中医中药治疗消渴病

中医中药治疗消渴病 糖尿病，中医称为消渴病，是常见的内分泌代谢疾病，中医药治疗主要采 用辨证论治的方法，进行个体化治疗。重在整体调节，临床症状改善比较明显， 生活质量提高显著。只要用药准确，一般不会出现明显的毒副作用，比较安全。 中药降血糖作用缓慢，但可以同时降低血脂。我们应当认识到每种治疗方法都 有其局限性，都有一定的适应范围，不论病情轻重，单纯甚至盲目地追求一种 治疗方法都不会收到最佳的效果，有时还会耽误治疗，带来不良后果。因此， 专家一致认为，中西医联手， “降” 、 “调”结合才能优势互补。 一、糖尿病久病入络 络脉是气血津液输布环流的枢纽和通路，络脉气机通畅，络道无阻，才能 维持其生理功能。若邪气犯络，造成络气郁滞，或气虚推动无力，血行不畅， 都会影响络中气血运行及津液输布，而产生络脉阻滞的病理变化。 临证指南医 案中云：“ 久病入血” 、 “久病在络”，说明邪气久羁，必然由气及血，伤及血络， 而成络病。吴以岭教授提出“脉络-血管系统” 同一性和“脉络-血管系统病”概念， 糖尿病早期存在络滞，随着病程的发展，络气不畅可导致络血瘀滞，最终导致 络脉的瘀闭和损伤，临床上就表现为糖尿病各种神经血管并发症。周水平通过 对糖尿病视网膜病变的研究，结合络病理论，提出络脉与微循环功能和结构具 有一致性。 糖尿病的大血管病变主要有冠心病、中风、高血压等；糖尿病的微血管病 变主要有糖尿病肾病（占终末期肾病的40%） ，糖尿病视网膜病变（占失明和视 力残疾的第一位） ，糖尿病周围神经病变（诊断糖尿病时已有15%） 。因此，随 着糖尿病病程的进展，预防并发症的发生发展有十分重要的意义。 在临床中，舌络、尺肤汗、夜尿对提示糖尿病患者的病程，病情的虚实严 重情况有重要意义，进而可指导络药的应用。舌下脉络若充盈或迂曲，甚则成 片，常见于实证，为痰或瘀血内阻，应用活血通络之药；若脉络塌陷、细短， 则为虚证，多为气血阴阳不足，可用补益通络之法；舌下络脉色红，提示病情 轻或为寒证，若脉色发紫，提示病情较重或热重。若出现瘀点或瘀斑，则病情 甚，可用虫类药，以加强通络之功效。在糖尿病发展过程中，尺肤有汗是气阴 两虚阶段具有较高特异性的临床体征，一般代表糖尿病已经进入中期阶段，其 病理基础为糖尿病自主神经损伤，治疗时可用藤类络药以疏通经络。夜尿多是 糖尿病阴阳两虚阶段的临床体征之一，一般代表糖尿病已经进入中晚期阶段。 久病常常伴有瘀血阻络证，治疗应以补肾活血通络为主，并适当运用收涩之法。 二、中医治疗注意活血化淤 1、阴虚燥热型 患者往往口渴喜冷饮，易饥多食，急躁易怒，怕热心烦， 舌红苔少。应予以玉女煎、消渴方加减滋阴清热。 2、气阴两虚型 患者体倦乏力，少气懒言，形体渐瘦，腰膝酸软，小便多 泡沫，舌黯淡或有淤点淤斑，可用生脉饮合六味地黄丸或大补阴丸合当归补血 汤加减益气养阴。 3、阴阳两虚型 患者怕冷，面色苍白，耳鸣腰酸，时有潮热盗汗，四肢凉， 阳痿早泄，舌体胖，苔薄白或白腻。可用金匮肾气丸或济生肾气丸合实脾饮加 减调补阴阳。 三、适当选用中药治疗 传统的中医治疗糖尿病是根据临床症状进行三消论治。