 第二天，患者又来，说浑身痛都好 些了，只是你帮我看看手上起的是什么 东西。我看了，手的食指指缘有几处红 斑，中间颜色深一些，外面浅一些，有 一排呢，颈后也有几处。问她，疼吗？ 她答：不。痒吗？也否认。其实我不认 识这是什么，我一听她说不疼不痒的， 我就说没事，几天就好了，不是什么大 病。 我明明不认识，为了自己的面子， 就愣说没问题，我现在想起来也还不好 意思。 患者当然没有我说的那样自己就好 了，又因为身痛的加重外出就诊了，她 看得是中