三基、规章制度、应急预案

1. 影响 BP 的主要因素：心输出量、外周阻力 2. 血清钾浓度低于 3.5mmol/ml 为低血钾症，高于 5.5mmol/L 为高钾血症 3. 成人 24h 尿量2500ml 为多尿 4. 肝性脑病患者切忌用肥皂液灌肠 5. 有机磷农药中毒时，常选用阿托品和解磷定。 6. 左心衰是指肺淤血，右心衰是体循环淤血 7. 腹膜炎的最重要特征：压痛、反跳痛和腹肌紧张。 8. 脑膜刺激征的临床表现：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性 9. 颅内压增高的三主症：头痛，呕吐，视乳头水肿 10. 抢救青霉素过敏性休克首选盐酸肾上腺素 11. 输液过程中出现发热反应的首要处理：减慢输液速度或停止输液 12. 试述左心衰与右心衰的临床表现及处理原则 左心衰：以肺淤血及心排出量降低表现为主，表现为劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵 发性呼吸困难或出现急性肺水肿，咳嗽，咳痰，咯血，乏力，疲倦，眩晕，心慌，少尿及 肾功能损害症状。听诊可闻肺部湿罗音，舒张期奔马律。 右心衰：以体静脉淤血的表现为主，表现为消化道症状和劳力性呼吸困难，肝脏肿大，颈 静脉症，身体低垂部位的对称性可压陷性水肿。严重的可出现胸水，腹水及全身水肿，三 尖瓣关闭不全的反流性杂音。 处理原则：1.患者取坐位或半坐卧位，两腿下垂 2.立即高流量吸氧，急性左心衰时，氧气 通过 20%30%酒精的湿化瓶以除泡沫。 3.迅速注射强心，利尿剂，急性左心衰应给镇静接 触支气管痉挛药减轻呼吸困难 4.应用扩张血管的药物，减轻心脏后负荷 5.四肢轮扎，减少 回心血量，减轻心脏前负荷。6.去除病因，根据病情，采取相应的治疗措施 13. 什么是呼吸衰竭：是由于各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致不能进行 有效地气体交换，导致缺氧，PaO 2 低于 7.89kPa（60mmHg）伴（或不伴）二氧化碳 潴留PaCO 2 高于 6.65kPa（50mmHg），从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床 综合征。 14. 何谓新生儿阿氏（Apgar）评分法：是一种判断新生儿窒息严重程度的评分法。以新 生儿出生后 1 分钟及 5 分钟的心率，呼吸，肌张力，喉反射，及皮肤颜色五项体征为 依据进行评分，10 分钟为正常新生儿，7-9 分表示轻度窒息，4-7 分钟为中度窒息，小 于或等于 3 分为重度窒息，重症新生儿应在出生后 5min， 10min 再次评分。 15. 如何评定一个正常足月新生儿 a 胎龄满 37-42w，体重在 2500g 以上，身长在 47cm， 无任何疾病者，b.皮肤红润,胎毛少，耳郭软骨发育良好，乳晕清楚，可摸到乳房结节， 四肢呈屈曲位，足趾纹理遍布且较深，男婴睾丸已降到阴囊，女婴大阴唇完全覆盖小 阴唇。c.呼吸心跳及体温平稳,哭声有力。 16. 小儿体重公式：16 岁：体重(kg)= 年龄2+8(kg) 5 岁小儿体重=52+8 （kg）=18 （kg） 出生（3kg）1 周岁（9kg）2 周岁（12kg） 16 个月体重=出生体重+ 月龄0.7 身高=年龄7+70 17. 新生儿特殊生理状态有:生理性体重下降，生理性黄疸，假月经，乳腺肿大，月牙 18. 补液原则：掌握“定量，定速，定性” “先盐后糖，先快后慢，先浓后淡”见酸补碱， 见尿补钾，见厥补钙 19. 肺炎并发心衰诊断标准：呼吸60 次/min，心率160-180 次/分,突然出现烦躁不安，心 音低钝，肝脾肿大，尿少，浮肿 20. 法洛四联症:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚 21. 惊厥持续状态：指惊厥持续 20min 以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复 22. 医院获得性感染(医院感染 )：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生 的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的 感染。 