随着现代医学诊断 技术的发展，不能仅停留在分析三消水平上，应该纳入包括现代医学检查项目 在内的，所有能反映病情多方位的指标，用中医的辨证和西医的辨病相结合。 中医将一般糖尿病分为阴虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型。 1、阴虚燥热（见于糖尿病的早期） 表现为烦渴多饮，随饮随喝，咽干舌燥，多食善饥，溲赤便秘，舌红少 津苔黄，脉滑数或弦数。采用养阴清热治疗。 选用一贯煎加味（生地30克，沙参10克，枸杞子10克，麦冬10克，当归 10克，川楝子10克，黄连10克，丹参30克，葛根30克） 。 方 药 1.1(沈 金 鳌 杂病源流犀烛)加减 处方：天花粉、葛 根 各30克，生地黄、麦冬各15克，黄芩10克，五味子6 克，山 药 、石斛各20克。水煎服。 1. 2. 中成药消渴丸，每次5=10粒，每日3次。 1. 3.单方验方 (1)(李振琼等奇效验秘方) 处方：黄芪40克，生地黄30克，山药30克，玄参35克，黄芩15克，黄连15克， 川芎15克，黄柏15克，赤芍15克，苍术15克，栀子20克，茯苓20克，当归20克， 生牡蛎50克。水煎2次分2次服，每日 l 剂。 (2)(漆浩良方大全) 处方：生石膏50克，知母15克，白 参 10克，粳米20克，甘草15克。水煎2次 分2次服，每日 l 剂。 2、气阴两虚（见于糖尿病的中期） 表现为乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，多饮多尿，五心烦热， 大便秘结，腰膝酸软，舌淡或舌红暗。舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉 细弱。采用益气养阴治疗。 选用生脉散加味（太子参30克，麦冬15克，五味子10克，生地30克，生 黄芪30克，苍术10克，玄参15克，丹参30克，葛根30克） 。 方 药 2.1(张介宾景 岳 全 书 )加减 处方：麦冬、生地黄、玄参各15克，石膏、天花粉各30克，黄连、栀子、 知母各10克，牛膝12克。水煎服。 若大便干结者，可合调胃承气汤。 2.2、单方验方 (1)参黄降糖方 (胡 熙 明 等中国中医秘方大全) 处方：大黄、桂枝各612克，桃仁912克，玄明粉3-6克，甘草3克，玄参、 生地黄各12。15克，麦冬12克，黄芪3045克。水煎服。 (2)萝卜汁 (来春茂新中医19878) 处方：红皮白肉萝卜，捣碎榨取汁，每日服100一150毫升，早晚各服1次，7日 为1个疗程，连用3-4个疗程。 (3)(李振琼等奇效验秘方) 处方：党参30克，知母10克，生石膏30克，黄连9克，阿胶9克(溶化)，白芍 15克，天花粉10克，山药15克，黄 精 15克，何首乌15克，麦冬9克，地骨皮9克， 鸡子黄2枚。水煎2次分2次服，每日1剂。 3、阴阳两虚（见于糖尿病病程较长者） 表现为乏力自汗，形寒肢冷，腰膝酸软，耳轮焦干，多饮多尿，混浊如 膏，或浮肿少尿，或五更泻，阳萎早泄，舌淡苔白，脉沉细无力。采用温阳育 阴治疗。 选用金匮肾气丸（肉桂10克，附子10克，生地10克，茯苓15克，山萸肉 10克，山药10克，丹皮10克，泽泄10克，丹参30克，葛根30克） 。