中医治疗急性卡他性结膜炎的近况

中医治疗急性卡他性结膜炎的近况 摘要：急性卡他性结膜炎与中医的 “暴风客热”相似。西医治疗以外用抗 生素为主，易产生眼干涩等不适，并易产生耐药性。中医药治疗本病 较西医有一定优势，疗效肯定，副作用小。本文就近年来急性卡 他性结膜炎的中医治疗进展作一综述。 关键词：急性卡他性结膜炎的近况 中医治疗 综述 结膜属于眼表粘膜组织，暴露于外界，易受环境理化因素影响及环 境中微生物的侵袭而发生炎症，结膜炎症是最常见的外眼疾病之一。结 膜炎常见的病因为微生物的感染，物理性损伤，化学性损伤，过敏性、 自身免疫性病变，营养缺乏等。患者的主要临床症状为眼部异物感、烧 灼感、痒等，常有结膜充血水肿、分泌物增多、乳头增生、滤泡形成等 体征。急性卡他性结膜炎为结膜炎中常见类型。病因为细菌感染，一般 为毒性较强的致病菌所致。常见的临床致病菌有：肺炎双球菌、Koch- Weeks 杆菌、链球菌、流行性感冒杆菌和葡萄球菌等。发病急，多为双 眼，可先后发病。临床表现为：眼部异物感、磨痛等不适，伴流泪、粘 性或脓性分泌物，伴眼睑肿胀，结膜充血、水肿，结膜囊内粘性或脓性 分泌物等。 现代医学对本病的治疗以局部用药为主，急性卡他性结膜炎根据具 体病情与中医之“暴风客热”相似。现就 2000 年以后急性卡他性结膜炎 的中医治疗总结如下。 1 中药治疗 1.1 中药内服 戴商镇 1 等用口服明目汤治疗急性卡他性结膜炎 372 例(均双眼发病) ，方组为：川芎、归尾、生地、白芍、栀子、石膏、菊 花、连翘、黄连、黄芩、荆芥、防风、蔓荆、蒺藜、羌活、薄荷、草决 明、桔梗、甘草十九味中药组成。每日 1 剂，分 2 次口服，5 天 1 个疗 程。结果：1 个疗程治愈 372 眼，占 56.9；好转 282 眼，占 43.1；2 个疗程治愈 654 眼，为 100。张伟星 2 以疏风清热法治疗暴风客热， 治疗组以疏风清热为治则，自拟方：菊花、黄芩、夏枯草、草决明各 15 克，白蒺藜、桑叶、柴胡、赤芍各 12 克，荆芥、防风、蝉蜕各 10 克， 薄荷 6 克(后下) ，甘草 5 克。随症加减。同时，予黄连水滴眼，每天 6 次；分泌物多者，加用黄连水冲洗结膜囊，每天 2 次。5 天为一疗程。 对照组口服先锋霉素胶囊，每次 0.5 克，每天 3 次。0.3%氧氟沙星滴 眼液滴眼，每天 6 次；分泌物多者，用生理盐水冲洗结膜囊，每天 2 次。 5 天为一疗程。治疗组和对照组各 50 例。1 个疗程治愈好转率，治疗组 86%，对照组 78%，经统计学处理，无显著性差异；2 个疗程治愈好转 率，治疗组 98%，对照组 90%，经统计学处理，亦无显著性差异。邓金 连 3 用口服汤药结合外用抗生素治疗伪膜性结膜炎，治疗方法：金银 花 30 g，连翘 20 g，柴胡 10 g，黄芩 10 g，荆芥 10 g，防风 10 g，薄荷 10 g，木通 10 g，升麻 15 g，赤芍 15 g，野菊花 15 g，草决明 15 g，甘 草 10 g。随症加减。每日 1 剂。儿童剂量酌减。西药：白天用氯霉素眼 水滴眼，每 2h1 次，夜间睡前用红霉素眼膏。结果：31 例门诊患者全部 治愈。林颖 4 等用清火栀麦胶囊治疗暴风客热 40 例，治疗组 20 例， 用清火栀麦胶囊口服，每次 3 粒，每日 3 次。对照组 20 例，用穿心莲胶 囊口服，每次 3 粒，每日 3 次。2 组疗程均为 5 天。