23. 消毒：指杀灭病原微生物（不包括细菌的芽孢）的方法。 24. 异位妊娠：受精卵于子宫腔外着床，发育称异位妊娠，也称宫外孕 25. 前置胎盘：胎盘的正常附着处是子宫体部的前壁、后壁或侧壁，如果胎盘附着于子宫 下段，子宫颈口处叫做前置胎盘。 26. 呼吸困难：患者自觉空气不足，呼吸费力，常伴有呼吸频率，深度与节律的改变，严 重呼吸困难时是张口端坐呼吸机出现三凹症(胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙) 在吸气时 明显下降，伴吸气相高调哮鸣音。 27. 子宫肌瘤的临床表现：a.月经过多和继发贫血 b.压迫症状，压迫膀胱而出现尿频、排 尿困难、尿潴留；压迫输卵管可致肾盂给水；压迫直肠可致便秘,里急后重。 子宫肌瘤的症状：月经改变、白带增多、腹部肿块、腰酸、下腹腹痛、压迫症状、不 孕 或流产、继发性贫血 28. 母乳喂养的优点 a.营养丰富易消化 b.含钙磷比例适当(2:1)易吸收 c.含分泌性 IgA,有助 于婴儿抗感染,防过敏 d.缓冲力校,对消化有利 e.母乳温度适宜,无污染,便于及时哺喂 f. 可增进母子情感交流 g.产后早期哺乳,可刺激子宫收缩恢复正常,哺乳期可推迟月经复潮,有 利于计划生育 29. 休克患者的观察要点：意识和表情、皮肤色泽温度、尿量、血压及脉压差、脉搏、呼 吸 30. 洗胃的禁忌症：吞服强酸强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免穿孔 31. 被迫体位：指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的体位 32. 潜伏性感染：指病原体人体后，寄生在人体某些部位，机体的免疫功能足以将病原体 局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，成 为携带者 33. 胎儿窘迫：指孕妇本身疾病或第一、第二产程过长子宫血管内红细胞携氧不足或通过 胎盘的血流减少，导致胎儿出现以缺氧为主要表现的综合征。 34. 6 步洗手法: 第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦； 第二步：手心对手背沿指缝相 互搓擦，交换进行； 第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦； 第四步：一手 握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； 第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转 搓擦，交换进行； 第六步：搓洗手腕，交换进行。 掌心擦掌心；手指交错，掌心擦掌心；手指交错，掌心擦手背，两手互换；两手互握， 互擦指背；指尖摩擦掌心，两手互换；拇指在掌中转动，两手互换；一手旋转揉搓另 一 手的腕部、前臂，直到肘部，交替进行。 35. 社区获得性感染：原本健康的人群在院外获得的感染或入院后 4 小时内发生的感染. 36. 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式 胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露 胎方位：胎儿先露的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。 37. 早产：是指妊娠在满 28 周至不满 37 周之间分娩者 早产儿：指出生时胎龄达到 28 周，但未满 37 周，体重在 10002500g 以下的活婴。 38. 羊水过多：凡在妊娠任何时期内羊水量达到或超过 2000ml 者。 羊水过少：足月妊娠时羊水量少于 300ml 者 39. 脐带脱垂：是指胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，甚至降至阴道或外阴者 胎膜早破：是指在临产前胎膜自然破裂，羊水自羊膜腔流出 40. 