了解中药不良反应的原因,积极做好预防措施

了解中药不良反应的原因，积极做好预防措施 佛山市南海区金沙顺延药店 曾祥延 1 了解中药不良反应的原因，积极做好预防措施 佛山市南海区金沙顺延药店 曾祥延 【摘要】长期以来，人们对中药不良反应了解不多，特别是广告的吹捧：“纯中药制剂， 无毒副作用”和中药“有病治病，无病健身”的误导作用，人们对中药毒副作用了解很少， 甚至错误地认为中药没有毒副作用。其实不然，近年来，因使用中药而产生的不良反应甚 至中毒致死的为数不少，为了减少中药不良反应的发生，提高用药安全，本人通过学习研 究，结合实际，探索出中药产生不良反应的主要原因有：药物自身的毒性及用量不当；药 材未经炮制或炮制不当，导致药物产生毒性，从而造成不良反应；配伍不当，造成不良反 应；用药不当或时间过长，造成不良反应；患者自身因素；其它因素。针对不良反应，提 出了相应的预防措施。 【关键词】中药良反应原因、药物毒性、用量、炮制、配伍、预防措施。 人们对中药毒副作用了解很少，错误地认为中药没有毒副作用。其实不然， 近年来，因使用中药产生的不良反应报道日渐增多。为了减少中药不良反应的发 生，提高用药安全，必须了解中药产生不良反应的原因，并做好相应的预防措施 及策略。 一、中药不良反应的主要原因。 1、药物自身的毒性及用量不当。 中药本身具有毒性，如生物碱类川乌、草 乌、白附子、附子、雪上一支蒿。雷公藤、藜芦、曼陀 罗、钩吻、马钱子、天南星等。 其中天南星生品口服具强烈麻辣刺激性，可引起舌肿音哑等症状，重者呼吸麻痹 而危及生命。皂苷类毒性主要是对局部有强烈剌激作用，并能抑制呼吸、 损害心 脏，尚有溶血作用，有木通、三七、商陆等 。黄酮苷毒性作用多为剌激胃肠道和 对肝脏的损害，引起恶心呕吐、黄疸等症状如芫花、广豆根等。 毒蛋白类含有细 胞原浆毒， 损害肝、肾等实质细胞,主要存在于植物的种子中，其毒理作用是 对胃 2 肠道有强烈的剌激和腐蚀作用，能引起广泛性内脏出血，这类中药有苍耳子、蓖 麻子等。 萜与内酯类毒性作用发生于消化系统和神经系统(延髓等)，导致眩晕、 惊厥等，这类中药有马桑、苦楝等。亚硝酸类中毒表 现为消化道及中枢神经系统 症状，这类中药有瓜蒂、白果、 细辛、甘遂等。 动物性毒性药物主要作用于心血 管系统，导致窦房阻滞,房室传导阻滞，异位心律等。 有毒成分为无机物的中药 主要是矿物类中药此类中药含在砷、汞和铅等化合物, 砷、汞化合物具有原浆毒 作用,铅是多亲和性毒物，如雄黄主要成分是二硫化二砷 、朱砂等 。 含斑蝥素 成分的昆虫类如斑蝥、红娘子、青娘子。斑蝥素具有发泡作用、抗肿瘤作用，内服 斑蝥素 30 mg 即可使人死亡。 强心苷类小剂量使用有 强心作用，大剂量即可使 心脏中毒，如夹竹桃、万年青、 铃兰等。 曾有报导，一位农民因患有“肩周炎”，他听信一个“土医生” 的话，擅自配制 了一种药酒，每次饮一酒盅，感觉有效后，又擅自超量 5 倍服用，结果毒性发作， 经抢救无效身亡。后经专家 鉴定， 药酒的主要成分是中 药马钱子。 马钱子是有大 毒的中药，功效是通络散结 、消 肿止痛，常用量 0.30.9 克（一日量），多入丸、散 剂内服。其所含的番木鳖碱（士的宁）、马钱子碱等生物碱对中枢神经、消化、呼 吸等系统均有明显影响。