治疗两个月左 右，血糖控制满意者则继续用中药，不满意者应根据患者不同情况选用口服降 糖药或胰岛素治疗。 方 药 3.1 小儿药证直诀)加减 处方：山药20克，山茱萸、生地黄各15克，牡丹皮10克，茯苓15克，泽泻9 克，枸杞子12克，五味子6克，天花粉30克。水煎服。 若阴损及阳，肾阳 亦虚者，可加熟附子10克，肉桂5克，菟丝子、巴戟天各12克。气虚者，加黄芪、 党参各20克。 以上各型如出现血瘀之证，可加丹参20克，桃仁、红花各10克。 4、消渴病的并发症辩治 1、痈疽红肿 疼痛溃烂、久不收口，甚至高热、脉数、舌红。治宜清热 解毒， ，用五味消毒饮（金银花、野菊花、紫花地丁、蒲公英、天葵子） 。若便 秘加知母、大黄、栀子并结合治疗消渴本证。 2、心悸失眠 心悸不宁，睡眠不安，若兼心烦意乱，胸中烦热，治宜滋 阴降火，用三子养阴汤（女贞子、沙苑子、枸杞子、甘菊、生地、川连、酸枣 仁、柏子仁） 。若兼口干舌燥，皮肤生疮，便秘尿赤，治宜滋阴清热，益气养血， 用天王补心丹（中成药）滋阴清热，补心安神。 3、心痛胸闷 若经多方检查确定为糖尿病伴发冠心病，即按冠心病治疗， 常用苏合香丸，复方丹参丸，麝香救心丸（中成药） 。 1、肢体麻木 常见的老年糖尿病伴发神经炎，证见肌肉削瘦，肢端发麻或麻木 不仁，行步不稳，舌瘀苔微黄，脉沉细。治宜活血通络，养血祛风。用当归、 川芎、白芍、熟地、鸡血藤、络石藤、忍冬 藤、钩藤、活血藤（四物五藤汤） 。 4、白内障 为老年糖尿病常见的并发症，出现视物不清，耳鸣耳聋，腰 酸乏力，脉沉而弱，舌瘀而淡。治宜养肝益肾，用明目地黄丸（六味地黄丸加 当归、白芍、枸杞子、甘菊、白蒺藜、石决明） 。 5、便秘 老年糖尿病患者常因血虚阴亏，燥热内盛而致肠道津液枯涸， 出现便秘，治宜润肠通便，用麻仁丸（中成药）或增液汤（玄参、生地、麦冬） 。 6、腹泻 糖尿病患者出现大便溏泻，四肢不温，精神不振，乃病久脾肾 阳虚所致，舌淡苔白，脉细无力，治宜温补脾肾，用理中汤（党参、干姜、白 术、甘草）或附子理中汤加赤石脂、禹余糖丸。 五、消渴症的护理要点： 1发现“三多一少 “症状时，应及时到医院就医，明确诊断。已确定为消渴 症时，需住院治疗者，即住院治疗，以免延误病情。老年人症状常不明显，应 定期检查尿糖、血糖(半年或一年检查一次)。 2调整生活规律。糖尿病属慢性 病 ，生活规律非常重要，在身体情况允 许的情况下，按时起居，有利于糖代谢。每周按时测量体重，作为计算饮食和 观察疗效的依据。 3合理饮食调配。少进糖食、根茎类蔬菜如：土豆、白薯、山药。要适当 限制水果。应增进粗纤维的食物如：糙米、玉米、豆类、绿叶蔬菜、白菜、绿 豆芽、黄瓜、芹菜、西红柿等。多食用精蛋白如：瘦肉、蛋、奶、鱼类。选用 植物油，少进动物内脏类食物等。 4坚持适当的活动。适当规律的活动是治疗糖尿病的一种重要手段，可采 取多种活动方式，如散步，做健美操，打太 极 拳 ，跳老年迪斯科舞、打乒 乓 球 、 游泳、跑步。可根据自己的身体情况相爱好，选择活动方式。要持之以恒。 六、.小结 糖尿病主要由于人体内胰岛素缺乏而引起的糖代谢紊乱所致。中医一般将 糖尿病分为上消、中消、下消