乙肝系列化验检查的意义

乙肝系列血清标志物化验检查的意义 抗 HBcHBsAg 表面抗 原 抗 HBs 表面抗 体 HBeA g E 抗 原 HBeA b E 抗体 抗 HBc - 核心抗体 IgM IgG 临床意义 1 + - - - - HBsAg 携带者，早期急性肝炎 2 + + + 慢性乙肝 3 + + + 急性乙肝 4 + + + 急性乙肝（早期恢复期） 5 + + + 急性乙肝（晚期恢复期） 6 + 急性乙肝（窗口期） 7 + 以往患乙肝治疗后/疫苗接种后 8 + + + + 慢性乙肝急性发作 9 + 慢性乙肝 衡量乙肝是否传染的最重要指标是 HBV-DNA 和乙肝 E 抗原，无论什么情况下， 只要这两项阳性，就可认为具有传染性。 一、HBV-DNA 是表示 HBV 复制的最可靠指标.DNA-p 活性是表示 HBV 复制活力 的重要指标。肝功能损害且 HBV-DNA 及 DNA-p 检测有助于判断 HBV 感染 者病毒复制程度及传染性大小、转阴灵敏评价、抗病毒药物的疗效。 二、HBV 标 志出现的顺 序为: HBsAg. HBeAg . 抗-HBc (抗 HBC-IgG . 抗 HBC- IgM) 抗 HBe . 抗 HBS. 乙肝表面抗原（HBsAg ）阳性：是 HBV 感染的 标志，本身具有抗原性，无传染性， 但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，是乙肝最早出现的标志物，在急性肝肝功能 炎的潜伏期即可出现阳性；一般出现在疾病的早期，患者可无症状，有的病人血 中长期存在表抗阳性，但无肝脏损害，属无症状携带者，但可传染； 乙肝表面抗体（HBSAb）阳性：表示机体曾受乙肝病毒感染或接种过乙肝疫苗并产 生相应的抗体，且获得一定的免疫力；被认为是保护性抗体; 乙肝 E 抗原（HBeAg）阳性：为 HBV 复制的主重要指标和证据。传染性强。表示 乙肝病毒正在复制且有传染性；HBeAg 核心抗原是代谢中间产物； 乙肝 E 抗体 （抗 HBe）阳性：表示 HBV 复制活跃程度减弱，临床症状好转，但应 检测定期肝功能。 HBCAg 为 HBV 复制的指标，由于 HBCAg 在肝细胞中存在是引起免疫反应导 致肝细胞坏死的重要靶抗原，血清中只能检抗 HBc，抗 HBc 有免疫效应。 HBCAg 是乙肝传染的标志检测有助于 HBsAg 携带者传染性强弱，母 婴传播的 危险率、急性乙肝的预后等。但 HBsAg 存在于肝细胞中，血清中检测不到。通 常可通过肝穿刺检测之。 乙肝核心抗体 （抗-HBc） 阳性：抗-HBc 是 HBV 感染的标志。标志患过乙肝；是 乙肝病毒隐性携带者，有既往感染史； 乙肝核心抗体-IgM（抗 HBc-IgM）：抗 HBc-IgM 阳性是急性或近期 HBV 感染的 指标，提示有病毒复制。该抗体出现于急性乙肝的早期，且在整个急性期均可检出 数月后呈稳定性下降，故对急性乙肝的诊断很有意义；高效价提示 HBV 处于复制 状态； 抗 HBC-IgG 阳性：表示既往感染 HBV 。 一、大三阳：乙肝表面抗原（HBsAg ）乙肝 E 抗原（HBeAg ）乙肝核心抗体 （HBcAg）同 时阳性：乙肝急性期，有较强的传染性；乙肝病毒正在复制且有传染 性；HBeAg （E 抗原） 为 乙肝核心抗原代谢中间产物；在病毒复制时，HBV- DNA/.DNA 聚合酶及 HBeAg 常阳性，一般测不出抗 HBs. 