结果：治疗组愈显 率 85%，对照组 70%，治疗组优于对照组。白睛赤肿、眼球热痛、流泪 症状的改善，治疗组均优于对照组，有统计学意义。 1.2 外用点眼 李翔 5 等用鱼腥草滴眼液治疗急性卡他性结膜炎。方 法：观察组 103 例 140 眼采用鱼腥草滴眼液滴眼；对照组 60 例 81 眼予 以 3g/L 氧氟沙星滴眼液滴眼，疗程 7 天。结果：观察组总显效率 53.6%，对照组 45.7%。X 2=1.027，P0.05；观察组有效率 88.1%。对照 组 90.1，X 2=0.175，P0.05 ，2 组比较无显著性差异。结论：鱼腥草滴 眼液对急性卡他性结膜炎有显著疗效，与 3g/L 氧氟沙星相似。尹蓉实 6 等以鱼腥草滴眼液治疗急性卡他性结膜炎 58 例 71 眼。用鱼腥草滴 眼液滴眼，1 滴/次，68 次/天。1 个疗程 7 天。结果：1 个疗程后，痊 愈 42 例、好转 13 例、无效 3 例，总有效率 94.83%。戚朝秀 7 等将 200 例 245 只眼急性细菌性结膜炎患者随机分为板蓝根治疗组和左旋氧 氟沙星对照组，每组各 100 例。实验组应用板蓝根滴眼液，对照组应用 海伦(0.3 盐酸左旋氧氟沙星)滴眼液，每次一滴，每 2h 一次，每日滴眼 六次，总疗程为 7 天，结果：实验组和对照组的临床疗效总有效率分别 为 90.0和 93，差异无统计学意义(P0.05)。结论：板蓝根滴眼液与 海伦滴眼液相比，其治疗急性细菌性结膜炎的临床疗效确切，不良反应 少。陈艳 8 等以返魂草滴眼液治疗急性细菌性结膜炎。观察组 150 例， 用返魂草滴眼液滴眼，1 日 6 次，每次 2 滴。对照组 50 例，用利福平滴 眼液滴眼，1 日 6 次，1 次 12 滴。两组患者总疗效治疗组优于对照组。 韩秋白 9 用复方熊胆眼液治疗急性卡他性结膜炎，治疗组 95 例，用复 方熊胆眼液滴眼，每次 2 滴，每日 8 次，5 天为 1 个疗程。对照组 52 例， 用 0.3%环丙沙星眼液滴眼，每次 2 滴，每日 8 次。结果：治疗组治愈， 80.3%，显效 12.4%，好转 5.5%，无效 1.8%。对照组治愈 57.9%，显效 17.89%，好转 18.95%，无效 5.26%。赵建光 10 等用里光洗眼液治疗急 性卡他性结膜炎，方组：千里光、防风、野菊花、木贼草、蒲公英等， 本院制剂室生产。观察组 60 例(112 只眼)用里光洗眼液洗眼，每日 2 次， 对照组 40 例(77 只眼)用氯霉素眼液点眼，每日 6 次，每次 2 滴。疗程为 5 天。结果：治疗组总有效率 100%，对照组总有效率 91%。结果：观察 组疗效明显优于对照组(P0.01)。李宁 11 等用中西医结合治疗急性卡他 性结膜炎 160 例。治疗方法：(1)中药外洗：采用自拟的中药外洗方(金银 花 20g，黄连 10g，黄芩 10g，菊花 10g)，用冷水浸泡 30min 后，煎 10min，凉后去渣洗眼，每日 45 次，每日 1 剂，35 天为 l 疗程。(2) 滴抗生素眼药水：使用天津眼科医院自制的 2头孢哌酮钠眼药水滴眼 每日 6 次，晚上临睡前用药液洗眼后，滴抗生素眼药水，然后结膜囊内 涂红霉素眼膏或氧氟沙星眼膏。(3)禁用热水洗脸、洗澡或热敷。禁烟酒 及刺激性食物。结果：160 例中治愈 152 例，有效 8 例，无效 0 例。王 晓东 12 用金银花汤剂眼浴治疗卡他性结膜炎疗效观察。