儿科优秀医学论文

儿科医学论文免费阅读 (赛恩斯：) 支气管哮喘患儿的健康宣教 作者:范艳苓,王晓丽 哮喘是儿童期常见的一种变态反应性疾病。在我国哮喘的发病率 为 1.0%1 且有继续增高的趋势 2 。在临床中发现患儿家 长对哮喘病及其治疗药物的基本知识了解不够，导致病情反复发作， 甚至加重。我院通过采用多种方式对患儿家长实施宣教，使他们对 哮喘的病因、发病机理有了正确的认识，学会了自我监测病情，掌 握了相关药物的正确使用方法，使患儿的疾病得到了合理的预防和 治疗。 1 临床资料 1997 年 12 月2007 年 1 月我院收治哮喘患儿 58 例，均附合儿童 哮喘诊断标准1 。男 31 例，女 27 例。平均年龄 6.5 岁，病程 0.5 到 10 年。以胸闷、气短、呼气性呼吸困难，大汗淋漓为主要临床表 现，入院后对所有患儿家长进行了系统的健康宣教。 2 方法 2.1 入院宣教 入院后介绍病房环境，作息时间及医护人员，为患 儿提供安静舒适，安全的治疗环境，利用科普读物、录像、讲课等 形式，详细介绍哮喘的临床表现、发病机制、发病的常见诱因、哮 喘发作急性期和缓解期的治疗，以及哮喘病的治疗原则，提高患儿 和家长对本病的认识和重视。2.2 做好心理护理 哮喘具有起病急、 症状明显，反复发作等特点，易使患儿产生焦虑、紧张、恐惧、脆 弱、依赖性强等心理反应，甚至产生悲观、失望的情绪。针对患儿 的不同特点给予相应的心理护理，在急性发作期让家长陪护，满足 患儿的安全，爱与归属需要，多做安慰，鼓励和解释工作，多关心 患儿，使患儿保持乐观，向上的情绪，有利于疾病的恢复。 2.3 日常生活护理 2.3.1 空气中过敏源的避免 支气管哮喘患儿应到有条 件的医院 进行过敏源的测定，了解患儿对何种物质过敏， 生活中尽量避免与 过敏源接触，必要时进行脱敏治疗。应劝导家长不要在患儿长期居 住的环境内养宠物及花卉等，以免引起过敏反应。嘱患儿在空气流 通，新鲜的环境生活，避免室内刺激性物质，如烟，家用喷雾剂， 油漆等的空气污染，以免诱发哮喘。 2.3.2 家长应仔细观察哮喘发作先兆 如鼻、眼发痒、打喷嚏、干 咳、呼吸困难及胸闷等，发现有上述症状，应密切观察患儿病情变 化，合理用药，脱离过敏源，去除诱因，如症状不缓解，立即去医 院就诊。 2.3.3 体位护理 剧烈活动和仰卧位可引起进行性气流受阻，诱发 哮喘，所以有哮喘先兆时，应让患儿安静休息，取侧卧位或半卧位， 哮喘病人取强迫坐位时，应给予支撑，协助病人两肩前撑，两肩耸 起，以助用力呼吸，指导患儿用缩唇呼吸法，调整呼吸直到不感到 气短。 2.4 用药指导 有些家长担心吸入气雾剂会成瘾，影响患儿生长发 育，要详细解释，控制哮喘最主要的是长期吸入糖皮质激素，如必 可酮等，吸入后发挥的是局部作用，而且剂量较小，起效快，全身 副作用较少，比较安全，消除家长的心理顾虑，接受吸入激素的治 疗，使患儿的疾病得到最快的治疗和控制，哮喘的治疗应强调长期， 持续，规范，个体化的原则，在缓解期也要不断预防用药，重视哮 喘的规范化治疗，提高用药依从性。训练指导患儿的正确吸入技术， 使每个患儿都掌握一摇，二呼，三吸，四屏气，五漱口的方法，年 龄小不能很好配合的患儿可用储雾罐，以保证疗效3 。 2.5 建立自我管理档案和指导哮喘日记的填写 教会家属记录哮喘 日记，如哮喘发作的日期，天气情况，夜间哮喘，白天哮喘，咳嗽 诱因，如活动，饮食，气味刺激，感冒，接触过敏源，哮喘发作时 间，2 次发作的间隔时间等，提供资料给医生，有利于对哮喘病情 的自我评价 4 。 