产妇产褥期心理问题分析及护理对策

本科生毕业论文（设计） 产妇产褥期心理问题分析及护理 对策探讨 姓 名 刘 萍 学 号 0962212017 专 业 护 理 学 指 导 教 师 刘腊梅 2012 年 4 月 1 日 I 摘 要 目的:探讨产褥期孕产妇发生的心理问题及其影响因素 ,观察产褥期心理干预对降低 产后抑郁症发生率的影响。方法:将郑州市妇幼保健院产科建卡孕产妇 478 例随机分为 干预组 265 例与对照组 213 例,两组均接受护士的常规心理护理,出院时给予出院指导及 健康教育。此外,干预组在整个产褥期还接受研究者根据心理研究模式给予的心理干预。 结果: 通过心理干预的孕产妇发病率明显降低,差异有统计学意义 (P 51 分者, 再由本院精 神科医师协助产科护士用汉密顿抑郁量表( HAMD)进行复评, HAMD 包括 24 项, 每项 采用 0 4 分 5 级评分, 其中第 4、5、6、12、13、14、17、18、21 项采用 0 2 分 3 4 级评分, HAMD 总分 24 分 为重度抑郁。 （四）统计学处理 随机设计两样本率资料采用统计学方法计算发病率。统计学方法用 X2 检验。 （五）研究结果及分析 根据 1994 年美国精神病学会制定的:产褥期抑郁症的诊断标准 .干预组发生产褥期 抑郁症患者共 12 例,发病率为 4.53%。对照组患者共 31 例,发病率为 14.55%。两组比较 经计算,得出 P0.05。 通过研究发现产后抑郁症发病原因较复杂, 大致可分为生理、心理、家庭、社会四 大因素： 生理因素: 妊娠、分娩后内分泌系统改变 3 。怀孕期间雌激素和孕激素水平逐渐 增高到峰值, 增长于 10 倍 , 分娩后的 3 5 天内其水平逐渐降至基础水平, 研究显示, 孕激素下降幅度越大, 产后抑郁的可能性越大。 心理因素: 产妇在分娩后心理退化, 情感脆弱, 担心太多的母亲责任, 以及由新生 儿诞生而产生爱的被剥夺感, 加上对孩子性别期盼过度等。另外, 产妇在产前过度焦虑 和恐惧可导致一系列生理、病理反应, 如去甲肾上腺素分泌减少以及其他内分泌激素的 改变, 可致子宫收缩减弱、疼痛。 家庭因素: 产妇经历的负性生活事情 , 如失业、夫妻分离、亲人病丧、家庭不和睦 等是促发产后抑郁症的重要诱因。另外参与护理新生儿使产妇疲劳可加重压抑。 社会文化因素: 产妇的健康状况、社会支持系统、经济状况, 对事物的认知及文化 程度等。如: 低龄、单亲、低社会地位、低学历、低收入、新移民等均可增加产妇产后 抑郁的易感性。 四、心理干预护理措失 通过本次的研究我们发现心理干预对产妇后期的心理护理有很关键的作用，而心 里护理的措施主要应注意以下几点： 1.预防为主, 加强保健不仅要重视围产期母子的生理、生长发育的变化, 还应关注 孕产妇的个性特征及分娩前后心理状态的变化。根据不同的情况, 运用医学心理学、社 会学知识, 采取不同的干预措施, 以期解除致病的心理因素, 减轻心理负担和躯体症状。 对具有抑郁倾向的妇女实施孕期干预, 可明显降低产后抑郁症的发病率。应大力开展计 划生育健康教育, 宣传围产期保健和男女平等的意义, 使健康教育深入社会、进入家庭。 对产后抑郁症的支持性心理治疗目的是加强心理活动的防御能力,控制和恢复对环境的 适应性。分娩后的产妇除了喜悦之外尚有忧虑,紧张,疲劳,兴奋,沮丧和抑郁等情绪反应。 5 面临着巨大生理和心理转变的产妇,特别是年轻心理不成熟或者缺乏支持的产妇,经济条 件差者更应该加强心理护理。 