中医医院基本情况调查表

表 1 市（区、县） 中医医院基本情况调查表 医院名称：（印章） 填表人 联系电话 中医药人员数（人） 中医医师职称 构成（人） 中药人员职称 构成（人）固定资产 （万元） 中医 中西医结合 项目 年度 建筑 面积 （M 2） 业务用 房面积 （M 2） 计 其中医 疗设备 总值 床位 数 （张） 职工 总数 （人） 卫生 技术 人员 数 （人） 医 师 总 数 药 剂 人 员 总 数 执业 医师 助理 医师 执业 医师 助理 医师 中 药 人 员 正 高 副 高 中 级 初 级 正 高 副 高 中 级 初 级 2006 年度 2007 年度 药品收入（万元） 项目 年度 门急 诊人 次 出院 人次 平均住 院日 床位使 用率% 总收入 （万元） 业务 收入 （万元） 总 中药 制剂 中药 饮片 上级 拨款 （ 万 元 ） 总支出 （ 万 元 ） 负债 合计 （ 万 元 ） 平均每 门诊人 次费 用（元） 平均每 出院人 次费用 （元） 门诊 中医 治疗 率 % 病房 中医 治疗 率% 2006 年度 2007 年度 国家级中医重点专科 省级中医重点专科 市级中医重点专科 科研计划立项 科技成果获奖 派出进修、 学习 项目 年度 中药制 剂种类 院内中 药制剂 销售额 （万 元 ） 名称 业务 收入 （ 万 元 ） 占总 收入 比例% 名称 业务 收入 （ 万 元 ） 占总 收入 比例% 名 称 业务 收入 （ 万 元 ） 占总 收入 比例% 省 级 市 级 县 级 省 级 市 级 县 级 人员 数量 投入 （ 万 元 ） 引进 新技 术 （ 项 ） 2006 年度 2007 年度 注：各级重点专科应另附说明重点专科名称、卫生技术队伍结构，门诊人次、业务收入、工作进展；科研立项和科技成果要附说明项目名称。 表 2: 市（区、县）综合医院中医科情况调查表 填表单位： （印章） 填表人 联系电话 中医 医师数 中医医师构成（人） 年业务收 入（ 万 元 ） 药品收入（万元） 中医门诊人 次 占门诊总 量 中医处方占处方总数的% 开设中医专 科专病 其中 单位名称 有 无 中 医 科 有 无 中 药 房 医 师 总 数 执 业 医 师 助 理 医 师 正 高 副 高 中 级 初 级 200 6 年 200 7 年 总 中 成 药 中 药 饮 片 2006 年 2007 年 2006 年 200 7 年 2006 年 2007 年 中 药 饮 片 数 量 （ 种） 名称 数量 表 3: 市（区、县）乡镇卫生院中医科情况调查表 填表单位： （印章） 填表人 联系电话 中医 医师数 中医医师构成（人） 年业务收 入（ 万 元 ） 药品收入（万元） 中医门诊人 次 占门诊总 量 中医处方占处方总数的% 开设中医专 科专病 其中 单位名称 有 无 中 医 科 有 无 中 药 房 医 师 总 数 执 业 医 师 助 理 医 师 正 高 副 高 中 级 初 级 200 6 年 200 7 年 总 中 成 药 中 药 饮 片 2006 年 2007 年 2006 年 200 7 年 2006 年 2007 年 中 药 饮 片 数 量 （ 种） 名称 数量 表 4 2007 年 市（区、县）城市社区卫生服务机构情况调查表表 填表单位： （印章） 填表人 联系电话 中 医 医师数 中医医师职 称构成（人） 药品收入（万元） 开设中医专科专病 单位名称 有 无 中 医 科 有无 中药 房 医师 总数 执业 医师 助理 医师 正 高 副 高 中 级 初 级 年业 务收 入 （ 万 元 ） 总 中成 药 中药饮片 2007 年中 医门 诊人 次 占门 诊总 量 比例 中医处 方占处 方总数 的比例% 中药饮 片数量 （种） 名称 数量 表 5: 市（区、县） 乡（镇）村级医疗卫生机构中医情况调查表 填表单位： 卫生室（所、站） （印章 ） 填表人 联系电话 其中 村级卫生 机构 名称 是 否 能 够 运 用 中 医 药 方 法 治 疗 常 见 病 多 发 病 中医 药治 疗率% 有无 中药 饮片 中药饮片 数量（种） 乡村医 生数 以中医药知 识为主的乡 村医生数 具备中医医 师资格的 有中医专 业学历的 无专业 学历的 能中会西的 乡村医生数 开展的中医药适宜技术项目 注：村级医疗卫生机构包括村卫生室、卫生所 表 6: 市（区、县）社会医疗机构中医、中西医结合门诊所（部、室）情况调查表 填表单位： 门诊所（部、室） （印章） 填表人 联系电话 诊疗科目 人员构成（人） 中医医师职称构成 （人） 中医（名） 中西医结合 （名） 中医、中西医 结合门诊所 （部、室） 名 称 人 员 总 数 中 医 内 科 针 灸 推 拿 中 医 骨 伤 中 医 妇 科 中 医 皮 肤 科 中 医 肛 肠 科 中 西 医 结 合 其他 (注 明专 业) 执业 医师 助理 医师 执业 医师 助理 医师 中药 师 （ 名 ） 其 他 正 高 副 高 中 级 初 级 是 否 有 中 药 柜 中 药 品 种 数 中 成 药 品 种 数 中 医 药 治 疗 率 注：社会医疗机构指非公立的其他医疗机构；专科一栏请根据诊所设置诊疗科目在相应位置打“” 表 7 宜春市农村中医工作调查表 填表单位： 卫生局（印章） 填表人 联系电话 中医药参与新型农村合作医疗工作情况 开展中医药适宜技术推广情况 参加培训的乡村医生数 中医院是 否列为定 点服务机 构 中医药是 否纳入新 农合补偿 标准 是否提高 中医药补 偿标准 提高针灸、推 拿、拔罐等非 药物疗法和中 医适宜技术比 例% 是否组织 开展中医 药适宜技 术培训 训培班期 数 总数 占乡医比 例% 中医药适 宜技术推 广县级覆 盖率% 中医药适 宜技术推 广乡镇覆 盖率