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排除体称恶露。 41. 妊高症主要临床表现：高血压，蛋白尿，水肿 42. 决定分娩的因素：产力，产道，胎儿，精神因素 43. 妊高症使用 MgSO4 注意事项 a.：静脉给药时速度要慢 b.肌肉注射要达深部，为减轻疼 痛，可于 25%MgSO410ml 中加入 1%2%普鲁卡因 2mlc.注射前须准备葡萄糖酸钙 10ml，如发生中毒，可立即静推 d.发现下列情况必须停止注射 MgSO4：膝反射消失， 呼吸16 次/min ，尿量25ml/h. 44. 衔接：自胎头双顶径进入骨盆入口平面，也称入盆 45. 临产的主要标志：有规律逐渐增强的子宫收缩，初起时持续时间为 30s 左右，间歇 56min，同时伴随进行性子宫颈展平，子宫颈口扩张和胎儿先露部下降 46. 胎盘的功能：免疫，防御，代谢，合成 围产期：从妊娠满 28w（即胎儿体重 1000g 或身长35cm ）指产后 1w 47. 先兆流产：指妊娠 28 周以前出现阴道流血或下腹痛，子宫颈口未开，妊娠产物尚未排 出，有希望继续妊娠者 难免流产：指流产已不可避免，多由先兆流产发展而来 不完全流产：指部分妊娠无已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内。 完全流产：指妊娠无已全部排出 稽留流产（过期流产）：指胚胎或胎儿在子宫内死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者 习惯性流产：指自然流产连续发生 3 次 3 次或 3 次以上者，每次发生流产的时间在或 不在同一妊娠月份 48. 葡萄胎：胎盘的绒毛形成大小不等的水泡，由细菌相连成串，形如葡萄 49. 子宫肌瘤分类：肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤，粘膜下肌瘤 卵巢肿瘤的并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变 50. 母乳喂养的好处：a,母乳是婴儿最理想的事物,含有婴儿出生后 4-6 个月内生长发育所 需的全部营养物质，含有适合于新生儿的蛋白质，脂肪，乳糖等 b.母乳尤其是初乳 （产后 7 天的乳汁）含有丰富的抗感染物质 c.母乳可预防过敏性疾病,母乳中某些物质 有利于智力发育 d.哺乳可增加母子感情,减少产后出血,有利于子宫恢复抑制排卵,并可 降低卵巢唉,乳腺癌的发病机会 e 母乳卫生,经济方便,温度适宜,而且新鲜不变质. 51. 小儿心衰的临床表现:年长的表现与成人相似 ,如烦躁,发绀,咳嗽,端坐呼吸等.婴幼儿心衰 多表现为全心衰. a.起病急骤,在原发病的基础上突然烦躁不安,面色苍白或青紫 b.呼吸困难,呼吸急促,在吃奶 时加重,吸吮奶困难.呼吸频率达 60 次/min 以上 c.心率快,婴儿可达每分钟 180 次以上.心音低,出 现奔马律.d.肝脏肿大,可在短时间内进行性增大超过右肋 1.5cm 以上,边缘钝. 53.急性肾炎并发症:高血压脑病 ,急性心衰,急性肾功能不全 54.肺水肿急救原则: 1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。2） 吸氧： 高流量 6-8L/分，35% 酒精湿化吸氧。3） 镇静剂：皮下或肌内注射吗啡 5-10mg 或哌替啶 50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。 4） 利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血 量。5） 强心剂：缓慢静注西地兰 0.2-0.4mg6） 血管扩张剂：降低前后负荷 7） 氨茶碱： 解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注 8） 糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降 低周围血管阻力。