2.理干预措施心理治疗是重要的治疗方法, 医生应向患者解释所患疾病并非精神病, 以消除患者焦虑, , 发挥主动性和积极性。认识到对所有妊娠的妇女进行产后抑郁教育 的重要性。Gruen30 进一步提出了产后抑郁症分组进行心理干预的治疗方案。对产后 抑郁症患者进行心理治疗是非常重要的, 通过心理治疗增强患者的自信心, 了解患者的 心理状态和个性特征, 给予足够的社会支持对抑郁症的恢复是非常有利的。进行干预措 施的孕妇, 产后抑郁症的发生率明显低于未行干预的孕妇。提示干预措施阻断了产后抑 郁症发病的重要环节, 减轻了不良因素的影响, 效果切实有效, 值得提倡。 3.患者负性情绪的干预 （1）抑郁:主要采用理性情绪疗法,帮助患者认识到其认知过程中所存在的自我贬 低的非理想思维方式并努力改变它,鼓励患者多听背景轻松,悠扬,令人心情舒畅的音乐; 应用呼唤沟通技巧给予暗示治疗。 （2）针对焦虑:主要利用国内外常用的认知行为疗法 ,同时给予放松训练,向患者列 举出认知歪曲,帮助她提高认知水平和矫正错误思想.将患者注意力集中在呼吸,声音,想 象等方面来降低其对周围环境的感应能力,以降低交感神经的活动,使肌肉松弛,心理放松。 4产后家庭随访产后 6 周内是产后抑郁症的高发期。在做好常规的产后视、产后 检查、了解产后生殖器官恢复状况的同时, 也应观察产妇的心理变化,只要访视人员重 视产后抑郁症的先兆, 完全有可能早期发现和及时治疗 , 对轻症患者提供咨询, 对中、 重度患者及时联合应用抗抑郁药物, 可防止病情发。 5.实际操作中产褥期抑郁症的一般护理方法 （1）关心、体贴产妇，加强与产妇的沟通，取得其信任，缓解其焦虑情绪。 （2）引导产妇诉说心理问题并耐心倾听，做好心理疏导工作，解除产妇不良的社 会、心理因素，减轻产妇的心理负担。 （3）做好基础护理工作，使产妇感到舒适，缓解躯体症状，并指导产妇养成良好 的睡眠习惯。 （4）指导、帮助产妇进行母乳喂养、照顾婴儿，使产妇逐步适应母亲角色，增强 产妇的自信心。 （5）发动产妇的家庭成员，使他们理解、关心产妇，形成良好的家庭氛围。 （6）对存在抑郁症的高危因素、有焦虑症状及手术结束妊娠的产妇应高度重视， 加强心理关怀与生活护理。 （7）重症患者需要进行心理治疗和药物治疗，注意观察治疗效果。高度警惕产妇 潜在的不安全行为，加强安全保护，避免发生危险。 6 （8）做好出院指导，并定期随访，提供心理咨询，解决产妇的心理问题。 五、结论 经过漫长的孕期，胎儿出生后应该是孕妇最为喜悦的时候，看着自己辛苦怀胎十 月生下的宝宝自是件傲人的事，不过因为体内激素的改变加上环境等的变化，不少新 妈妈却由此出现了抑郁。每个女性都需要经历怀孕分娩的时期，而对于部分女性分娩 之后出现的异常症状，专家称为是产褥期精神障碍，而且，这样的案例逐年在增多。 本世纪初国内报道产后抑郁症的发生率为 3.85%18.4%,随着医学模式的改变, 孕产妇 的心理健康受到普遍的重视,同时, 产科质量的不断提高, 医疗护理模式人性化的改变， 故研究中产褥期抑郁症的发病率不高。说明早期干预认知疗法对产后抑郁症的预防有 着积极的作用。认知疗法是根据认知过程影响情绪和行为理论, 通过认知和行为来改变 其不良认知和功能失调性态度。对孕产妇的认知护理可帮助产妇针对其抑郁的原因实 施自我控制、自我监察、自我分析、自我强化等方法, 改变对自我环境及未来的错识和 否定认知, 控制一切不利于身心健康的消极因素, 正确发挥心理防御机制的作用, 增强 孕产妇对自身能力的信任, 使孕产妇处于最佳身心状态来照护新生儿, 对促进母婴健康 有着十分重要的意义。 