47 例。一组金 银花加洛美沙星滴眼液 27 例；另一组 0.1%羟苄唑加洛美沙星滴眼液滴 20 例。治疗效果：金银花加洛美沙星组 27 例中，5 天痊愈者 19 例，1 周显效者 4 例，2 周痊愈者 4 例。0.1%羟苄唑加洛美沙星组 20 例中，1 周痊愈者 4 例，2 周痊愈者 16 剂。对二组药物治疗比较，金银花汤剂眼 浴治疗急性卡他性结膜炎不但缩短了病程，而且疗效显著。薛京花 13 等用药熏治疗卡他性结膜炎。基本方：菊花、青葙子、草决明、夏枯草 各 15g，黄芩、谷精草、桑叶各 10g，龙胆草 9g，蝉蜕 6g。将上药放入 砂壶中用水浸泡 30min，加热使中药蒸气徐徐熏之，每次 1020min 。 每日 1 剂，使用 3 次。治疗效果：41 例共 72 只眼全部治愈，其中 3 天 以内治愈者 35 例，35 天内治愈 4 例，5 天后治愈 2 例。陈志强 14 等 用鱼腥草注射液超声雾化治疗急性卡他性结膜炎 145 例。治疗组 145 例 (287 眼 )：鱼腥草注射液 10ml 加生理盐水按 1：1 配成雾化液，采用超声 波雾化器对患眼进行超声雾化治疗。每次 15min，每日 1 次，7 次为 1 疗 程。对照组 89 例(169 眼)：0.3%FPA 眼液滴眼，每日 4 次，每次 2 滴， 7 天为 1 疗程。结果：治疗组总有效率 97.9%，对照组总有效率 89.3%。 治疗组优于对照组。于雪雁 15 等用梧桐濯足汤辅助治疗急性卡他性结 膜炎，治疗组 45 例，对照组 43 例。治疗 7 天，治疗方法：两组病例均 给予 0.25%氯霉素眼药水点眼，每日 5 次6 次。治疗组在常规治疗基础 上加用梧桐濯足汤浴足，方法：取霜梧桐叶 150g，加水 3000ml，煎煮至 2000ml，倒入盆内，趁热浸泡双足，边浸泡边揉搓按摩双足，每次约 30min，每日 1 次2 次。结果：两组疗效比较，治疗组 45 例均治愈(100%)； 对照组 43 例，治愈 37 例(86.05%)，显效 6 例(13.95%)。两组比较有显著 性差异。两组显效及治愈时间比较：治疗组与对照组显效时间分别为 0.63 天和 2.53 天，治愈时间分别为 3.11 天和 5.79 天。两组比较有显著 性差异。 2 针刺治疗和针药结合治疗 何剑伟 16 等用点刺放血治疗急性卡他性结膜炎。治疗方法：治则 为清热明目。取穴：双侧攒竹、太阳、耳尖。患者坐位，以三棱针于每 穴迅速点刺 34 点，后用手指轻轻挤压针孔周围，使出血 35 滴，然 后用消毒棉球按压针孔。每日 1 次。效果：44 例患者中，痊愈者 29 例， 显效者 12 例，好转 3 例，无效例数为 0。总有效率 100%。朱志 17 用 放血疗法治疗急性结膜炎，三棱针点刺耳尖穴，深度 1mm 左右，挤出 36 滴血，每日 1 次，每次治疗一侧耳穴，两耳交替，3 次为 1 疗程。 46 例治疗后，痊愈 42 例，占 91.3%；好转 4 例，占 8.7%，总有效率为 100%。杨福琴 18 以针刺治疗急性卡他性结膜炎，取穴有睛明、太阳、 合谷、太冲、侠溪，每日 1 次，用泻法，留针 30 分钟。单眼患者取同侧 穴，双眼患者取双侧穴。40 例病人经治疗后全部有效。其中痊愈 36 例， 占 90%，有效 4 例，占 10%。范永全 19 用针刺治疗急性卡他性结膜炎。 取穴：双侧耳尖、太阳、睛明、鱼腰穴。