二、小三阳：乙肝表面抗原（HBsAg ）乙肝 E 抗体（抗-HBe）乙肝核心抗体（抗- HBc ）同时阳性。同时 HBV-DNA 呈阳性， 说明 HBV 有变异情况发生，虽然 HBeAg（E 抗原）为阴性，也可 说明 HBV 仍具传染性。 三、HBsAg 阳性、核心抗体阳性时，检测仍为阳性，这依然反映 HBV 仍处于复制状 态， 传染性强。 四、乙肝系列检查只有核心抗体阳性，但抗 HBc-IgM 阳性也说明具有传染性。 五、乙肝系列检查全阴性，但肝功能异常， 进一步查 HBV-DNA 或抗 HBc-IgM 阳性 也说明 HBV 仍具有传 染性。 六、如血液 HBV 检查 没有发现阳性指症，但肝功能持续异常，若 HBV-DNA 呈阳性 说明 HBV 有变异情况 发生，虽 E 抗原为阳性，但 HBV-DNA 为阳性足以说明 HBV 处于复制状态，传染性强。活动期抗 HBc-IgM 可阳性。 表示病程长，慢性肝炎，肝硬 变病人中阳性率高，抗-HBe 的存在，提示传染性较低。 肝炎治疗误区 病毒性肝炎是世界性常见病，西方国家以丙型肝炎为常见，我国主要流行乙 型肝炎。肝炎病毒感染是当今国际公认的治疗学难题，肝炎病毒被分为五型：甲、乙、 丙、丁、戊以后，人们发现 尚有 10%-20%的临 床上表现为病毒性肝炎的患者不能分 型，尚待进 一步研究。其中的乙型（HBV）、丙型（ HCV）、丁型（HDV）在急性感染后 有 80%以上会 转为慢性，其中 20%若持续感染有可能发展成肝硬化，其中的 1%-5% 转为肝癌，国 际卫生组织已把乙型肝炎列为世界第九死因，故而国内外医药学家正 积极探索与开发抗病毒措施。 目前 对 病毒性肝炎的抗病毒治 疗还 未有特效 药 。急性肝炎一般无需使用抗病 毒药物，尤其是甲型肝炎和戊型肝炎，两者都不会转为慢性，只需使用一般和对症治 疗即可，对 重型肝炎一般也不需要使用抗病毒药物，特别是干扰素，因为它可加重病 情。所以抗病毒治疗的主要对象仅为慢性病毒性肝炎和急性丙型肝炎。目前抗病毒 药物只能达到抑制病毒的目的，绝大多数无根治作用。临床上多以干扰素和利巴韦 林联合应用治疗慢性病毒性肝炎和急性丙型肝炎。 坚 持定期复 查 是 优 化慢性乙肝治 疗 的关 键 。 衡量乙肝 传 染性的最重要指 标 是 ：HBV-DNA 和 E 抗原无论什么情况下，只要这两 项呈阳性就可以认为具有传染性。 凡有 HBV 复制指标阳性者，适用抗病毒药物治疗，首选 拉米夫定、干扰素，但也应 注重对症支持疗法，乐观面对现实。 一般认为，乙肝患者 HBeAg 转阴，抗- HBe 转阳，表示 HBV 的复制活跃程度减 弱，临床症状好 转。然而一些患者 HBeAg 转阴后，仍有病毒复制及病情进行性进展， 其血清中除检出 HBeAg 和抗- HBe 外，还可检出 HBV-DNA、抗-HBcIgM 阳性、肝 内 HBcAg 阳性，排除其他致肝损害原因，提示病情与 HBV 有关。其特点为不易自 然缓解，常 发展为肝硬化，抗病毒治疗反应差。 抗病毒治疗注意：由于病毒严格的胞内寄生特性及病毒复制时依赖宿主的许多功 能，且在不断的复制中产生错误而形成变异，使理想抗病毒 药物的研发相对缓慢。 干 扰 素（ INF）是机体细胞在病毒感染受其它刺激后，体内产生的一类抗病毒的糖蛋白 物质。干扰 素有三种（ 、），分别由人体白 细 胞、纤维母细胞及致敏淋巴细胞产生， 目前使用基因工程制得的干扰素作为治疗药物。干扰素是被批准的的第一个抗肝炎 病毒药物，与利巴韦林联合应用效果更好。