产后抑郁症通常在产后六周内发病,可在 3-6 个月自行恢复,但有严重者也可持续 1- 2 年,再次妊娠则有 20%-30%的复发率。在对产妇进行产后心理干预的同时，更应注重 孕期、产时、产后心理指导的配合： 1孕期保健 孕期听课、接受咨询和指导次数与产后抑郁症的发生率呈负相关。通过孕妇学校 健康教育传授妊娠、分娩、母乳喂养等知识, 可让孕产妇树立正确的生育观和良好的健 康行为。Josefsson 等研究发现, 产前抑郁与产后抑郁有关 , 在妊娠后期就应该重视干 预产前抑郁, 以降低发生产后抑郁症的危险性。并对有抑郁病史、精神病家族史、妊娠 合并症等高危人群加强保健及知识教育, 采取有效的干预措施, 预防产后抑郁症的发生。 2.产时支持 产时支持被认为是一个重要因素, 包括家庭支持与医院支持等。妊娠分娩是夫妻共 同的责任, 丈夫应理解和支持妻子, 帮助她顺利度过感情脆弱期。丈夫是产妇情绪的支 持者, 分娩期丈夫的关心、体贴照顾可以减轻产妇的产痛, 有效减少产妇抑郁情绪的产 生。同时医院环境和医护人员的态度也会影响产妇的的情绪, 因此应改善产科住院环境, 7 提高服务质量, 开展陪伴分娩, 有利于减轻产妇心理压力。另外, 应加强产妇产科并发 症的处理。 3.产后访视 产后 6 周内是产后抑郁症的好发期, 产后访视有助于早发现、早诊断、早治疗产 后抑郁症。在产妇出院后至产后 4 周, 护士常规上门访视 3 次, 检查产妇及新生儿, 施 行必要的护理及健康教育, 可有助于早期识别产后抑郁症及降低抑郁症发生的危险性。 另外, 鼓励家人( 特别是丈夫) 产褥期与产妇多沟通 ,给予产妇情感的支持, 有效降低产 后抑郁症的发生。 8 参考文献 1张长军 王振英范 茂林等不同妊娠期女性心理卫生状况调查J临床心身 疾病杂志,2004,10(2):118 2何志毅 产母抑郁对母乳喂养的影响J 实用妇产科杂志,20001,6(5):251 3张荣莲 陈起燕 李艳华等产后抑郁症发病因素的探讨J中华妇产科杂志, 1999.34(4):232 4陈淑娟 王玉燕 张小英等产前心理干预及呼吸控制训练临床效果观察 J护理研究 ,2006.20(10B):2683 5张欣 屠青 席薇产后抑郁症的发生率及其影响因素的探讨J中华精神科 杂志,2001.34(4):236-238 6胡巧孔 宁玉萍初产妇产后抑郁的护理干预探讨J护理学杂志,2003,18(12): 924 7刘新生认识干预对产后抑郁症的影响B 当代护士,2008.(03):35 8郑修霞等妇产科护理J 北京:人民卫生出版社,2002.183 9乐杰妇产科学M第五版,北京:人民卫生出版社,2000.261 10陈燕杰产后抑郁症J实用妇产科杂志,2000.16(16):13-15 9 致 谢 经过较长时间的思考和艰难的资料收集，最后终于完成了该论文。在此我要感谢 在完成论文过程中给予我帮助与支持的老师和同学。 首先我要特别感谢我的指导老师刘腊梅老师，她为人和蔼，治学严谨。本篇论文 就是在老师的悉心指导下完成的。文章从选题、拟订提纲、论文写作到最后定稿，整 个过程都得到了导师的悉心指导。刘腊梅老师严谨的治学作风、孜孜不倦的敬业精神、 热情认真的工作态度深深鼓励着我。在此，我对刘腊梅老师给我的指导和关心表示真 心的感谢。 其次，我还