介入科临床手册

三、临床用药指南 1. 介入科入院基本处理 2. 护肝、退黄用药 3. 抗肿瘤用药 4. 抑酸、止吐、胃粘膜保护用药 5. 消炎、镇痛、退热用药 6. 7. 消化道出血、止血用药 8. 呼吸系统基本用药 9. 心血管系统用药 10. 静脉营养药 11. 内分泌系统用药 12. (增强 )免疫系统用药 13. 抗生素 14. 消化系统其它用药 15. 水、电解质平衡药 16. 血液系统用药，含部分扩管药（丹参酮 2A 磺酸钠） 17. 神经系统用药 18. 泌尿系统用药 四、应急处理指南 1. 寒战的处理 2. 心衰、呼衰的处理 2 1、介入科入院基本处理 A、长期医嘱 介入科常规护理 二级/一级护理 软食/普食/糖尿病饮食/清淡饮食、留陪一人 B、临时医嘱 血常规、尿常规、大便常规+潜规 肝肾功能电解质 胸部透视 心电图 出凝血时间 乙肝三系/输血前全套 血 AFP 肺癌四项 体液常规/生化 TACE 医嘱 腹股沟备皮 碘过敏试验 0.9%氯化钠液 500mlx6 袋 肝素钠注射液/针 12500iux4 支 利多卡因针 5mlx4 支 5ml、10ml、20ml、50ml 注射器各 2 支 5-氟尿嘧啶 0.25x4 支 奥沙利铂粉针剂 50mgx1 支 丝裂霉素粉针剂 2mgx5 支 甲氧氯普胺注射液 10mgx2 支 盐酸雷莫司琼针/注射液 0.3mg/静脉注射 术后 平卧、右下肢制动 12 小时，观察伤口敷料 测 BP、P、右侧足背动脉搏动 Q4hx6 次 血培养+药敏 痰培养+药敏 经皮穿刺准备 超声/CT 引导申请单一份 病理及细胞学申请单各一份 2 支利多卡因针 5ml 2 支 5ml 注射器 3 肿瘤标志物(CRPCA19-9CA125CEA) 4 2、护肝、退黄用药 还原型谷胱甘肽 0.6gx3(每支 0.6g) 5%葡萄糖注射液 100ml -静脉点滴 1 次/日 用于病毒性、药物毒性、酒精毒性及其它化学物质毒性引起的肝脏损害 复方甘草酸单铵 S 冻干粉针 160mg(每支 40 或 80mg) 0.9%氯化钠注射液 250ml -静脉点滴 1 次/日 用于急、慢性，迁延型肝炎引起的肝功能异常 门冬氨酸鸟氨酸针 2.5gx2(每支 2.5g) 0.9%氯化钠注射液 250ml -静脉点滴 1 次/日 治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症，特别适用于因肝脏疾患引 起的中枢神经系统症状的解除及肝昏迷的抢救 乙酰谷酰胺针 0.3gx2 支 5%GS 注射夜-IV,QD 异甘草酸镁针 150mg(每支 50mg) 10%葡萄糖注射液 250m -静脉点滴 1 次/日 适用于慢性病毒性肝炎。改善肝功能异常。 硫普罗宁针 0.2x2 支 5%葡萄糖注射液 100ml 静脉点滴 QD 对药物性肝损有明确疗效，TACE 术后常规用 熊去氧胆酸片 250mgx25 粒 用法 250mg 口服 BID 对梗阻性黄疸有效 药理作用 本品能抑制肝脏胆固醇合成，增加胆固醇在胆汁中的溶解度，并使 Oddi 括约肌 松弛，有溶石、利胆作用，另有保肝、降低三酰甘油浓度、抑制消化酶分泌作用。拮抗疏 水性胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜 ；并具有免疫调节作用 适应症 1、胆囊胆固醇结石 必须是 X 射线能够穿透的结石，同时胆囊收缩功能须正常； 2、胆汁淤积性肝病（如：原发性胆汁性肝硬化） 3、胆汁反流性胃炎 水溶性维生素 脂溶性维生素 均需葡萄糖搭配 5 3、抗肿瘤用药 0.9%氯化钠注射液 250ml (农合)鸦胆子油乳注射液 20ml(每支 10ml)-静脉点滴 1 次/日 用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤的治疗 0.9%氯化钠注射液 250ml (医保)康艾注射液 20-60ml(每支 10-20ml)-静脉点滴 1 次/日 用于原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤 艾迪注射液 50ml 5%葡萄糖注射液 250ml-静脉点滴 1 次/日 复方斑蝥胶囊 0.25gx60 粒 x1 盒 用法：口服 3 粒 2 次/日 替吉奥胶囊 20mgx42 粒 x1 盒 用法 口服 2 粒 BID 用于不能切除的局部晚期或转移性胃癌 20mg 规格：替加氟 20mg、吉美嘧啶 5.8mg、奥替拉西钾 19.6mg 肺癌 EP 方案医嘱(5 天 1 周期) 大剂量化疗药物配制 敷贴疗法 0.9%氯化钠注射液 500ml 依托泊苷(足叶乙甙) 注射液 100mg-静滴 QD 0.9%氯化钠注射液 500ml 顺铂针 30mg-静滴 QD 0.9 氯化钠注射液 250ml 托烷司琼针 5mg-静滴 QD 6 4.