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文档简介
1 (一)慢性支气管炎 疾病概要:慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性 炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作为主要症状,冬季易 发作,严重时可并发慢性阻塞性肺气肿甚至肺心病。以中老年人为多 见,男性比女性多见。 治疗原则:祛痰、止咳、抗感染 健康教育处方: 1、应多食易消化的食物,多食新鲜水果、蔬菜,定时定量,避免因身 体肥胖而影响呼吸功能。多饮开水,使痰液稀释,呼吸道通畅。 2、绝对要求戒烟。避免吸入煤烟、油烟等刺激性气体。 3、结合一般性全身运动,进行专门的腹式呼吸练习,目的是使痰液容 易咳出,促进炎症消散。 腹式呼吸练习方法:初练时取坐位,放松肩背,先呼后吸。用口呼气, 呼气时轻轻收腹;用鼻吸气,吸气时胸、腹部放松,让腹部自然隆起。 要轻松自如,不可屏气。开始时每次练习 35 分钟,一日练习多次。 熟练后可在站立位和卧床进行,也可在行走中进行,逐渐养成腹式呼 吸的习惯。 4、预防感冒。寒冷季 节应注意防寒保暖,出门带口罩,尽量避免到公 共场所。一旦被感染,应及时治疗。 5、根据祖国医学“ 冬病夏治”的原则,在发病季节前,服用一些增强机 体免疫功能的药物,如中成药“玉屏风散”、 “补中益气汤” ,或注射卡介 苗、核酪等。 1 (二)支气管哮喘 疾病概要:支气管哮喘是一种反复发作的肺部过敏性疾病。易发于秋 冬季。典型的哮喘发作前常有打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等先兆症状。 发作时,患者被迫取坐位,呼吸困难,双肩上耸,大汗淋漓,咳嗽多痰, 严重时周身发绀。半数以上患者容易在夜间突然发作。哮喘长期反复 发作易并发肺气肿,严重发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。 治疗原则: 1、急性发作期主要为控制哮喘。 2、脱敏疗法。 3、预防复发。 健康教育处方: 1、避免食用鱼、 虾等易过敏的食物,平 时不宜饮食过饱、过咸、过甜, 应忌烟酒,以避免激发支气管哮喘。 2、应避免剧烈运动,不要去人群拥挤、空气污浊的公共场所活动。缓 解期应进行适当的体育锻炼,以增强体质,减少感染发生率。 3、避免受寒、预防呼吸道感染。 4、寻找过敏因素,避免接触过敏原,室内忌插鲜花。 5、伴有高血压、冠心病的哮喘病患者,不宜用麻黄碱(麻黄素)、异丙 肾上腺素、肾上腺素等药物,以免引起心脏供血不足,诱发心绞痛、心 肌梗死及脑血管意外等。 6、哮喘患者应尽量避免服用阿司匹林、普萘洛尔之类的药物。 2 (三)原发性支气管肺癌 疾病概要:原发性支气管肺癌(肺癌),是最常见的肿瘤之一,病人年 龄大多在 40 岁以上。目前较明确的致病因素中,吸烟为首要,其次是 大气污染和理化致癌因素。肺癌早期最常见的症状是刺激性干咳,随 着肿瘤的增大而加重,常伴咳痰,痰中带血、胸闷、胸痛、气急、 发热、 消瘦等症状。 治疗原则:根据患者的情况、病变的分期和病理分型等因素,采用外 科手术为主,辅以放射治疗、化学药物等综合性治疗。 健康教育处方: 1、加强营养,进食高热量、高蛋白、高 维生素饮食,多吃新鲜蔬菜和 水果,戒烟酒。 2、避免到人多的集市、公共场所,注意保暖,避免受凉及感冒。合理 安排休息与活动,避免疲劳,适当参加社会活动和工作。 3、保持良好的情绪,注意心理保健, 树立战胜疾病的信心。 4、坚持按医生要求完成放疗和化疗。密切观察和处理治疗期间的各 种反应,注意保护照射区皮肤干燥,避免摩擦、热敷、理疗、涂刺激性 药物和肥皂水擦洗。 5、出院后半年内,每个月复查 1 次,半年后每三个月复查 1 次,第二 年后每年复查一次,直至终生。