便秘病(便秘型肠易激综合征)中医诊疗方案

便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的肠易激 综合征中医诊疗共识意见 （中华中医药杂志，2010；25(7): 1062 一 1065)。 以排便困难、粪便干结为主症者，应属于中医“便秘”的范畴。 2西医诊断：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定 的肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007 年，长沙） （中华 消化杂志，2008；1: 38 一 41)。 肠易激综合征诊断包括：反复发作的腹痛或不适，最近 3 个月 内每个月至少有 3 天出现症状，合并以下 2 条或多条：排便后症 状改善；发作时伴有排便频率改变；发作时伴有粪便性状（外 观）改变。诊断前症状出现至少 6 个月，近 3 个月满足以上标准。 （二）证候诊断 1.肠道气滞证；大便干结，腹痛腹胀，每于情志不畅时便秘加 重，胸闷不舒，喜善太息，嗳气频作，心情不畅，脉弦。 2.肠道热结证：大便硬结难下，舌红，苔黄燥，少津，少腹疼 痛，按之胀痛，口干口臭，脉数。 3.肺脾气虚证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力 努挣则汗出短气，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。 4.脾肾阳虚证：大便干或不干，排出困难，脉沉迟，腹中冷痛， 得热则减，小便清长，四肢不温，舌淡苔白。 5.津亏血少证:大便干结，便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白，口 干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，脉弱。 二、治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂或中成药 1.肠道气滞证 治法：顺气导滞 推荐方药：六磨汤加减。木香、乌药、沉香、枳实、槟榔、大 黄、龙胆草等。 中成药：木香槟榔丸、枳实导滞丸、四磨汤口服液等。 2 肠道热结证 治法：清热润肠。 推荐方药：麻子仁丸加减。火麻仁、杏仁、白芍、大黄、厚朴、 枳实等。 中成药：麻仁润肠丸、黄连上清丸等。 3肺脾气虚证 治法：益气润肠。 推荐方药：黄芪汤加减。炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、 生白术、莱菔子等。 中成药：芪蓉润肠口服液等。 4脾肾阳虚证 治法：温润通便。 推荐方药：济川煎加减。当归、牛膝、肉从蓉、泽泻、升麻、 枳壳等。 中成药：便秘通、苁蓉通便口服液等。 5.津亏血少证 治法：养血通便。 推荐方药：润肠丸加减。当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、 肉苁蓉等。 中成药：五仁润肠丸等。 （二）针灸治疗 1.体针疗法：多选用大肠俞、天枢、支沟等穴，实秘用泻法； 虚秘用补法。肠道实热可加针刺合谷、曲池；肠道气滞可加刺中脘、 行间、脾气虚弱加针脾俞、胃俞；脾肾阳虚可艾灸神阙、气海。 2.耳针疗法：常用胃、大肠、小肠、直肠、交感、皮质下、三 焦等穴位，一次取 3 4 个穴位，中等刺激，每日 1 次，2 耳交替 进行，每天按压 10 次，每次 3mmn。 （三）推拿治疗 辨证使用不同手法配合相关穴位，调节脾胃功能。按摩手法常 用摩、揉法等。 （四）外治法 1灌肠疗法：常用药物：番泻叶 30g 水煎成 150200ml 或大 黄 10g 加沸水 150200ml，浸泡 10mln 后，加玄明粉搅拌至完全溶 解，去渣，药液温度控制在 40灌肠。患者取左侧卧位，暴露臀部， 将肛管插入 1015cm 后徐徐注入药液，保留 20min 后，排出大便， 如无效，间隔 34h 重复灌肠，适用于腹痛、腹胀等便秘急症，有 硬便嵌塞肠道，数日不下的患者。 2.敷贴疗法：辨证选用药物敷贴。如实证多用大黄粉、甘遂末 、芒硝等，虚寒证多用附子、丁香、胡椒等。 3.生 物 反 馈 疗 法 ： 在 模 拟 排 便 的 情 况 下 将 气 囊 塞 入 直 肠 并 充 气 再 试 图 将 其 排 出 ，同 时 观 察 肛 门 内 外 括 约 肌 的 压 力和 肌 电 活 动 ， 让 患 者 了 解 哪 些 指 标 不 正 常 ，然 后 通 过 增 加 腹 压 ， 用 力 排 便 ， 协 调 肛 门 内 外 括 约 肌 运 动 等 训 练 ， 观 察 上 述 指 标 的 不 断 变 化 ， 并 不 断 调 整 训 练 ， 学 会 有 意 识 地 控 制 收 缩 的 障 碍 ， 肛 门 矛 盾 收 缩 或 肛 门 不 恰 当 的 松 弛 ， 从 而 调 整 机 体 ， 防 治 疾 病 的 目 的 ， 适 用 于 出 口 梗 阻 型 便 秘 。 （ 五 ） 其 他 疗 法 根据病情需要，可选择有明确疗效的治疗方法，如音乐疗法、 心理治疗、中药离子导入疗法、电频电疗等。 （六）护理调摄 包括生活调理、心理调节、锻炼等。 三、疗效评价 （一）评价标准 1.单项症状改善评价标准 痊愈：便秘、腹部不适症状消失。 显效：便秘、腹部不适症状改善 2 级及以上者。 有效：腹部不适症状改善 1 级者。 无效：腹部不适症状无改善或症状加重。 其中症状按程度分为 4 级： 无症状。 轻度：便秘、腹部不适症状轻微，只有关注时才能感觉到，不 会影响日常生活、工作和学习。 中度：便秘、腹部不适症状尚能够忍受，已经部分影响了日常 生活、工作和学习。 重度：便秘、腹部不适症状明显，难以忍受，明显影响了日常 生活、工作和学习。 2.中医证候评价：参照 2009 年中华中医药学会脾胃病分会制定 中华中医药学会脾胃病分会制定肠易激综合征中医诊疗共识意见 （中华中医药杂志，2010；25 (7):1062-1065）、慢性便秘中医诊 疗共识意见（北京中医药，2011；30（1）：37）。 临床痊愈：便秘、腹部不适等症状消失或基本消失，疗效指数 95%。 显效：便秘、腹部不适症状明显改善，疗效指数70%。 有效：便秘、腹部不适症状均有好转，疗效指数30%。 无效：达不到上述有效标准或恶化者。 其中疗效指数=（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分 *100%。 中医症状量化分级标准：无症状（0 分）轻度（(1 分）：症状 轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习： 中度（2 分）：症状尚能够忍受，己经部影响了日常生活、工作和 学习；重度（3 分）：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、 工作和学习。 （二）评价方法 1.