抑酸、止吐用药 0.9 氯化钠液 100ml 昂丹司琼针 8mg-静脉点滴 1 次/日 0.9%氯化钠注射液 100ml 泮托拉唑针 60mg(规格 20mg 每支?)-静脉点滴 1 次/日 不可逆质子泵抑制剂，减少胃酸分泌，适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变， 复合性胃溃疡等急性上消化道出血。 0.9%氯化钠注射液 100ml 奥美拉唑针 80mg(规格 40mg 每支?)-静脉点滴 1 次/日 昂丹司琼针 8mg-静脉推注 立即 甲氧氯普胺（俗称胃复安）片剂/注射液 10mg 口服 肌注或静推 立即 盐酸雷莫司琼注射液 0.3mg 肌注或静推 立即 莫沙比利片 5mgx24 片 x1 盒 用法 口服 5mg BID 莫沙比利(Mosapride)是新一代胃肠动力药，为高选择性 5 一 HT4 受体激动剂，通过激活 胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神 经丛的 5-HT4 受体，使之释放乙酰胆碱，产生上消 化道促动力作用。近期疗效和远期疗效好，而且无明显副作用 铝碳酸镁片 0.5gx20 片 x1 盒 用法 口服 5mg BID（餐后 12 小时、睡前或胃 部不适时服） 1慢性胃炎。 2与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛、胃灼热感（烧心） 、 酸性嗳气、饱胀等。非处方用药 用法用量 口服。一次 1-2 片，一日 3 次。餐后 12 小时、睡前或胃部不适时 服用。 7 5、消炎、镇痛、退热药 吲朵美辛片（解热镇痛药，即消炎痛片） 25mg 口服 立即 双氯芬酸钠片 25/50mg 塞肛 曲马多注射液 100mg 静脉注射/肌注 立即 盐酸吗啡注射液 5mg(规格 5、10mg) 用法 10mg 静脉注射/肌注 立即 吗啡缓释片 30mgx10 片 x1 盒 用法 口服 30mg 2 次/日 安乃近片（解热镇痛药） 磷酸可待因片（镇咳、镇痛、镇静）30mgx10 片 用法 口服 30mg 2 次/日 8 6、 9 7.消化道出血、止血用药 0.9%氯化钠注射液 250ml 酚磺乙胺针 3.0g 氨甲苯酸针 0.3g-静脉点滴 立即 氨甲环酸针 100ml 静点 1 次/日 用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血 上消化道出血立即作如下处理（其中 5、6 两项根据血压选用）： 1、 0.9%氯化钠液 500ml 奥曲钛 0.6mg-静脉点滴 维持 10 滴/分 立即 2、 0.9%氯化钠液 500ml 奥美拉唑针 240mg-静脉点滴 维持 24 小时 立即 3、 白眉蛇毒血凝酶针 1ku-静推 4、 胃复安 10mg-肌注 5、 急输 B 型 Rh(+)红细胞 2 个单位 盐酸异丙嗪注射液 25mg 输血前肌注 6、 5%葡萄糖氯化钠液 250ml 多巴胺针 120mg-10 滴/分 静滴 根据血压调整 亦可用 5%葡萄糖氯化钠液 500ml 多巴胺针 240mg-10 滴/分 静滴 根据血压调整 10 8.呼吸系统用药 多索茶碱针 0.3g(0.1g/支，平喘药) 0.9%氯化钠注射液 100ml-静脉点滴 Q12h 氨溴索针 30mg(祛痰药，15mg/支) 0.9%氯化钠注射液 100ml-静脉点滴 Q12h 氨溴索分散片 30mgx20 片 x1 盒 用法 30mg 2 次/日 11 9.心血管系统用药 硝苯地平缓释片 10mgx50 片 x1 瓶 20mg 口服 2 次/日曾用名得高宁 硝苯地平控释片 30mgx30 片 x7 片/盒 30mg 口服 QD 或 BID 曾用名欣然-拜新 同 属钙离子拮抗剂 厄贝沙坦片 150mgx 片 用法 150mg 口服 QD 或 BID 商品名安搏维 属血管紧张素 2 受体抑制剂 盐酸贝那普利片 10mgx 用法 10mg 口服 QD 或 BID 商品名洛汀新 属血管紧张素转换酶抑制剂 易引起干咳 阿司匹林片 100mgx100 片 用法 100mg 口服 QD 抗血栓 12 11.