如果出现咳嗽、胸痛、气急、食欲减退、 乏力、进行性消瘦等异常不适,应随时来医院复查。 3 (四)高血压病 疾病概要:高血压病是指发生原因不很清楚的“原发性高血压” ,一般 认为与遗传、不良生活习惯等许多因素有关。焦虑、紧张、愤怒以及压 抑情绪常为原发性高血压的诱发因素。高血压最新标准是:成年人收 缩压140Hg 或舒张压90 Hg 为高血压。根据临床体征,高血压 病分为三期。一期无心脑肾损害;二期有心脑肾损害,但功能在代偿 状态;三期有脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭等严重并发症。 治疗原则: 1、以血压的高低作为主要依据制订降压药物使用的原则。高血压病 早期,一般可以用非药物疗法,适当应用镇静剂、中药,合理安排生活, 劳逸得当,进行心理行为治疗,同时密切观察血压。 2、根据血压、症状、合并症, 调整和选用药物。 健康教育处方: 1、心胸开朗,保持乐观、 稳定、平和的情绪。 2、定时定量,少吃多餐,肥胖者要限制 进食量,适当增加活动量以减 轻体重。少食动物脂肪和胆固醇高的食物,多食新鲜蔬菜、水果和杂 粮。吃低盐膳食,食 盐每天不超过 510 克。不抽烟,少饮酒,晚饭 后不宜饮浓茶和咖啡。 3、生活要有规律,合理安排休息与活动,保持充足睡眠,适当参加体 育锻炼。 4、避免受寒。 5、养成良好的排便习惯,保持大便通畅,排便时下蹲和立起时勿过猛 4 过快,最好用坐式马桶。 6、遵医嘱服用降压药物,注意观察降压药的各种副作用。 7、当血压降低后不可马上停药,应减到维持量(最小有效量),并坚持 长期服用。 5 (五)冠状动脉粥样硬化性心脏病 疾病概要:冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉粥样硬化,导 致血管腔阻塞引起心肌缺血缺氧,或冠状动脉痉挛引起的心肌损害, 简称冠心病。根据病变部位、范围、程度及症状,一般分为五型:1、隐 匿型冠心病亦称无症状性冠心病;2、心绞痛;3、心肌梗死;4、心肌纤 维化;5、猝死。 治疗原则: 1、控制高血压、高血脂、超重、糖尿病、吸烟等危险因素。 2、药物治疗:硝酸酯制剂、-受体阻滞剂与钙拮抗剂三类药物,促进 心肌血流的供给平衡。中药活血化瘀、芳香开窍。 3、控制室性心律失常。 4、防治并发症。 健康教育处方: 1、低脂低盐饮食,限制食糖,多食蔬菜水果,讲究进餐方式,进餐速 度要慢,一次不要吃得过饱,戒烟戒酒,多 饮淡茶。 2、制定合理的作息制度,保证充足的睡眠,饭后不应立即就寝,睡觉 右侧卧位,双腿稍屈曲。在病情稳定的基础上进行康复锻炼,运动强 度以不出现胸闷气短、不增加心率和血压,不出现新的心律失常为原 则。 3、保持乐观、 稳定的情绪,避免 过悲、过喜和过度劳累。 4、注意季节、气候 变化,适当调节生活。 5、随身携带常用药物,必要时紧急自救,家属应掌握心脏复苏的抢救 6 知识。 6、生活有规律, 坚持按医嘱治疗,养成有 规律的排便习惯,保持大便 的通畅。 7 (六)慢性风湿性心脏病 疾病概要:慢性风湿性心脏病是指风湿热后所遗留下来的心脏病变,以 心脏瓣膜病变最为显著,简称风心病。从初次风湿热感染到心脏瓣膜 病损出现,其时间不一致,一般形成左房室瓣膜狭窄病例自觉症状出 现较早,但生长期较长,而瓣膜关闭不全病例早期常无自觉症状,一 旦出现症状,常提示心功能受到明显损害。风心病如未能及时合理治 疗,容易并发充血性心力衰竭、心房颤动、 亚急性感染性心内膜炎、栓 塞、急性肺水肿、肺部感染。 治疗原则: 1、预防风湿热。 2、治疗心功能不全和心房颤动。 3、预防脑栓塞。 4、若心脏瓣膜损害严重,可根据病变决定手术治疗。 健康教育处方: 1、吃容易消化、富含蛋白质、 维生素类的食物。限制钠盐摄入,限制 体重,减轻心脏负担,避免饮酒和吸烟。 