产科急救应急预案

罗定仁爱医院产科急救应急预案 【目的】加强产科急救管理，有效控制孕产妇死亡率和婴儿死亡率，确保母婴安全。 【适用范围】本预案适用于我院危重孕产妇的急救应急工作。 【应急原则】预防为主，常备不懈，统筹协调，分级负责，反应及时，措施果断。 【组织结构与职责】 产科急救应急领导小组： 组 长：李庆林 副组长：唐洁凤 凌沛英 组 员：周湘衡 欧映敏 张晓艺 产科急救应急领导小组职责： 1、负责医院产科急救的领导和指挥。 2、负责产科急救应急措施的重大决策。 产科急救应急办公室： 主 任：李庆林 副主任：唐洁凤 凌沛英 成 员：周湘衡 欧映敏 张晓艺 产科急救应急办公室职责： 1、制定产科急救的对策、措施及应急预案。 2、建立与完善产科急救原则与流程。 3、组织协调产科急救工作。 4、组织预案演练和负责产科急救体系日常管理。 5、负责将会诊及抢救的危重孕产妇情况及时上报。 产科急救应急专业小组： 组 长：凌沛英 副组长：周湘衡 欧映敏 组 员：刘伶俐 张晓艺 赖小珍 吴运华 罗鑫秀 温成志 产科急救应急专业小组职责： 1、负责本院危重、疑难孕产妇的抢救工作。 2、根据孕产妇死亡及急救中诊治、抢救的薄弱环节，及时制定相应的改进措施并指导 落实。 3、及时完善各种抢救记录。 产科急救应急流程： 院内产科急救流程： 1、首诊医师积极处置，同时立即报告二线医师或科主任，必要时报告应急办，由应急 办组织各专业协同制定治疗方案。 2、应急办到达现场后负责组织抢救：由现场产科最高职称总指挥产科抢救；麻醉科负 责术中患者安全；药房负责组织急救应急药品；检验室、B 超室负责随时提供抢救需要的各 种辅助检查。由产科总指挥指定一名医师负责记录病情并随时与患者家属沟通，指定一名护 士负责记录口头医嘱及计算出入量等；请上级专家会诊时，由现场产科最高职称负责汇报病 史。其它护士负责液体通道通畅，医疗物质供应及执行医嘱等；应急办负责现场协调及院内 外联络。 院前产科急救流程： 1、妇产科接到出诊电话，询问并记录：地点、发病时间、初步诊断、目前病情、需求、 联系电话等。 2、不需产科现场处理的由住院医师及助产士出诊接产妇回院，需要产科现场紧急处理 的由总住院医师和助产士出诊。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时报告应急 办，必要时可直接报告区产急办，或直接向区产急点呼救。 3、应急办在处置的同时立即报告应急领导小组，根据急救工作状况进行人员、物资、 设备调配。 产科急救保障措施： 1、医疗保障：妇产科负责实施医疗急救，应急办负责人员、物资协调，其他科室以妇 产科工作为中心，协助医疗急救，保障药品、物资供应，做好妇产科急救的辅助检查准备。 2、通讯与交通保障：各小组成员确保 24 小时开机，听候调遣，应急办负责急救车辆调 配。 3、物资保障：妇产科负责产科急救药品和器械的准备和保管；麻醉科负责麻醉急救药 品和器械的准备和保管，检验科负责组织血源，药房负责急救应急药品供给，产房负责急救 车内急救用品齐备。 4、制度保障：实行问责制，全院医护人员及急救应急专业小组成员须严格服从应急办 调遣，对不听从调遣或履行职责不力造成不良后果的，医院予以相应处罚。 产科抢救小组成员职责、程序及应急预案 一、抢救小组组成 组 长：凌沛英 副组长: 周湘衡 欧映敏 成 员：刘伶俐 张晓艺 赖小珍 莫银英 吴运华 罗鑫秀 温成志 - 3 - 二、产科抢救小组工作职责 1、负责全科危重、疑难孕产妇抢救工作。 2、抢救小组成员必须 24 小时手机畅通，接到呼叫 10 分钟内赶到科室，迅速投入抢救， 按院、科抢救小组组长安排有条不紊地工作。 3、抢救小组成员要加强产科重症的理论及实践学习，熟练掌握产科岀血、各种休克、 DIC、子痫、羊水栓塞、急性心衰及呼衰肾衰等危重病人的监护处理程序。 4、抢救结束后及时组织小组成员讨论，总结经验及教训，不断提高产科抢救技术，确 保母婴安全 三、产科抢救小组成员具体分工如下： 组长：凌沛英 职责：全面负责产科抢救小组的组织、协调，对集体讨论的重大抢救方案和措施作出决 策。与患者及家属进行病情交待、沟通。 副组长：周湘衡 欧映敏 职责：协助组长做好产科抢救病人的抢救、会诊及记录工作。 成员：刘伶俐 赖小珍 莫银英 职责：负责产科急危重病人的具体抢救、医嘱处理、病历书写完善等工作。 成员：全体产科护士 职责：主要负责产科抢救的护理工作，包括医嘱执行、计算出入量、保证液体通道及管 道通畅、急救药品的补充等。 四、工作程序 首诊医师及护士在积极实施抢救措施的同时，立即通知二线医师或报告科主任参与指导 抢救，必要时报告总值班、医务科，也可直接报告业务副院长；并简要汇报抢救情况，提出 抢救器械、药物、人员等方面的要求。