内分泌系统用药 明早餐后 2h 血糖，明日中、晚餐前、后 2h 手指血糖 甲地孕酮胶囊（黄体激素，提高食欲、增加体重，可妥善控制癌症病人的厌食 及恶液质，从而提高癌症患者的生活质量） 0.16gx8 粒 x1 盒 用法：口服 0.16g 1 次/日 铝碳酸镁片（抗酸与胃黏膜保护类非处方药药品，0.5g/ 片，最多连用 7 天） 0.5gx1 盒 用法：口服 1-2 片，3 次/ 日。餐后 12 小时、睡前或胃部不适时服用 13 12.(增强)免疫系统用药 胸腺肽 1.6mg x1 支 皮下注射 隔日 1 次或 2 次/周 14 13、抗生素 抗生素的种类 由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体不同的抗生素药物或 其它活性的一类物质。自 1943 年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。 在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方 法制造。其分类有以下几种： (一)- 内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有 -内酰胺环。近年来又有 较大发展，如硫酶素类(thienamycins)、单内酰环类(monobactams)，- 内酰酶抑制剂(- lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。 (二)氨基糖苷类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、（阿米卡星）丁胺 卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。 (三)四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。 (四)氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。 (五)大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪 霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。 (六)糖肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，后者在抗菌活性、药代特 性及安全性方面均优于前两者。 (七)喹诺酮类：包括诺氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、加替沙 星等。 (八)硝基咪唑类：包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。 (九)作用于 G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。 (十)作用于 G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、杆菌肽等. (十一)抗真菌抗生素：分为棘白菌素类、多烯类、嘧啶类、作用于真菌细胞膜上麦角 甾醇的抗真菌药物、烯丙胺类、氮唑类。 (十二)抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素 D、博莱霉素、阿霉素等。 (十三)抗结核菌类：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等。 (十四)具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素。 