2、风湿活动阶段或并发心力衰竭时,应限制活动或适当卧床休息。对 病变已无活动性,且全身及心功能代偿良好的患者,可照常工作,适 当参加体育锻炼。对于合并有主动脉瓣病变者,应限制体育活动,谨 防发生猝死。 3 当皮肤破损、拔牙、手术等情况时, 应预防性使用抗生素,以防止感 染。 8 4 抗风湿治疗应在医生指导下合理使用和停药。 9 (七) 、病毒性心肌炎 疾病概要:病毒性心肌炎常由肠道和上呼吸道感染的各种病毒感染所 引起,近年来病毒性心肌炎的发病率不断上升,在某些国家中已跃居 心肌炎的首位。 治疗原则:目前尚缺乏特效疗法,治疗主要针对病毒感染和心肌炎症 的两方面,如并发心力衰竭、心律失常、休克,应作相应的治疗。 健康教育处方: 1、吃易消化、高蛋白质、高 维生素、低脂肪食物,限制钠盐的摄入,戒 烟酒,避免饮咖啡和浓茶。 2、急性期绝对卧床休息,待病情稳定、心律及心功能正常时,可逐渐 增加活动量,适当参加体育锻炼。 3、预防上呼吸道感染,在寒冷季节应注意防寒保暖。 4、应用抗心律失常药物治疗时,应注意药物的副作用和不良反应。 10 (八)慢性胃炎 疾病概要:慢性胃炎是指由不同病因所引起的慢性胃粘膜炎性病变。 通常可分浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程迁延, 大多表现为饭后饱胀、泛酸、嗳气、无 规律性腹痛等消化不良症状。确 诊慢性胃炎主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。 治疗原则:以对症治疗为主。 健康教育处方: 1、饮食应节制有规律,定时定量,避免暴 饮暴食。食物宜选富营养、 新鲜、易消化的细软食物为主,多吃植物蛋白、维生素多的食物,避免 过硬、过辣、过咸、 过热 、过分粗糙、刺激性强的食物和浓茶、咖啡等 饮料。对胃酸缺乏者,宜选酸性食品及水果。萎缩性胃炎者不宜多食 脂肪。用餐时及用餐后 2-3 小时应尽量少饮 水,少食难消化、易胀气 的食物,胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物。不吸烟、少 饮酒。 2、生活规律化,注意适当的休息及锻炼。 3、保持乐观情绪,避免精神过度紧张、焦 虑、愤怒、忧郁。 4、应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚,保泰松、吲哚美辛、四环素、 红霉素、泼尼松等药物,尤其在慢性胃炎活动期。 5、对萎缩性胃炎要追踪观察。定期做纤维胃镜检查,轻度萎缩性胃 炎 1-1.5 年复检 1 次,重度者 3-6 月复查 1 次。 11 (九)消化性溃疡 疾病概要:消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡 病的发病具有季节性、长期性、周期性和节律性。确诊消化性溃疡需 做 X 线胃肠钡餐检查或纤维胃镜检查。溃疡 病可并发上消化道出血、 穿孔、幽门梗阻和癌变,其中大量出血和急性穿孔是主要死亡原因。 治疗原则:消化性溃疡是典型的心身疾病,心理生理综合疗法往 往可以收到更好的效果。 健康教育处方: 1、重视心理保健,保持良好的情绪。生活 应有规律,注意劳逸结合, 体力和脑力相互调剂。 2、有规律的进食,少吃多餐, 细嚼慢咽,避免急食, 饮食要注意营养、 易消化、低糖、低脂肪,避免咖啡、浓茶、浓肉汤、 过酸的水果及辛辣 食品;饮食不宜过多过饱;少食或不吃煎炸食品;忌食烟酒。 3、注意药物副作用,避免使用对胃粘膜有刺激性的药物,如阿司匹林, 吲哚美辛(消炎痛)等。 4、消化性溃疡伴大量出血经内科紧急处理无效或急性穿孔等要立即 手术治疗。 12 (十)肝硬化 疾病概要:肝硬化是由多种病因如慢性活动性肝炎、长期酗酒等长期 或反复损害肝脏而引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。