特 别是番木鳖碱，成人用 510 毫克/次即可发生中毒， 30 毫克可致死。由此可见 ，在 临床应用时对某些有毒的中药应严格控制剂量。 2、药材未经炮制或炮制不当，导致药物产生毒性，从而造成不良反应。 中药的毒性与中药的产地、采收季节、部位、配伍及炮制有很大的关系。炮 制可以解毒,凡是毒性中药，无特殊要求均需炮制，从 净选、蜜炙、炒制到醋制，种 种方法都是为了降低毒性，做到用药安全。 3 蒸煮，如乌头属植物，采用水浸、水漂后蒸、煮或加入一定辅料( 如生姜、豆 腐、甘草等)蒸、煮等 热处理 1 h 以上的方法，可使其剧毒的乌头碱流失或水解为 毒性较小或无毒性的苯甲酰乌头胺和乌头胺。 炸制，如马钱子主要含番木鳖碱 (士的宁 )，其次含 马钱子碱，由于士的宁的熔点为 288，而马钱子碱熔点为 178，且其含量与士的宁相仿，毒性 为士的宁的 1/81/3,药效仅为士的宁的 1/40，采用油炸或砂烫的方法炮制 马钱子，温度在 230240左右，对士的宁的 影响不大，而马钱子碱在这 种温度下基本降解。 制霜，如巴豆制霜降低毒性，在 蒸制制霜中由于温度较高，使不耐热的巴豆毒素变性,毒性减弱。 净选，如斑蝥 要求去头、足、翅后入药。 蕲蛇头部的毒腺中含大量的出血性毒和溶血性等毒性 成分，故使用时去头以降低毒性 某些中药的毒性成分也是有效成分，既要降低毒性又要保持疗效，因此掌握 好中药的炮制方法对其药效的发挥极其重要。 某患者因风湿性关节炎服草乌散，其中含生草乌 2g，出现肢麻、口唇紫 绀、 呼吸急促、四肢厥冷而入院急救脱险， 这是因为服用未 经炮制的生草乌所致。 3、配伍不当，造成不良反应 中药在使用中，常常将两种或多种药物配合使用，称为配伍。中 药在配伍中有 一定的宜忌，可概括为以下七个方面： 单行、相 须：、相使、相畏、相恶、相杀、相 反，这七方面总称为“七情和合”。其中相恶、相畏、相反的药物，具有不同程度的 拮抗作用。配方时应慎重行事。配伍得当，可增 强疗 效；配伍不当，不仅降低疗效， 甚至有发生中毒危险。凡两种药物合用时，能降低或丧失药效，或能 产生毒性作 用的，称为配伍禁忌。 4 医学教育网搜集整理把中药的配伍禁忌总结为十八反歌和十九畏歌。中药 配伍禁忌的“ 十八反、十九畏”中所列的药物不能混合使用，否则会产生毒性或严 重的不良反应。另外有些中西药也有配伍不当的情况，导致药效降低，甚至 产生 不良反应。如复方丹参注射液与 0.9%氧化钠溶液合用会使不溶性微粒明显增多。 在临床上中西药配伍治疗的情况日益增多，而中药注射液的出现，改变了传统的 给药方式，为临床治疗疾病提供了更多的选择。但中西药配伍上处于无章可循状 态，可能会有配伍不当的情况，导致药效降低，甚至产生不良反应，因此，对临床 中西药的配伍，凡是注射用药时， 还需要谨慎、小心，多做一些深入研究。 4、用药不当或时间过长，造成不良反应 中医治病在中药的选用上不是盲目的，而是辨证用药。剂量的大小要根据人 体的阴阳偏盛偏衰的程度，因证而定、因方而 别、因人而异，而且因地因时制宜， 并根据病情的变化而随时调整剂量。若用量过大或用药时间过长，就会出现不良 反应。如白果、杏仁剂量过大会引起中毒。