9） 密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用 药反应等。10）及时、准确、详细地记录。 55.心搏骤停的主要特征：意识丧失、大动脉搏动消失或心音消失。 56.白血病的临床表现：发热、出血、贫血及器官浸润四大特征 57.急性肾小球肾炎：是由于某些微生物，特别是溶血性链球菌，引起机体免疫反应而导致 的两侧肾脏弥漫性炎症发生。 58.肾病综合征临床综合征：大量蛋白尿(大于 3.5g/d)、明显低蛋白血症( 清蛋白小于 30g/L)、 明显水肿、高脂血症. 59.三查八对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期. 60.无菌技术原则: a.在进行无菌操作前，操作者要戴好帽子、口罩并洗手。b.在进行无菌操 作时，环境要保持清洁。c.无菌物品和非无菌物品应分开放置；无菌物品不可暴露在空气 中，必须存放于无菌容器或无菌包内；无菌物品使用后，必须重新灭菌后方可再用 d.无菌 物品一旦从无菌容器或包内取出，即使未使用，也不可再放回。无菌包外应注明物品的名 称、灭菌日期，并按灭菌日期先后顺序存放和使用。无菌包应放置在清洁、干燥、固定的 地方，在未被污染的情况下可保存 7-14 天，过期或包布受潮应重新灭菌。e.夹取无菌物品， 必须使用无菌持物钳（镊） 。未经消毒的手臂及用物不可跨过无菌区。f.无菌操作中，无菌 物品被污染或疑有污染，不可再用，应予更换或重新灭菌。g.一份无菌物品，只能供一位 患者使用一次，以防止交叉感染。 61.急性心衰的临床表现：突发严重呼吸困难,呼吸频率可达 3040 次/分,端坐呼吸,频频咳嗽,咳 粉红色泡沫痰,有窒息感而极度烦躁不安,恐惧,面色灰白或发绀,大汗,皮肤湿冷。肺水肿早期 血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。听诊两肺布满湿罗音和 哮鸣音，心率早呢更快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 62.小儿腹泻：又称腹泻病，是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多及大便形状改变 为特点的一组临床综合征. 63.DIC：是由多种致病因素激活机体的凝血系统，导致机体弥漫性微血栓形成、凝血因子 大量消耗并继发纤溶亢进，从而引起全身性出血、微循环障碍乃至多器官功能衰竭的一种 临床综合征。 64.氧气压力表用 75%酒精擦拭，湿化瓶和通气管送消毒供应中心消毒 65.监护仪：导线用 75%酒精或清水擦拭，体液污染（非传染病）用含氯消毒液 500ml/L 擦 拭 66.按病原体来源不同，医院感染科分为内源性感染和外源性感染. 67.MRSA 是指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，PRP 系指耐青霉素的肺炎球菌，VRE 指耐万 古霉素的肠球菌. 68.CFU 指菌落形成单位 69.无菌棉球,棉签,纱布开启后,应用时间不得超过 24 小时 70.耐高温耐湿热的物品和器材 ,应首选压力蒸汽灭菌. 71.医学伦理学具体原则包括:尊重、自主、不伤害、公正原则. 72.成人择期手术术前禁食 12 小时，禁饮 4 小时. 73.静脉血栓形成是大手术后的重要并发症之一，血栓形成常发生在下肢深动脉，一旦血栓 脱落可发生致命的肺动脉栓塞. 74.急性有机磷农药中毒的并发症有肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭。 75.心脏骤停时，胸外心脏按压复苏抢救的有效指征是:能触到大动脉搏动、上肢收缩压在 8kPa 以上、瞳孔缩小、自主呼吸恢复. 76.用电动洗胃器洗胃是,向胃内注入液体的压力不能超过 40kPa. 77.低盐三十每日用试验 2-3g，无盐是指禁用食盐及一切含盐食物，低钠是指每天供钠不超 过 500mg。 78.高血压危象病人须迅速有效地控制血压,首选药物为:硝普钠. 79.急性心肌梗死的诱因有:紧张、劳累、情绪激动、饮食过饱、排便用力、感染 80.溃疡病常见的并发症有:上消化道出血、急性穿孔、幽门梗阻、癌变 81.纤维胃镜检查前禁食 12h,术后 2h 才能恢复饮食 82.