临床早期无症 状,晚期预后不佳。上消化道出血是肝硬化最常见的并发症,肝昏迷 是晚期肝硬化的最严重的并发症。 治疗原则:对肝硬化的治疗目前无特效药,药物不宜滥用。一般原则 为保肝,对症,中西 药物治疗。 健康教育处方: 1、肝硬化肝功能代偿期患者,可以同正常人一样生产、劳动、工作和 学习,但应劳逸结合,活动以不感疲劳为度。肝功能失代偿期或有并 发症者应以卧床休息为主。 2、食高蛋白质、高 维生素、高热量、适量脂肪且易消化饮食。如果肝 功能显著减退或血氨偏高或有肝性脑病先兆时,应严格限制蛋白质食 物,有腹水者饮食应少盐或无盐饮食。限制进水量,一般每天不超过 1000ml。如有 显著低钠 血症则应限制在 500ml。有食道静脉曲张时, 要食细软食物。对有出血的患者禁食。严禁饮酒。 3、肝硬化患者突然出现大量呕血、黑便、 头昏、心悸、出汗、口渴、黑 矇或晕厥等表现时,说明并发上消化道大量出血,应立即送医院抢救; 如出现性格、行为异常及意识障碍、双手扑动样震颤等,应考虑肝性 脑病的发生,应立即送医院抢救。 4、定期到医院做肝功能、甲胎蛋白、超声波等检查。 13 (十一) 肝癌 疾病概要:肝癌可分为继发性和原发性两类。继发性肿瘤占肝肿瘤的 90%以上,多由胃癌、食管癌、大 肠癌、肺癌、胆道癌、子宫癌等转移。 原发性肝癌好发于 4050 岁年龄组,目前认为与肝硬化、乙型病毒 性肝炎、黄曲霉素等因素有关。原发性肝癌早期缺乏典型症状,临床 常见的表现是肝区疼痛、肝肿大、食欲减退、乏力、消瘦和消化道症状。 检测甲胎蛋白 与做 B 型超声波检查是诊断肝癌的主要手段。 治疗原则:早期积极综合治疗,在肝脏功能无特殊异常情况下,手术 治疗为主,辅以化疗、中药、支持 疗法等综合治疗,以达到延长生存期 的目的。 健康教育处方: 1、饮食以高热量、高蛋白、富含 维生素类食物为主,避免油腻刺激性 及辛辣食物。保持大便通畅,避免便秘。 2、充分休息,保持情绪稳定,做好精神、心理调养。肝癌是严重疾病, 但不是不治之症。因此,病员和家属要树立信心,与医护人员配合,战 胜疾病。 3、坚持完成手术、放 疗等各种治疗。 对症处理治疗中的各种反应。 4、定期进行复查,非手术疗法及行姑息性手术的患者应每半月到 1 月复查 1 次,根治性手术后一般每 2-3 个月复 查 1 次,5 年后每半年 复查 1 次,直至终生,如出现不良症状,随 时复诊。 5、肝癌本身不是传染病,不必顾虑与其他人接触。 14 (十二)慢性肾炎 疾病概要:慢性肾炎是慢性肾小球肾炎的简称,其临床特征是起病缓 慢,病情迁延,有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压等 表现,早期肾功能可正常,但大多数患者可有不同程度的肾功能减退。 慢性肾炎根据临床表现可分为普通型、高血压型、急性发作型。 治疗原则:治疗的主要目的不在于改善蛋白尿、浮肿等症状,而是如 何保护残余的肾功能,以延迟肾功能不全的发生和发展。 健康教育处方: 1、根据患者尿中蛋白质丢失量、血浆蛋白及肾功能的情况决定蛋白 质摄入量。无症状蛋白尿或血尿的患者,尿丧失不多,可给一般饮食。 浮肿明显、大量蛋白尿而肾功能正常者可适当增加饮食中的蛋白含量, 然而不宜过多。如已有肾功能减退,出现氮质血症的患者,应给以优 质低蛋白饮食,每日摄入量(包括主食所含蛋白质)小于 3040g,多 采用牛奶、鸡蛋、 鱼、瘦肉、鸡等动物性优质蛋白,控制植物性蛋白质, 如豆制品等。2、控制食盐, 摄盐量一般根据患者是否存在水肿及高血 压而定。有水肿、高血压和心力衰竭者, 应选用低盐饮食,每天摄盐应 少于 5 克。 3、慢性肾炎患者如肾功能基本正常,可参加适当的体育活动,以不感 到疲劳为宜。如出现下肢水肿、心慌、气短、咳嗽、头晕、高血 压、血尿、 少尿、血肌酐、尿素氮明显升高等情况时, 应绝对卧床休息。4、积极 预防及治疗上呼吸道感染和肠道感染。 