抢救小组接到通知后以最快的方式到达病房进行抢救。 (见产科抢救流程图）。需上级医院协助抢救的，应以最快的方式请上级医院专家来院进行 会诊；由产科抢救小组组长或最高职称者负责汇报病史及抢救情况。根据上级医院医生的会 诊意见，确认符合转诊指征的应及时转诊。对不符合转诊条件，可能在转诊途中危及生命的 孕产妇，不得转诊，应就地组织抢救。 产科抢救流程图 值班(或主管)医师、护士发现孕产妇异常或预测有异常情况 实施抢救措施同时请示二线值班医师 病情好转 病情加重 请示科主任 病情好转 病情加重 报告陈院长 通知产科抢救小组参与抢救，决定是否需要院外会诊或转院 否 是 院内科内继续抢救 请示陈院长同意 请上级医院专家会诊 转院 否 请陈院长积极联系 上级医院专家指导抢救 科室做好安全转院准备 就地抢救 五、产科急救应急预案 (一)、适用范围：本预案适用于产科危重孕产妇的急救应急处置工作。 (二)应急原则：预防为主、常备不懈，反应迅速、统一指挥、措施果断、分工协作。 (三)抢救病人指征： 1、产科指征：产科出血（1500ml，出现休克或 DIC 者） 、子痫、重症子痫前期出现心、 肝、肾、脑重要脏器并发症者、羊水栓塞、子宫破裂、妊娠合并心衰呼衰肾衰、妊娠期糖尿 病酮症酸中毒； 2、重要脏器疾病指征：心搏骤停、急性心肺功能不全、严重心律失常、急性肾功能不 - 5 - 全、严重水、电解质紊乱酸碱平衡失调、多脏器功能衰竭等危重症。 （四）院前产科急救流程： 1、接到出诊电话，询问并记录发病地点、时间、目前病情、初步诊断、需求、联系电 话等； 2、立即通知总值班安排出诊人员。如病情危重需要支援的，在积极抢救的情况下同时 报告医务科，必要时可直接报告业务副院长； 六、抢救工作要求及注意事项： 1、当值班医生及护士意识到患者病情危急,需紧急抢救时,可直接报告总值班、医务科 或业务副院长。 2、在抢救病人时，医护之间应相互配合，全力协助抢救工作。 3、经院外会诊经医务科同意转诊者，须由值班二线医师及护士长护送，以保证途中病 人的安全。 4、全科医护人员及产科抢救小组成员必须无条件的服从医务科的调遣，对因不服从调 遣而造成不良后果的，要严格实行问责，本人除承担应负的责任外，科室还将按医院有关规 定给予相应的处罚。 产后出血患者的应急预案及程序 【应急预案】 1、立即通知医师，吸氧，补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建 立两条静脉通道。 2、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或 706 代血浆。如患者继续出血，出血量 1000ml,心率120min,血压80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休 克，应尽快开放静脉输液，作腔静脉插管。 3、备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道 裂伤，及时配合缝合止血。 4、若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。 5、当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及 瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。 6、病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。 【程序】 立即通知医生吸氧建立静脉通道配合抢救保持呼吸道通畅做好术前准备 观察病情变化严格交班记录抢救过程 医院妇产科产后大出血应急预案 有高危因素汇报主任 产前评估与产前检查 确定分娩方式（经阴道或剖宫产） 按摩宫底，观察宫缩，判断出血量 开放静脉，输液，监测血压，备血 备好血源至少 1.5-3 单位 检验中心 汇报上级医师与科主任，15 分钟内 或出血量在 750ml 内到场 发现不凝血 检验科 30 分 钟内完成相关 检查并配好血 等待输血 扩容 吸氧 心电监护 两路静脉 200ml 500ml 发现面苍、全身出冷汗血压迅速下降 出血达到 1000ml（800？）时 1000ml 之前输上血制品 根据患者具体情况由上级医师或科 主任汇报总值班，安排全院抢救专 家组会诊。科室决定是否手术治疗。 查找原因 据因处理 （按摩、 压迫、宫 腔填塞等） 血常规 凝血功能 交叉配血 术中出血大于 500 且有上升趋势 立即通知检验科配血 继续出血 补液量至少 1000 产后观察 妇产科 继续出血 保守无效继续出血 1500ml 之前输上冷沉淀、 血小板，输上冷沉淀至 少需 2 小时，妇产科必 须提前通报检验科科。 - 7 - 注： 1 启动输血绿色通道时机，由妇产科决定、签字并负责事后补办相关手续（输血费、保 证金等） 。 2 科室每次抢救由科主任或高年资医师任抢救小组组长，负责安排整个抢救流程和细节， 包括谈话、签字、汇报、转运、记录、拿血拿化验单、催费等。 3 为保证输血安全每次输血必须开申请单、注明时间。 4 检验科原则上保证 30 分钟内完成输血前准备工作，以接到申请单和标本为准，并注 明接到时间和发报告时间。 配血过程中如有溶血、标本检验单不符合等特殊情况检验科及 时联系妇产科。 5 拿血事宜：由总值班调度驾驶班，检验科办理相关手续，迅速拿血。因此过程费时费 力，牵涉多个部门，且干预因素多，请当事科室充分科学估计用量，及时通报检验科，以免 反复往返耽误时间。检验科配好血后立即通知病区护士拿血，护士必须在 5 分钟内拿血到位。 特殊情况提前汇报总值班提前协调。 羊水栓塞应急预案 【应急预案】 1、通知医师，给予吸氧，气管插管，正压给养，必要时行气管切开，减轻肺水肿，改 善脑缺氧。 2、抗过敏、解痉药的应用 1）静推地塞米松 20-40mg,氢化可的松 500mg 静推，阿托品 1ml 静注，心律减慢时 10- 20 分钟重要。 2）罂粟碱 30-90mg+25%葡萄糖 20ml 静注。 3）氨茶碱 250mg+25%葡萄糖静推。 4、抗休克 启动产后出血手术应急预案 再次组织全院急救专家组协助抢救麻醉科 继续出血 转运要求迅速安全 1）纠正心衰：低右。 2）血压不升时，多巴胺 20mg+5%葡萄糖 250ml 静滴。每分钟 20 滴开始，依病情调节滴 速。 5、纠正心衰，利尿剂的应用。 6、纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 250ml 静滴。 7、肝素，抗纤溶药物的应用，补充凝血因子。 8、抗生素的应用：选用对肾脏毒性较小的广谱抗生素，效果好。 9、产科处理：原则上应在产妇呼吸及循环功能得到明显改善，并予纠正凝血功能障碍， 及时终止妊娠。 【程序】 立即通知医师建立静脉通路抗休克、抗过敏解除肺动脉高压、纠正缺氧及心 衰注意病情及生命体征变化、注意并发症的观察早期抗凝、补充凝血因子、晚期抗纤溶 及时终止妊娠 妊高症的应急预案及程序 【应急预案】 （一） 、通知医师。建立静脉通道。 （二） 、安置单人房间，加床档，光线暗淡。 （三） 、备好各种抢救用品，如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠。 （四） 、严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。 （五） 、观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。 （六） 、按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药物，并观察疗效。 （七） 、按医嘱详细记录出入量，必要时限制水钠的摄入。 （八） 、勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。 （九） 、做好各项化验及术前准备。 （十） 、保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。 （十一） 、协助产妇左侧卧位。 （十二） 、做好心理护理。 【程序】 立即通知医师建立静脉通路注意病情及生命体征变化备好抢救物品保持呼 吸道通畅记录出入量做好心理护理 子痫抢救流程 - 9 - 孕产妇抽搐昏迷 戴墨镜、面罩吸氧、置压舌板、导尿管 迅速建立两条静脉通路、测 BP、P、R、记出入量 了解病史 除外子痫 确诊子痫 内科会诊，按内科或神经科处理 MgSO4 16ml5GS 20ml iv 甘露醇 250ml Bp160/110mmHg P120 次 /分 MgSO4 60ml5GS 1000ml ivgtt ivgtt，肺水肿时 速尿 2040 mg iv 酚妥拉明 1030mg 静滴 西地兰 iv 2040mg 抽搐控制 抽搐未控制 28 小时终止妊娠 冬眠合剂 1/2 量 产后 2472 小时继续用 MgSO4 治疗 监测病情变化 记 24 小时出入量、心电监护、心电图 血尿常规、肝肾功能、 电解质 胎儿监护、眼底检查 血气分析、凝血功能 对症处理 胎盘早剥的应急预案 【应急预案】 （一） 、护士准备出适合抢救的环境和仪器、物品，通知医师。 （二） 、入院时护士观察患者 T、P、BP、胎心、胎动、宫缩情况。 （三） 、氧气吸入保持导管通畅，有效清除分泌物，保持气道通畅。 （四） 、开放静脉通路 2-3 条，应用静脉留置针，保持静脉通路通畅。 （五） 、遵医嘱予以患者多胎心监护，根据病情设置报警、监护参数界值。 （六） 、严密监测血压的变化 （七） 、根据病情及时留置导尿管，观察引流物色、量、性质，并保持其畅通。详细、 准确记录出入量。 （八） 、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。 （九） 、及时准确记录护理记录，特护患者至少每 1 小时记录一次，如有病情变化随 时 记录。 （十） 、给与患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。 （十一） 、观察生命体征、产兆、及时终止妊娠。 （十二） 、做好书面、床头两种形式交接班。 宫外孕失血性休克的应急预案及程序 【应急预案】 (一)立即通知上级医生或科主任的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高 15，下 肢抬高 20。 (二)迅速扩容，选择 916 号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者， 立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。 (三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。 氧流量调至 24L/min。 (四)严密观察病情变化，每 10 30 min 测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察 患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促, 血压在 12 kPa 以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。 (五)积极做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。 (六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽 血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。 (七)严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快， - 11 - 可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操 作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对， 从而杜绝差错事故的发生。 (八)心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此应 耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接 受手术治疗。 【程序】 立即通知上级医生或科主任迅速扩容氧气吸人严密观察病情医师做好各项查 术前准备必要时及时手术密切配合好术后护理 胎死宫内的应急预案 【应急预案】 (一) 通知医师，重复寻找胎心。 (二) 陪护 B 超，核实胎心情况。 (三) 做好病人的心理护理，并注意生命体征的观察。 (四) 观察全身症状，警惕胎盘早剥的发生。 (五) 按医嘱做好各项化验。 (六) 注意宫缩，出现产兆情况，及时送入产房。 (七) 做好文书书写、床边交接。 【程序】 立即通知医师 陪护 B 超 做好心理护理 注意病情及生命体征变化 注意并发 症的观察 按医嘱进行抢救、化验注意产兆，及时终止妊娠做好文书、床边交接。 妇产科 DIC 抢救应急预案 【应急预案】 1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、 阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶 2.消耗性低凝期：血小板小于 100*109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原 时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、