干扰 素在病毒感染的各个阶段都发挥一 定作用，在防止再感染和持续性病毒感染中也有一定作用。干 扰素具有广谱抗病毒 活性除了用于病毒性肝炎治疗，也用于其它病毒性感染疾病如流感、病毒性心肌炎、 流行性腮腺炎等，也有一定的副作用。不良反应 主要有发热、流感样症状及神经系统 症状，皮疹、肝功能损 害。大 剂量可致可逆性白细胞和血小板减少等。5% 患者用后产 生抗 INF 抗体，原因不明。 干 扰 素 是一族可诱导的分泌糖蛋白，是免疫系统产生的细胞因子。现已采用 DNA 重组技术生产重 组干扰素。干 扰素具有抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用。 拉米夫定 除了用于 HIV 治疗外，也能抑制 HBV 的复制，有效治疗慢性 HBV 感 染，成为目前治 疗 HBV 感染最有效的药物之一。 慢性肝炎 【慢性肝炎】肝发生炎症及肝细胞坏死持续 6 个月以上称为慢性肝炎。慢性肝炎可有 各种不同原因引起，不是一个单一的疾病，而是一个临床和病理学的综合症。慢性肝 炎的临床表现轻重不一，可毫无症状、有轻微不适直至严重肝功能衰竭。实验室检查 可表现为轻度肝功能损害直至各项生化指标的明显异常 【病因学分类】 一、慢性病毒感染 可由乙型、丙型及丁型肝炎病毒感染引起。在我国约有 1.2 亿人 口为乙型肝炎病毒携带者，其中约 10%发展 为慢性肝炎。 二、自身免疫 病因不明，伴有各种自身抗体，如自身免疫型肝炎 三、药物和毒物 四、乙醇 长期大量饮酒可致酒精性肝炎 五、代谢障碍 慢性肝炎确诊的依据是肝活检可见肝组织碎屑样坏死 【慢性病毒性肝炎】乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（ HCV）是慢性病毒性肝 炎的主要病因。甲型肝炎病毒（HAV ）戊型肝炎病毒(HEV) 感染不演变为慢性病毒性 肝炎。 【慢性乙型病毒性肝炎】系 HBV 持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。 HBV 感染 后主要通过机体对病毒的免疫应答而导致肝细胞的损害。血清中 HBsAg、抗-HBc 持 续阳性，活动期抗 HBc-IgM 可阳性。在病毒复制时， HBV-DNA 、DNA 聚合酶及 HBsAg 常阳性，一般测不出抗 HBs。免疫球蛋白常增高，特 别是 IgM. 治疗：活动期应卧床休息，给予多种维生素，严禁饮酒，妇女应避免妊娠。抗病毒 治疗药物（干扰素、拉米夫定、法昔洛韦、阿地福韦），抑制病毒复制。护肝药物( 水 飞蓟素)具有保护肝细胞膜作用，可口服 3-6 个月。 预防：婴幼儿、儿童及高危人群接种乙肝疫苗。积极防治病毒性肝炎，严格掌握输 血及血制品应用指征，所有供血者均应严格筛选，如发现或怀疑有伤口或针刺感染 可能时，可应用高效价乙肝免疫球蛋白。 乙肝疫苗接种 剂 量和程序： 第一针 10 ug,方法；0.1.6.月 上臂三角肌 肌肉注射， 高危人群：20ug, 第一次，其余同上； HBsAg 阳性孕 妇的新生儿，第一次 30ug，其 余同上。 坚 持定期复 查 是 优 化慢性乙肝治 疗 的关 键 。 【慢性丙型肝炎病毒性肝炎】HCV 主要通过输血或使用血制品感染， HCV 可直接造 成肝损害，并与病毒量呈正比。抗 HCV 和 HCV-RNA(PCR)阳性，转氨酶持续或反 复轻度增高。 无有效的免疫 预 防措施 。