5、避免使用对肾脏有损害的药物。注意药物的副作用。 15 6、女性患者不宜妊娠,以免病情复发或恶化。 7、慢性肾炎患者若出现乏力、腰酸、眼 睑浮肿、面色苍白、尿量减少、 活动后心悸、气急,应及时到医院诊治,即使病情稳定,亦应每月去医 院复查,每半年检查肾功能,及时发现早期肾功能不全。 16 (十三)慢性肾盂肾炎 疾病概要:慢性肾盂肾炎是由于细菌侵入肾脏而引起的慢性化脓性炎 症。本病是由于急性肾盂肾炎未彻底治疗(病期超过 6 个月)而反复发 作所致。致病菌以大肠杆菌为多见,临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、 腰酸及低热。晚期可出现贫血、高血压和肾功能不全。 治疗原则:积极治疗和纠正易患因素,如糖尿病、肝脏病症及其它同 在的肾脏疾病。数种抗生素轮流使用,直至尿常规正常。 健康教育处方: 1、患者如无高血压、浮肿、 肾功能不全时,饮食无特殊要求。肾功能 正常的慢性肾盂肾炎患者应多饮水,以增加尿量,促进细菌、毒素及 炎症分泌物排出。 2、患者如有发热、 贫血、高血压及肾功能不全应卧床休息。如无上述 症状应加强体质锻炼,提高机体抵抗力和防病能力。 3、保持外阴清洁,女性患者禁止盆浴,注意月经期、妊娠期、产褥期 及性生活卫生。性生活后,女病人应及时排尿。 4、避免劳累和便秘。 5、女性患者,若慢性肾盂肾炎反复发作, 应避孕。 6、按医嘱坚持系统、足疗程药物治疗,以控制复发。 7、做尿培养菌落计数应在使用抗生素之前或停药 5 天之后留尿标本。 17 (十四)泌尿系统结石 疾病概要: 肾结石:以男性青壮年多见,其症状取决于 结石大小,引起 梗阻的程度和有无感染。疼痛和血尿是肾结石的主要症状。 输尿管结石:输尿管发生强烈的收缩而产生阵发性绞痛,并伴有血尿。 膀胱结石:多见于 10 岁以下男孩及并发有前列腺增生的男性老年人, 结石大部分在膀胱内形成,少数来自肾及输尿管结石。症状是排尿困 难、血尿和排尿疼痛。 尿道结石:男孩子较多见,常与阴茎包皮过长、包茎同时存在,病人常 有排尿困难、啼哭、疼痛等现象。 治疗原则:去除引起尿结石的诱因和尿路梗阻,有效控制感染、手术 纠正畸形和取石。 健康教育处方: 1、多饮水,每天在 3000 毫升以上。一般餐后 3 小时或剧烈运动后要 多饮水,此外要养成午夜排尿再饮水一杯及清晨起床后饮水的习惯。 2、在饮食方面:尽量减少钙、磷含量多的食物、多吃蔬菜水果,饮食宜 清淡,如玉米粉、麦片、藕粉、蛋、水果、甜菜、黄瓜、茄子等,严格限 制鲜肉、鱼、禽 类及肝、肾等动物内脏的摄入,尽可能少食牛奶、白菜、 胡桃、花生、扁豆,禁红 茶、可可、烈性酒、啤酒。 3、长期卧床的患者, 应多翻身,及 时排尿,防止尿潴留。行保守治疗 的尿石症,如无疼痛或呕吐等症状,可以做上下台阶、跳绳、跑步等, 18 以促进自然排石,但以不致疲劳为限。如是术后出院者,应从轻度活 动开始,逐渐增加活动量,活动时注意使切口部位均匀着力,勿扭伤 肾部。 4、出院后定期复查。如出现血尿、疼痛、腰酸等,应到医院诊治。 19 (十五)前列腺增生症 疾病概要:前列腺增生症是男性老年常见病,50 岁以上男性大多数有 不同程度的前列腺肥大。患者开始是小便时不能完全排空膀胱,而且 夜里要排几次小便,随着病情加重而有排尿起始延迟、排尿费力,尿 流射程短、尿线细、断续或滴沥。最 终因阻塞尿道而形成尿潴留,患者 常因可突然不能排尿,发生急性尿潴留而急诊入院。 治疗原则:轻度排尿困难者可采用药物治疗,前列腺增生造成严重梗 阻者,残余尿量超过 60ml 以及肾功能损害者应行前列腺摘除等手术。 健康教育处方: 1、给予高蛋白、高 热量、富含维生素的饮食,禁忌大量饮酒及大量喝 水。 2、避免长时间骑跨,如骑自行车等。 3、避免受寒、防治感染。 4、注意激素治疗的副作用。 5、行手术摘除后要保持大便通畅。 