专家解读高血压用药规范

专家解读高血压用药规范 高血压作为一种慢性疾病，需要长期服用降压药来控制血压，而控制血压可有效预防心脑 血管疾病。然而在当今社会仍有相当一部分高血压患者对服用高血压药物存在疑惑或误区。今 天我们请到首都医科大学宣武医院药学部主任、中国药房杂志编委闫素英及首都医科大学 宣武医院药学部心内科临床药师张青霞为您系统解读高血压药的常见分类与用药规范。 一、目前，针对高血压常需要选择降压药物来治疗。降压药一定要天天吃吗？ 答：对,高血压是个慢性病，需要天天服用降压药物，天天服药可 24 小时控制血压平稳， 更有效地预防心脑血管事件。 二、常见的降压药物有哪几类？ 答：目前临床上使用的口服降压药物主要包括六类，这些药物都有较好的降压疗效，但具 体到每个病人身上，要根据其具体情况进行最优选择。 1 钙离子拮抗剂（CCB ），也是我国 高血压患者最常使用的一类降压药。即药名后带“地平”两字的，如氨氯地平、硝苯地平控释 片等； 2 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，即药名后带“普利”两字的，如卡托普利、福辛普 利、培哚普利等； 3 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)，即药名后带“沙坦”两字的，如厄贝沙 坦、缬沙坦、坎地沙坦等； 4 利尿药：如双氢克尿噻片、氢氯噻嗪、吲达帕胺等。这类药价 格较低廉； 5 受体阻滞剂，即药名后带“洛尔”两字的，这类降压药物在降压同时可以达到 减缓心率的作用，如美托洛尔、比索洛尔等 6 单片复方制剂，不同作用机制降压药联合，达 到协同作用并减少不良反应，减少服药次数增加用药依从性，如厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨 氯地平等。 三、一些特殊的高血压患者，如孕妇、糖尿病患者或青少年、老年人等，那么这些不同的 人群如何有针对性地选择适合的高血压药？ 答：首先，要及时就医了解自身患病情况，其次，医生会根据患者年龄、合并疾病、肝肾 功能情况和承担费用能力以及药物的药理特点选择最适合的药物。 1.不同人群降压药的选择不同，有些降压药物对特定的病人是不适宜甚至是禁忌的，比如 孕妇首选降压药物是拉贝洛尔，而 ACEI/ARB 是禁忌的； 2.不同人群血压目标是不同的，要根 据降压幅度选择降压药物品种； 3.对于老年人一定要根据其肝肾功能选择降压药物并且根据肝 肾功能情况及时调整降压药剂量避免药源性低血压，从小剂量开始，平稳降压，避免血压降得 过快过低，用药前后测量立位血压，防止体位性低血压； 4.儿童高血压应早发现、早诊断、早 治疗，需要根据儿童的体重变化调整给药剂量。 四、随着医疗技术的发展，目前市面上也会出现许多新药、进口药、特效药等。那么降压 药是否一定是进口药、昂贵的药效果更好？ 答：不一定，很多新药、进口药由于上市时间短，很多安全性的指标需要上市后继续研究， 而且很多药临床前没有特殊人群使用的资料，需要在上市后继续完善；而老的药物因为使用时 间长经验和数据更详细。所以需要根据最新指南和研究选择最适合的药物，不一定是新药、进 口药、特效药就一定是最适合的。 五、高血压患者使用降压药的剂量有没有严格的标准或要求？ 答：每个药物都有剂量标准，可以参考药品说明书，药品说明书【用法用量】里详细的写 明了每个药物的每天用药次数，每次的剂量，包括每天的最大剂量。 六、如何正确读懂说明书上的要求和注意事项？ 答：药物说明书是帮助人们合理科学用药的中药指南。对于高血压患者，阅读药物说明书 时需要注意一下几点： 1.阅读药品说明书的【通用名】，避免不同科室、不同医院重复开同类 降压药物，避免重复用药； 2.