2.6 增加机体免疫力活动指导 家长应注意对患儿的体能锻炼， 提高抗病能力，锻炼要逐渐增加运动量，避免剧烈运动，持之以恒， 对天气，季节的变化要更加注意，避免诱发哮喘。 3 结果 58 例哮喘患儿均对哮喘的病因，发病机理有了全面正确的认识， 掌握了哮喘病的预防知识和诱因，学会了自我管理和监测，能积极 配合，连续的治疗，仅有 5 例 2 次住院治疗。 4 讨论 对患儿家长进行健康宣教是治疗中不可缺少的重要部分。家长了 解了病因，发病机理和哮喘的诱因后，在生活中不再因患儿有病而 过分多保护，给予适当的锻炼，增加 机体抵抗力，同时注意监护 好患儿，减少诱因，以免诱发哮喘，在心理上给予较多的情感支持 和理解，增强信心，坚持长期、规范用药，能较好的控制哮喘的发 作，延长发作的间隔时间，减少住院次数，提高生活质量。 【参考文献】 1 王幕狄.儿科学M.北京，人民卫生出版社， 1996，157158. 2 李文益，陈述枚.儿科学新理论和新技术M.北京:人民卫 生出版社，2002，446. 3 杜桂芹，刘守国.雾化吸入疗法，临床护理中的体会J.哈 尔滨医药，2002，22（）:95. 4 王世彪，王永宽，林玉平.对哮喘患儿进行的健康教育和自我 管理的探讨J.福建医药杂志，2001.23 以肝脏肿大为首发症状的系统性红斑狼疮 1 例 作者:阎虹,吴秀清,杨冬梅 患儿男，8 岁。因食欲不振在儿保科就诊过程中发现肝脏肿大而 入院。查体:T36.5， P96 次/min ，R18 次/min ，BP90/60mmHg 。神 志清楚，精神状态良好，发育低下，营养中等。全身皮肤无皮疹及 出血点，浅表淋巴结无肿大。面部双颊可见脱屑、增厚、色素沉着， 巩膜无黄染，唇色淡白，颈部柔软。双肺呼吸音粗糙，心音有力， 节律规整。腹部柔软，膨隆，肝脏右锁骨中线上肋缘下 5cm，剑突 下 5cm，质地硬，触痛明显。脾肋下未触及。四肢末梢温暖，神经 系统查体未见异常。询问患儿病史有光过敏史。血常规 WBC6.710 9 /L，L35.5%，G54.2%，RBC3.2210 12 /L，Hb98g/L，Hct27.5% ，Plt27710 9 /L;第 1 次尿常规结果正常， 第 2 次尿常规（10d 后）蛋白（+），尿沉渣白细胞（ 46）个 /Hp，红细胞（35）个/Hp。抗 ds-DNA（ +），抗核抗体（+）。 肝功、心肌酶谱、肾功正常。血沉 80mmH 2 O/h。便常规未见肝吸 虫卵。头部 CT 结果正常。眼底检查无 K-F 环。铜蓝蛋白定量结果 正常。诊断系统性红斑狼疮。患儿确诊后，回当地医院治疗，愈后 不详。 讨论 系统性红斑狼疮是一种侵犯多系统多脏器的 全身结缔组织病，为自身免疫性疾病。患儿体内存在多种自身抗 体和其他免疫学改变。临床表现多种多样，首发症状各异，因受累 脏器不同而表现不同，常常以肾脏损害、关节肿痛、皮肤损害为首 发表现，以女性多见。此患儿为男孩，以肝脏肿大为首发表现，缺 乏特异性临床表现，诊断比较困难。临床上通常首先考虑诊断为病 毒性肝炎、巨细胞包涵体病、血液病、肝占位性病变、寄生虫病、 糖原累积病、黏多糖代谢障碍、肝豆状核变性，而忽略了对系统性 红斑狼疮方面的检查。此患儿在排除上述引起肝脏肿大的病因的同 时，积极进行系统性红斑狼疮方面的检查，随着临床动态观察，患 儿逐渐出现肾脏损害，明确诊断系统性红斑狼疮。