6、手术后出院应每三个月至半年复查一次,如出现尿频、尿急、排尿 困难等症状,应及时去医院检查、治疗。 7、应忌用阿托品、山莨菪碱(654-2)等药物。前列腺肥大的病人因腹 痛、胃痛等不适就医时,应主动告诉医生患有前列腺肥大,以避免应 20 用此类药物。 (十六)甲状腺功能亢进症 疾病概要:甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是指甲状腺功能增高、分泌激 素增多所致的一组常见的内分泌病,根据不同病因可以分为五类。其 中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢最为常见,典型病例有怕热、多汗、激动、 食欲亢进而体重反而减轻、静息时心率过速、突眼症、甲状腺肿大且 可闻及血管杂音和触到震颤等特征。 治疗原则:抗甲状腺药物治疗;放射性同位素碘治疗;手术切除。 健康教育处方: 1、适当增加饮食的质和量,以补充过多的消耗。避免饮用酒精类饮料, 在用抗甲状腺肿药物的同时,慎用天然致甲状腺肿食物,如卷心菜、 花椰菜、橄榄、大 头菜等。禁忌含碘食物,如海带、紫菜等。 2、甲亢患者在治疗初期应适当卧床休息,避免过度劳累,避免精神紧 张,注意力过度集中,不应从事体力劳动。症状控制后可选择轻工作。 注意劳逸结合。 3、保持心情开朗,消除紧张因素,尤其忌急躁、激动。 4、预防感染。甲亢患者由于代谢亢进,出汗较多,加上身体抵抗力下 降,容易受凉、感冒及并发各种皮肤感染,故应注意卫生,预防各种感 染。 5、患者应穿宽松上衣、避免挤压甲状腺,因甲状腺受挤压后,可促使 21 甲状腺素的分泌,加重病情。 6、保护眼睛。甲亢患者往往合并突眼, 严重突眼可并发各种眼部病变, 故应注意眼睛休息,戴黑色或茶色眼镜避免强光及各种外来刺激。7、 注意抗甲状腺药物的副作用。主要有白细胞减少,严重时出现粒细胞 缺乏症、药疹、肝功能异常等情况。 8、一定要按规定,按 时服药,切不可随意停药。 9、每日清晨卧床时自测脉搏、血压,据此 测算基础代谢率,并定期测 量体重,每间隔 1-2 月应到医院测 T3、T4、血象等。如有不良反 应,应 及时到医院就诊。 22 (十七)糖尿病 疾病概要:糖尿病是一种常见的代谢内分泌病,其基本发病机制为绝 对或相对性胰岛分泌不足引起的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质的代 谢紊乱,严重时导致酸碱平衡失调,其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐 量减低。临床上早期无症状,至症状期才有多尿、多饮、多食、消瘦、 烦躁、肌肉疲乏无力等,久病者常伴发心血管、肾及神经病变,常并发 脓性感染。糖尿病一般分为两型:I 型糖尿病即胰岛素依赖型糖尿病 及 II 型糖尿病即非胰岛素依赖型糖尿病。 治疗原则:针对不同类型的糖尿病采用不同的治疗方法。II 型糖尿病 如血糖稍偏高,一般可通过饮食控制以及体疗等方法使血糖控制在正 常范围;但经饮食控制仍未能降低血糖者,可用药物治疗。 健康教育处方: 1 严格控制饮食,这是降低血糖、控制病情、防止并发症发生的首要 条件。进食的总热量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度及 工作性质而定。患者可按原来的生活、饮食习惯及病情情况作适当调 整,一般三餐热量分布为 15、25、 25,或分 为四餐,各占 27、27、 27、1 7。饮食计算法:日常一般采用估计法,如主食 固定,按体力需要,每日休息者主食 200-250g;轻体力劳动者 250- 300g;中等体力劳动者 300-400g;重体力劳动 者 400g 以上,每天 荤菜 23 150g 左右,蔬菜 250-500g 或更多,烹调用油 3-4 匙,应进食少盐食物, 戒烟酒。 