1 0.9%氯化钠注射液 250ml 左氧氟沙星针 0.4g(0.1g 每支)- 静脉点滴 30 滴/ 分 具有广谱抗菌作用，抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变 形杆菌属、沙门菌属、志贺菌属和流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、淋病奈瑟菌等革兰阴性菌 有较强的抗菌活性。 0.9%氯化钠注射液 250ml 头孢替唑钠针 2.0(规格 0.5g，1.0g )-静脉点滴 术前半小时 用 15 头孢替唑皮试（-） 对革兰阳性菌，尤其是球菌，包括产青霉素酶和不产生青霉素酶的金黄色葡萄球菌、化脓 性链球菌、肺炎球菌、B 组溶血性链球菌 、草绿色链球菌、表皮葡萄球菌，以及白喉杆菌、 炭疽杆菌皆比较敏感。适应症 败血症、肺炎、支气管炎、支气管扩张症（感染时） 、慢性 呼吸系统疾病的继发性感染、肺脓肿、腹膜炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。 拉米夫定片 0.1gx10 片 x1 盒 用法 0.1g 口服 1 片/ 日 用于乙型肝炎病毒复制的慢性乙型肝炎及艾滋病的辅助治疗 头孢哌酮舒巴坦针 1.5gx1 支或 2 支 0.9%氯化钠注射液 100ml-静脉点滴 Q12h 或 Q8h 头孢呋辛钠针 3.0g 0.9%氯化钠注射液 100ml-静脉点滴 QD 哌拉西林舒巴坦针 3.75g 0.9%氯化钠注射液 100ml-静脉点滴 Q12h 或 Q8h 阿奇霉素针 0.5g 0.9%氯化钠注射液 100/250ml-静脉点滴 1 次/日 地塞米松针 2.5、5mg 可加入各抗生素组中 美罗培南 0.5 Q8h 3 天后 减为 q12h 7 天后改用其它抗生素 阿米卡星（俗称丁胺卡那霉素） ，与链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素同类 氨基糖苷类抗生素可起到杀菌作用，属静止期杀菌药。其杀菌作用具有如下特点： 1.杀菌作用呈浓度依赖性。 2.仅对需氧菌有效，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌作用强。 3.具有明显的抗生素后效应。 4.具有首次接触效应。 5.在碱性环境中抗菌活性增强。 败血症发热患者，经抗生素控制感染不发热后，仍需血配两次阴性才能证明控制感染 16 14、消化系统其它用药 多潘立酮片 10mgx42 片 x1 盒 用法:1 片 口服 3 次/日 能够缓解由胃排空延缓、胃肠道反流、食管炎引起的消化不良症状如：上腹部胀闷感、腹 胀、上腹疼痛、嗳气、肠胃胀气、口中带有或不带有反流胃内容物的胃烧灼感；还能治疗 功能性、器质性、感染性、饮食性、放射性治疗或化疗所引起的恶心、呕吐。 莫沙比利片 5mgx1 盒 用法:5mg 口服 3 次/日 新一代胃肠动力药 胰酶肠溶胶囊 150mgx24 粒 x1 盒用法: 2 粒 饭前口服 3 次/日 助消化药。用于消化不良、胰腺疾病引起的消化障碍和各种原因引起的胰腺外分泌功能不 足的替代治疗 酸酸甲地孕酮胶囊 160mgx10 片 用法 160mg 口服 1 次/日 服用甲地孕酮能提高食欲、增加体重。可妥善控制癌症病人的厌食及恶液质，从而提高癌 症患者的生活质量。 乳果糖口服液（慢性功能性便秘） 10mlx10 支 x1 盒 用法 口服 10ml 3 次/日 蒙托石散剂（商品名思密达）3gx10 袋 用法 温水冲服 3g TID 成人及儿童急、慢性腹泻。用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗， 但本品不作解痉剂使用。 开塞露 20mlx10 支 用法 外用 药理学：为甘油制剂；或甘露醇与硫酸镁的复方制剂。 适用症：用于小儿、老年体弱便秘者的治疗。 17 15、水、电解质平衡药 5%葡萄糖氯化钠液 250ml 维生素 c 针 3.0 维生素 B6 针 0.2 10 氯化钾液 10ml/7ml-静脉点滴 如何补钾? 18 16、血液系统用药，含部分扩管药（丹参酮 2A 磺酸钠） 重组人粒细胞刺激因子 150ug 皮下注射 丹参酮A 磺酸钠针 40mg(活血化瘀、扩管) 0.9%氯化钠注射液 100ml-静脉点滴 1 次/ 日 生血康口服液 20mlx10 支 x1 盒 用法 口服 10ml 3 次/日 健脾补血颗粒 3gx10 袋 x1 盒 用法 口服 3g TID 补血，益气，健脾和胃，消积。用于脾虚血