由于系统性红斑 狼疮早期表现为非特异的全身症状，也可以是某一系统或某一器官 的征象为早期表现。因此，对临床上缺乏特异表现的患儿，特别是 肝脏肿大且伴随其它系统损害的患儿，应行抗可溶性抗原谱检查， 以免发生漏诊误诊，延误治疗。 山枣核致儿童直肠堵塞 2 例报告 作者:张宏伟,姜凌雪,郭洪杰 直肠堵塞属于单纯性机械性梗阻。山枣核致肠梗阻，直肠堵塞的 病例较少。我院自 2005 年 10 月治疗山枣核致直肠堵塞 2 例，均痊 愈，现总结分析如下。 1 临床资料 1.1 一般情况 本组 2 例患者中，男 1 例，女 1 例。年龄 4 5 岁。 农村 1 例，城镇 1 例。病史 1d4d。均为吃酸枣后未将枣核吐出所 致。 1.2 临床表现 表现为重度腹胀，腹痛 1 例。轻度胀痛，稍觉不适 1 例。均未出现呕吐，仅 1 例表现轻度恶心。均表现便意感明显， 频繁，下坠感迫切，但不能正常排便。1 例能排出少量气体，另 1 例只排出少量稀薄肠液，排气数次。有 1 例排气、排便均不能。未 见胃肠型及蠕动波;全腹软，轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未 及。叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进均未闻及气过水音。 1.3 实验室检查 白细胞及中性粒细胞均有不同程度的增加，血红 蛋白和红细胞压积均正常。钾、钠、氯、二氧化碳结合力，尿素氮 均处于正常范围内。X 光检查示，肠管均有不同程度的胀气，其中 结肠胀气明显，1 例见有 2 个较小的液气平面。 2 治疗 患儿均在发病前数天内吃过大量山枣而未将枣核吐出史。并且已 经排出少量枣核，且均有便意迫切而又不能正常排便的直肠梗阻症 状，故诊断较容易。患儿就诊较早，无明显全身症状发生。诊断后 立即给予处理。直肠指诊探及肛门尚松弛，并能够触及集聚于直肠 的枣核，枣核聚积成块，形成较大的压力堵塞于直肠。用手指将枣 核及粪便取出，量均较多约 1000g，取出后给予新斯的明足三里封 闭，温肥皂水灌肠或植物油灌注仍有大量枣核及粪便排出。随后， 给予抗生素预防感染。 3 讨论 山枣中含有大量鞣酸，其遇胃酸后变成胶状物质，其合并未消化 的果皮、果核及少量的植物纤维。积聚于直肠壶腹部而形成致密的 硬块，产生较高的压力，而不能自行排出，导致直肠堵塞。预防山 枣核致直肠堵塞很重要。需要医护人员，家属及患儿本人的共同努 力，切记食山枣后勿将枣核一并吞入。2 例患儿均给予及时的处理， 解除了梗阻。非手术治疗达到了满意的临床效果。患儿直肠堵塞解 除后，要密切观察病情，以进一步除外合并小肠、结肠部梗阻。待 胃肠功能恢复后再进流食。 小儿尿道下裂一期成型术的护理 作者:魏立新 范艳苓 王晓丽 尿道下裂是小儿泌尿系最常见的先天畸形，约占出生活产男婴的 0.8% 8.2%，近年发病率有上升趋势1 。自 1998 年2004 年 我院共作尿道下裂期成型术 53 例。这是一种较精细的矫型手术， 而高质量的护理是保证手术成功的关键 2 。针对患儿年龄小， 不易沟通和手术部位接近肛门易于感染的特殊性制定了一套有针对 性的整体化护理方案。通过改进护理方法，术后并发症明显减少， 手术成功率提高，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组 53 例患者，年龄 28 岁。