特 别是一些 药性峻烈，治疗量与中毒 量甚为接近的中药，如蟾酥、斑蝥等，如果剂量过大更易出现不良反应，甚则中 毒。有些含铅、汞化合物的矿物类中药，长期服用，可因蓄积而引起不良反应。如 服用朱砂安神丸可以降血压、安神，而长期或过量服用朱砂、赭石、六神丸可引 起肝、肾损 害，儿童长期服用蜂王浆等滋补液引起过 早发育、月 经来潮等不良反 应。 5、患者自身因素。 体质，少数敏感体质及特异性遗传体质患者出现的药品不良反应往往与药 物的药理、毒理及用法、用量等无关。肝、肾功能异常者易出现不良反应。儿童、 老年、经 期、孕期及哺乳期妇女等特殊人群，用 药时应 特别注意，应合理用药，避 5 免不良反应。 年龄，一般来说,成年人机体发育成熟,对药物的转化代谢能力强,敏 感性低,耐药性强,不易出现不良反应。而老人和小孩则相反,老人由于脏腑功能减 弱或患多种慢性疾病,小孩由于脏腑功能发育不完善,对药物的耐受力低,易出现 不良反应。性别，不同性别,其体质也不同,如雌雄激素水平,妇女有月经期及妊娠, 男子则无等，这些差别均能影响机体对中药的敏感性与耐受性。 6、其它因素。中药材在保管过程中因措施不当、方法不当，导致药材发霉、 变质、生虫，或者在药材的生长加工过程中药物残留，重金属含量增高等因素， 也是对人体造成危害的原因。在调剂过程中，如工作人员责任心不强，称量不准、 配药失误也是发生毒性反应的因素。因此，医务工作者必须严格按照规章制度执 行各项操作，防止不良反应 的发生。 二、不良反应的相应预防措施 1、加 强质量管理和控制 。 药品，应当质量合格才能使用，中药也不例外。要 降低不良反应发生率，对于中草药， 应杜绝品种混乱 现象。 药材的采收、加工、炮 制和贮藏条件必须符合一定的要求，避免外界环境对中药的污染。对于中成药和 中药制剂，在其有效成分不甚明了的情况下，加强制 备工艺尤为重要，生 产过程 必须按药典，部颁和地方标 准进行质量控制。 2、认 真贯彻、执行不良反 应报告制度。 认真执行不良反应报告制度，减少中 药不良反应不报或漏报现象，有效形成对发生较多不良反应药物的预警机制，从 而减少不良反应的发生。 3、认真贯彻执行药品管理法。 对有毒的中药加强管理，防止漏洞；加大宣 传力度，消除“ 纯中药制剂，无毒副作用” 和中药“有病治病，无病健身”的误导作 用。 6 4、在应用中药时要辨证施治，辩证用药;同时患者应遵医嘱，不可擅自用药， 盲目长期服药或随意加大药物剂量。中药是在中医药理论指导下，用于防病治病 的药物。 违背中医药学理论 使用中药，不但达不到防病、治病的目的，反而会有 害健康。必须始终坚持辨证论 治， 综合考虑年龄、性 别、体质等因素，选择合适药 物，适当配伍，以求减毒增效。中西药联用时，一定要避免药物间不良相互作用， 使用中药应在把握好剂量的同时，兼顾疗程，服 药时间 不宜过长，服 药不宜过量， 如此才能达到有益无害的治疗目的。 5、积极开展临床药学工作，提高临床用药安全，注意药物间的相互作用和配 伍禁忌，尤其是中、西药物间的配伍禁忌，避免不合理配伍 导致中药不良反应的 发生。 6、药剂人员应自觉加强学习，不断更新知 识结构，努力提高自身业务素质， 把好调剂关，正确指导患者合理用药。 总之, 在中药