2、合理安排休息与活动,适当参加文娱活动、体育运动及体力劳动, 但应注意防止过度疲劳。 3、对糖尿病要有正确的认识。尽管糖尿病是慢性、终身的疾病,但只 要坚持按医生的正确方案治疗,就可以控制病情进展。因此,要保持 开朗乐观的情绪,积极治疗。 4、注意个人卫生,避免受凉, 预防各种感染。 5、掌握糖尿病的有关知识,学会常用的治疗技术。如正确留取小便及 测尿糖、观察尿液颜色。使用胰岛素治疗患者应掌握注射方法,同时 应学会观察低血糖反应,并掌握处理的方法。 6、注意各种降糖药物的副作用。同时, 许多药物对糖尿病有影响,服 用药物时,应特别注意并密切观察血糖变化。 7、当血糖下降或尿糖减少时不应马上停药,尤其是 I 型糖尿病,一般 胰岛素要坚持终身。II 型糖尿病当血糖下降至正常时,也要服用维持 量,最后能否停药,仍需视病情而定。 8、应坚持每天餐前半小时测尿糖,如尿糖增多应及时到医院检查和 处理。一般患者每月 1-2 次到医院检查,如患者多食多 饮症状突然加 重,或尿量突然减少、食欲不振、恶心呕吐、腹痛;或倦怠、嗜睡、头痛、 意识模糊、昏迷等时应及时送医院就医。 24 (十八)血栓闭塞性脉管炎 疾病概要:血栓闭塞性脉管炎好发于男性壮年。其病因不明,诱发因 素与吸烟、受寒、外伤等有密切关系。病 变主要累及四肢,中、小动脉 和静脉,以下肢血管为主。该病起病隐匿, 进展缓慢,呈周期性发作, 病变往往经过数年后,渐趋严重。 治疗原则:病变早期可行下肢抬高下垂活动及药物治疗,如无效可视 病情程度,行交感神经切除,血管重建或截肢手术。 健康教育处方: 1、立即戒烟。 2、应少吃含动物脂肪和胆固醇的食物。病情稳定或手术后可进高蛋 白、高维生素食物,多食新鲜蔬菜、水果等。 3、适当休息,局部防寒保暖,但不宜热敷以免加重组织缺血坏死。 4、对于一、二期患者,可做下肢抬高下垂运动,具体做法是:患者仰卧,抬 高患肢 45 度以上,维持 1-2 分钟,然后床边下垂 2-3 分钟,并做足部旋 转、伸屈活动 2 分钟,再将患肢放平休息 2 分钟,如此反复 4-5 次,每 天 3-4 次。 5、根据医嘱进行中西医药治疗。 6、术后定期到医院复查,如发现异常, 应及时到医院处理。 25 (19) 、脑梗塞 疾病概要:脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管 腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭 塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血 症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多 见于 4570 岁中老年人。 治疗原则:脑梗塞的病理基础是动脉硬化,是属于发病率高的不可逆 性疾病,所以脑梗塞具有复发率高、致残率高等特点,脑梗塞患者的 二级预防即为恢复期的防治重点,这无论对脑梗塞患者或脑梗塞高发 危险人群都十分必要。脑梗塞的可靠防治应该是从饮食,锻炼,用药, 危险因素控制等综合性的进行防治,尤其对已发生的脑梗塞患者而言, 预防的目的就是改善症状,防止进展复发。 1.心理指导 做好患者的健康宣教,消除患者焦 虑不安的情绪,说明康 复护理的重要性、必要性和循序渐进性是非常必要的。在进行心理治 疗的同时,努力为患者创造一个清洁、安静、舒适的环境。 2.饮食指导 脑梗塞多发于 50 岁以上,患有 动脉硬化者,常伴有高血 压、冠心病、糖尿病。因此,对患者饮食的指导十分重要。 (1)给患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低盐、低胆固醇、丰富 维生素的饮食。
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