其中冠状沟型 24 例，阴茎型 19 例，阴茎囊型 7 例，会阴型 3 例。术后 43 例切口期愈合，8 例发 生尿瘘，2 例发生尿道口狭窄。2 例尿瘘患者经治疗后延期愈合，3 例发生尿瘘者 6 个月后再次行手术修补后治愈。另 3 例尿瘘者出院 后未再来诊治。 2 护理措施 2.1 术前护理 2.1.1 心里护理及健康教育 本组病人均为未懂事的小儿。存在自 制力差，耐受力差，对手术的创伤敏感，尿道内置管的不适应，不 能主动配合治疗和护理。家长对相关的知识缺乏，护理不当等问题。 针对以上问题我们采取了以下护理措施:给患儿创造一个舒适的治疗 环境，积极主动 和患儿接触，由专人进行护理，以亲切的语言、和 谐的态度消除陌生感，并通过玩玩具、绘画、看电视、讲故事等满 足患儿的兴趣和爱好，尽快建立良好的感情。同时加强对家长的心 理指导及相关知识的宣教，以便得到他们的重视、理解及配合。 2.1.2 术前准备 入院后指导病人进高蛋白、高维生素、易消化的 食物以增加营养，提高抵抗力。术前 3d 开始进无渣饮食，术前 1d 进流质饮食，手术前禁食 1012h，禁饮 68h。术晨洗肠 1 次。术 前晚用肥皂水清洗手术部位的皮肤。 2.1.3 培养患儿在床上排便的习惯。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征的监测 全麻的病人回病房后由专人监护，去枕平 卧，头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道发生窒息。连续监测心率、 血压、血氧饱和度和体温直至病情稳定。2.2.2 引流管的护理 术后 病人均留有尿道支架管及膀胱造瘘管，目的是起到支撑和引流尿液 的作用，减少术后尿道内积液，防止感染。准确记录各引流液的 量、颜色及性质的变化。妥善固定各引流管。患儿休息时引流管 应留有足够的长度，局部用离被架保护，防止变换体位时因牵拉过 度而使引流管脱落。保持引流管通畅，避免扭曲、打折、受压， 定时由近端向远端挤压引流管，防止血块堵塞。如有堵塞及时用无 菌生理盐水冲洗，以免尿液由新尿道排出影响伤口愈合或发生尿瘘。 在严格无菌操作下每日冲洗尿管和膀胱造瘘管，指导患者多饮水， 保持尿量在 2000mL 以上进行膀胱内冲洗。每日用 0.1%洗必泰擦洗 尿道外口 2 次，防止泌尿系感染。引流袋不能高于造瘘口，防止逆 行感染。尿管一般 1014d 拔除，如拔管后排尿通畅 12d 后拔 除造瘘管。 2.2.3 防止尿瘘 因尿道下裂手术在阴茎及会阴部进行，伤口极易 感染造成皮肤裂开和尿瘘形成。所以应保持术区敷料清洁干燥松 紧适宜，如有渗血或尿液浸湿敷料应及时更换。术后按医嘱用扩 血管药和抗凝药，以改进局部血运促进皮瓣成活。稳定患儿情绪。 因恐惧、哭闹、躁动均会造成腹压增加，使尿液由新尿道流出而导 致手术失败。 2.2.4 解痉、止痛、镇静 手术创伤、留置尿管、支架管等刺激膀 胱颈、三角区及后尿道造成膀胱痉挛引起疼痛，特别是小儿忍耐力 差，故术后我们采用讲故事看电视或玩玩具等方法分散其注意力以 顺力度过手术期。对极不合作者或疼痛较重者适当应用镇静剂及止 痛剂是非常必要的，并可用抑制膀胱痉挛的药物。 2.2.5 饮食指导 手术后肛门排气后可进流质饮食，直到伤口愈合 可改为半流质饮食至普食。其目的是为了减少粪便形成，避