脾功能亢进的特征性临床表现为:脾大、血细胞减少、骨髓增生 83.肝素的药理所用是:抗凝血、降血脂 84.糖尿病最易发生的并发症是感染. 85.氧浓度=（氧流量4+21 ）% 86.5 个月婴儿心率 110130 次/min，呼吸 3040 次/min 87.地方甲状腺肿最常见的原因是:碘缺乏 88.急性肾小球肾炎的三大并发症是:急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭 89.休克分为休克前期、休克期、休克晚期,或称微循环缺血期、微循环淤血期和 DIC 期. 90.休克病人观察要点是:意识和表情、皮肤色泽和温度、尿量、血压和脉压、脉搏、呼吸, 体温. 91.外科感染通常分为:非特异性和特异性感染两大类。 99.颅内压增高应严密观察：意识、瞳孔、生命体征 100.胸腔闭式引流目的：排出胸腔渗出液及气体促进肺复张、胸膜腔闭合、预防胸内感染。 一般胸腔引流管常放于腋中线或腋后线第 7 或第 8 肋间。 101.食管癌常见的术后并发症是：吻合口瘘和吻合口狭窄。 102.肾肿瘤血尿特点：无痛、间歇性、全程血尿 103.膀胱肿瘤主要症状：血尿、膀胱刺激征、肿块 104.前列腺增生的主要症状为：尿频、排尿困难、急性尿潴留、充溢性尿失禁、血尿。 105.急性肾衰竭分三期为：少尿期、多尿期、康复期 106.骨折愈后分三期:血肿炎症机化期、原始骨痂形成期、骨痂形成塑型期 107.骨折治疗原则:复位、固定、康复治疗 108.计算烧伤体表面积的常用方法是新九分法和手掌法. 109.烧伤局部病理变化,体液渗出的速度因烧伤严重程度而异,一般在伤后 23 小时最快,8 小 时达高峰,持续 3648 小时,48 小时后毛细血管通透性逐渐恢复,临床上习惯称伤后 1 小时为 休克期. 110.毒麻药管理中的“四专”：专人保管、专柜加锁、专用处方、专册登记管理。 111.产后出血的病因有:子宫收缩乏力、胎盘滞留、软产道裂伤、凝血功能障碍 112.妊娠晚期早破水可能发生的危险有:脐带脱垂、宫内感染. 113.宫颈癌的好发部位是:鳞状上皮与柱状上皮交界处 . 114.24 小时母婴同室指治疗和护理,分离时间不超过 1 小时 115.婴儿后囟门在 68 周闭合,前囟门在 11.5 岁闭合 116.乙型病毒肝炎为血液/体液隔离 ,狂犬病为接触隔离 117.流行过程的基本条件是:传染源、传播途径、人群易患性 118.传染病基本特征:病原体、传染性 ,流行病学特征感染后免疫 119.隔离镖击中黄色代表严格隔离,棕色代表肠道隔离 120.心输出量：每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。 121.蛛网膜下腔出血急性期应绝对卧床休息 46 周 122.重症肌无力是一种变现为神经肌肉接头之间传递障碍的自身免疫性疾病 123.成年人正常颅内压为 70200mmH2O，腰穿术后病人应去枕平卧 46 小时. 124.中医五脏:心 肝 脾 肺 肾,中医四气: 寒热温凉,四诊:望闻问切,五味:酸苦甘辛咸,八钢:阴 阳,表里,寒热,虚实,六淫:风寒暑湿燥火 ,七情: 喜怒忧思悲恐惊 . 125.小儿水痘：1021 天 126.小儿败血症：化脓性脑膜炎 127.念珠菌：NaHCO3 128.高血压危象原因：多为交感神经活性亢进，循环血中儿茶酚胺过多。 129.心律失常：心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 130.护理不良事件报告流程：发生护理不良事件时，当事者要立即向护士长报告，护士长 在 24 小时内口头或电话报告护理部，重大差错事故要立即报告护理部主任和科室长，当事 者应在三天内提交书面检查材料。 131.病情“八知道”内容：床号、姓名、诊断、治疗、病情、饮食、护理、检查阳性结果。 132.保护性隔离：亦称反向隔离，是指预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、 探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。 133.大量不保留灌肠目的：解除便秘清洁肠道，为手术、