阅读药品说明书的【用法用量】，不同的药物分别要求在饭前、 饭后或饭时服，饭前服指用餐前半小时，饭后服指用餐后 15-30 分钟，饭时服指用餐的同时服， 遵照规定服药，有利于药物的吸收和避免不良反应；如有疑问请及时咨询医生或药师； 3.重视 说明书中的禁忌症和注意事项：就医时及时告知医生自已所以病史和用药史，避免选药不适宜； 4.认真对待药物的 【不良反应 】：药物说明书上所列的不良反应，不是每个人都会发生，一般 发生率很低。出现不良反应和很多因素有关，如身体状况、年龄、遗传因素、饮酒等。不要看 到说明书上列了一大串不良反应就不敢用药了，在用药后出现任何不适请及时咨询药师或医生； 5.注意阅读药品说明书 【贮藏 】，根据要求保存药品，保障疗效避免不必要的损失，如硝苯地 平控释片含有光敏性的活性成份，因此本品应避光保存，药片应防潮，从铝塑板中取出后应立 即服用。 七、一些患者会对高血压药的副作用产生畏惧感，以至于不敢服药。如何正确引导培养科 学的服药理念呢？ 答：不可否认，任何药物都有副作用，不过降压药副作用一般较轻、发生率很低，而且降 压药的不良反应大多是可逆的，停药后不良反应可逐渐消失，有些降压药物的不良反应还可以 通过合理的联合用药来抵消，只要在医生和药师的指导下合理用药，一般是安全的，可长期服 用；况且降压药物的副作用与高血压并发症的危害比起来，是微乎其微的，因为血压升高的主 要危害是不知不觉中损害全身大、中、小血管，损害心脑肾等多个器官的功能，血压控制得越 早，能越早地保护血管，预防心脑肾的功能障碍，降低发病风险，其远期后果越好。不要等到 发展到动脉硬化了，血压很难控制时再用药。 八、一些患者认为如果服用降压药物后，血压稳定了，就可以停药。对此您有什么看法？ 答：这是非常有害的做法。高血压不能治愈，只能通过综合治疗被控制，因为高血压是多 个危险因素作用的结果，我国高血压发生的主要危险因素包括：高盐低钾饮食、超重/肥胖、过 量饮酒、长期精神紧张、吸烟、体力活动不足、遗传等，很多因素是改变不了的或难以改变的， 比如年龄、遗传因素是不可逆的，这就需要长期、甚至终生服降压药；坚持服药是高血压患者 的长寿之路，血压正常，是药物作用达到的一种平衡，停药，意味着平衡被打破，血压会再次 升高，血压波动过大，对心脑肾靶器官的损害更严重。正确的做法是，在长期的血压控制达标 后逐渐减少药物的剂量和种类，一般只对那些能够严格坚持健康生活方式的患者可以减药量。 在减药的过程中，必须监测血压的变化。 九、有的高血压患者虽然血压高，但并无症状，所以认为不用吃药。您对于这类现象有什 么观点呢？ 答：这种观点非常错误。多数情况下，高血压没有任何症状，如果不治疗，高血压就会损 害动脉、身体的多个重要器官。这就是为什么高血压常被称作“无声杀手”。而且血压的高低 与症状的轻重不一定有关系，大部分高血压患者没有症状，有些人血压明显升高，但因为患病 时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血，才有了“感觉”， 一切都太晚了。高血压是用血压计量出来的，不是感觉或估计出来的。 十、除了上面提到了几种错误观点，还有哪些服药误区呢？ 答： 1.降压治疗血压正常了就停用降压药； 2.迷信保健品、保健仪器的降压治疗； 3.跟 着广告/病友走，频繁更换降压药； 4.过分信任纯天然药降压； 5.血压降得越快、越低越好。 十一、除了合理用药外，高血压患者还需要改变哪些生活方式？ 答：我们都知道高血压是一种生活方式病，所以高血压的治疗包括健康生活方式和服用降 压药两个方面，健康的生活方式是高血压防治的基石，合理使用降压药是血压达标的关键，所 以两者缺一不可；健康的生活方式包括：合理膳食、戒烟限酒、适量