中医治疗肝肾阴虚型糖尿病视网膜病变60例

中医治疗肝肾阴虚型糖尿病视网膜病变 60 例 摘要：目的：观察在中药君山富硒浓缩六味地黄丸治疗老年肝 肾阴虚型糖尿病引起的视网膜病变的临床疗效。方法：选择老 年2型糖尿病肝肾阴虚型患者60例，随机分为两组。对照组应用 常规西药治疗；治疗组在对照组基础上加用君山富硒浓缩六味 地黄丸口服，疗程均3个月。观察两组视力及眼底病变的疗效及 血浆内皮素含量的变化。结果：治疗组经治疗后视力有显著改 善；血浆内皮素含量在治疗后明显下降，治疗后其水平明显低 于对照组(P005)， 具有可比性。 12 诊断标准。参照我国眼底病学组制订的糖尿病视网 膜病变分期标准和国际眼科大会制定的最新国际分级标准l3 拟定。 符合糖尿病的诊断标准，确诊为糖尿病患者；早期 眼部可无自觉症状，随病变加重可有视力减退，眼前黑影飞动 及视物变形，严重者可视力丧失； 眼底检查可见微血管瘤、 硬性渗出斑、棉絮斑、视网膜水肿、视网膜动、静脉改变、新 生血管、视网膜前出血和玻璃体积血、玻璃体脱离、视网膜脱 离、条索状增生、视乳头及黄斑病变；荧光素眼底血管造影、 视网膜电图振荡电位检查能进一步明确诊断。 2 方法 21 对照组。采用活丽汀(卵磷脂络活碘)口服，每次 3mg，每日2次；多种维生素片口服，每次12片，每日1次；三 磷酸腺苷片口服，每次40mg，每日2次。 22 治疗组。在西医治疗的基础上联合口服君山富硒浓缩 六味地黄丸，浓缩水丸(洛阳君山制药有限公司，国药准字 Z20043325号)，每次3.6g，每日3次。两组疗程均为3个月，治 疗期间控制血糖、血脂及血压，并戒除烟酒，合理饮食。两组 病例原发病的治疗方案均由我院糖尿病专科制定。 23 观察指标。观察两组患者治疗前后视力及血浆内皮素 含量的变化。统计学方法：采用SPSS170软件包进行数据处理 和统计学分析，计数资料用X 检验；计量资料采用配对t检验。 3 结果 31 疗效标准。以远视力(含矫正视力)和眼底为主要观察 指标(视力01以下按无光感、光感、手动、指数、 002、004、006、008各相当于1行)。显效：视力提高4 行以上，眼底出血吸收或大部分吸收，微血管瘤、渗出、视网 膜水肿明显减轻，玻璃体积血大部分吸收。有效：视力提高 13行，眼底出血明显吸收，微血管瘤、渗出、视网膜水肿3项 之中有1项以上明显减轻，玻璃体积血部分吸收。无效：眼底病 变和视力与治疗前比较无变化。 32 两组患者治疗前后视力对比。治疗组视力明显提高。 4 讨论 糖尿病性视网膜病变(DR)为中医之消渴病眼部并发症，属 中医眼科“视瞻昏渺”、“暴盲”、“云雾移睛”范畴。老年 期糖尿病中肝肾阴虚是其主要证型，病机特点以肝肾阴虚为本， 虚阳上扰为标，肝肾阴虚日久迁延不愈，可致多脏损害。 君山富硒浓缩六味地黄丸，方中熟地为君药，味甘微温， 归肝肾经，甘柔补血，滋肾填精。本草纲目有云：“增骨 髓、生精血，利耳目”臣以山茱萸，昧酸涩而性温，质润而 人肝肾，既可收敛固涩又滋养肝肾，医学衷中参西录： “山茱萸，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱，收敛之中兼 具条畅之性，故又通利九窍 ”山药健脾益胃以助运化，神 农本草经有云：“ 主伤中，补虚赢，除寒热邪气，补中， 益气力，久服耳目聪明。”泽泻淡泄肾浊，茯苓渗利脾湿，丹 皮清泄肝火，共为佐使，引浊邪下行，推陈致新，加杞子以滋 肾润肺明目，菊花以清肝明目，诸药合用，共奏益气健脾，活 血化瘀，养肝明目之功，从而降低血液粘稠度，缓解高凝状态， 改善糖尿病血液的高凝状态，减少视网膜血管瘀滞，减少出血、 渗出，保护视网膜，提高视力。 大量文献研究表明，杞菊地黄丸具有补益肝肾、养阴护目 功效，能协同降糖、降脂，改善胰岛素抵抗、抗氧自由基损伤 等效应，从而使产生和加重胰岛素受体缺陷的病理因素得以祛 除或减轻，进而增加机体对胰岛素敏感性的胰外作用途径，达 到减轻外周胰岛素抵抗的目的，从而达到降低血糖的效果。 在临床治疗过程中，笔者观察到：长时期的高血糖是发生 本病的关键因素，即糖尿病视网膜病变与原发病病程和血糖控 制程度相关，而年龄、性别影响并不大。在眼病治疗过程中， 血糖、血压、血脂控制理想的病例其眼部治疗效果普遍满意， 说明控制原发病相当重要。在临床上严格而合理控制血糖是防 治糖尿病视网膜病变发生发展的关键，并同时控制血压、血脂 等。 通过两组疗效对比，采用联用君山富硒浓缩六味地黄丸的 办法，既减少了西药的用量，又减轻了西药的副作用，也提高 了降血糖的效果。因此，君山富硒浓缩六味地黄丸联合西药对 老年期糖尿病及其并发症的防治具有可靠的疗效，其作用比单 用西药治疗老年期糖尿病及其并发症的疗效更佳。中医治