操作方法：耳尖穴三棱针点刺 出血，挤出 13 滴；双侧太阳、鱼腰穴，用 28 号 l 寸毫针直刺 0.5 寸； 28 号 0.5 寸毫针直刺睛明穴 0.3 寸，均行缓慢捻转手法，以有酸胀感为 宜。每 3 日 1 次，5 天为一个疗程。结果：治疗 125 例，经 25 次治疗 后，痊愈 98 例，占 78.5；好转 27 例，占 21.5。全部有效。 3 针药结合治疗 王英杰 20 用刺血疗法配合中药冷敷治疗急性结膜炎 85 例。先取双 侧耳尖，用三棱针点刺放血 35 滴，然后取患侧太阳，消毒后点刺放血 510 滴，至血色由深变浅为度，每日 1 次。中药冷敷：自拟方：蝉蜕 20g、黄连 20g、菊花 20g、生甘草 10g，加水 2000ml，水煎 510min ， 用干净毛巾或纱布，浸取药液，外敷患眼，每日 35 次，每次 15min。 效果：本组 85 例全部治愈，其中 1 天治愈者 28 例，2 天治愈者 50 例， 3 天以上治愈者 7 例。尤佳 21 用点刺大椎穴辅助治疗急性卡他性结膜 炎。治疗组：用三棱针快速点刺大椎穴放血 35 滴，1 次日，5 天 1 个疗程，同时，用氧氟沙星滴眼液，适量滴双眼，6 次日。红霉素眼 膏，适量涂双眼，每晚 1 次。对照组：氧氟沙星滴眼液，适量滴双眼， 6 次日，红霉素眼膏，适量涂双眼，1 次日。结果：治疗 1 个疗程后， 治疗组 110 例 220 只眼，治愈 209 只眼，占 95。治疗 2 个疗程后，全 部治愈。对照组 80 例 160 只眼，1 个疗程后，治愈 122 只眼，占 76.3。治疗 2 个疗程后，治愈 26 只眼，占 16.2。总治愈率 92.5。 经统计学处理，两组疗效有显著性差异。 4 结 语 目前，中医药治疗急性卡他性结膜炎较之西医有一定优势，疗效肯 定，副作用小。从上述文献来看，目前中医治疗急性卡他性结膜炎的临 床治疗报道存在一些待解决的问题：1 诊断标准和疗效标准来源不明确， 2 诊断标准和疗效标准不统一，3 临床实验设计不严谨，4 中医或西医概 念不清楚，5 文章表述模糊不清，6 各种因素综合，使结论经不起重复， 可验证性差。希望今后的临床报道着力于准确、客观、真实，并表述清 楚。 参 考 文 献 1戴商镇，武晓华口服明目汤治疗急性卡他性结膜炎J 中华实 用中西医杂志，2004，17(2)：204 2张伟星疏风清热法治疗暴风客热 50 例J 四川中医， 2001，(2) ： 65 3邓金连中西医结合治疗伪膜性结膜炎 31 例J 江西中医学院 学报，2000，12(3)：106 4林颖，陈文祥，郑美英清火栀麦胶囊治疗暴风客热临床观察 J 福建中医学院学报2005，(2)：1314 5李翔，王明芳，谢学军，等J 鱼腥草滴眼液治疗急性卡他性结 膜炎眼科新进展，2001，21(6)：417419 6尹蓉实，刘希颜，王鹤平鱼腥草滴眼液治疗急性结膜炎 137 例疗 效观察J 中国实用乡村医生杂志，2005，12(6)：48 7戚朝秀，吴笑梅，王晓黎板蓝根滴眼液治疗急性细菌性结膜炎临 床疗效研究J 中药材，2007，30(1)：120122 8陈艳，张庆莲返魂草滴眼液治疗急性流行性结膜炎的临床观察 J 中国社区医师，2005，7(129)：70 9韩秋白复方熊胆眼液在治疗急性卡他性结膜炎中的应用J 现 代中西医结合杂志，2000，9(17)：1697 10赵建光，谢云萍，尚玲里光洗眼液治疗急性卡