一例异位妊娠病人的整体护理

一例异位妊娠病人的整体护理 妇产科应均芳 【摘要】目的讨论异位妊娠患者的整体护理。方法 PIO 整体 护理。结论异位妊娠整体护理重点是通过全面评估，充分做好 术前准备、提高手术安全性、减少术后并发症等方面，以加强 对患者的身心护理，促进其能够早日康复。 【关键词】异位妊娠 整体护理。 孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠，俗称宫外 孕但两者之间含义稍有不同，宫外孕指所有发生在子宫以外的妊 娠，而异位妊娠是指孕卵位于正常着床部位以外的妊娠，还包括 宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等，因此异位妊娠的含义 更广，并被妇产科学界所接受。宫外孕是妇科常见的急腹症，近 年来发病率有上升趋势 。 病史回顾 冯雅娟，女，21 岁，阴道流血淋漓不净 20 天伴下腹痛 2 天入院.门 诊尿 TT 示（+） ，B 超提示左侧附件探及一大小约 6.6*4.4cm 的不 均质团块，境界尚清晰。 入院后给予米非司酮 6 粒顿服，并给与消炎处理。次日抽取生 化，HCG 等相关血液检测。血常规中 HCB 示：79g/l;HCG 提示 392.2miu/ml。生化提示肝肾功能正常。医嘱给予蔗糖铁静脉补液， 改善贫血症状。3 月 5 日给予 MTX75mg 肌肉注射。 每日测 BP 六次。生命体征平稳，大便正常 暂时无特殊治疗。 宫外孕征兆 1、停经：除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经 68 周， 一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但 20%左右患者主诉 并无停经史。而 30 床的冯雅娟则就没有停经史。 2、腹痛：为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、 破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹 撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。 3、阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐， 量少，一般不超过月经 量，但淋漓不净。 4、晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及 剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。 宫外孕有什么症状 宫外孕破裂后患者会感剧烈腹痛和大量内出血，出现面色苍白、 脉 搏细速、血压下降等休克现象，一般情况下宫外孕约在怀孕后第 68 周的时候破裂，宫外孕破裂可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向 腹腔 流产，威胁孕妇的生命。 如果女性怀孕后出现剧烈腹痛，大量出血等现象的时候就要考虑 宫外 孕破裂可能，必须及时对症处理以免带来危险。 在救护车来到之前，应当头低、脚高，保持安静，防止出血。 用毛 毯等品保温也很重要。 1、当妇女下腹痛时，一定警惕宫外孕。 2、宫外孕是比流产更严重的疾病，随着胎儿长大，输卵管会破裂 而引起大流血。不仅是胎儿，更重要的是威胁着母亲的生命。 。 3、在妇产科中流传着一句话：典型的宫外孕最不典型。因 为宫外孕的症状常是模糊不清的，病人要把发病以来的细节向医 生汇报。 4、宫外孕也易和其它一些腹痛的毛病相混淆，应注意区分。 肠套叠是剧烈腹痛，大便带血; 阑尾炎的疼痛多是从心口开始逐渐 移至右下腹;肠扭转是突然导师痛腹胀。胆石是右上腹痛。而宫外 孕，也就是子宫外妊娠破裂，是下腹剧痛，出血。 宫外孕最佳治疗方法 常见的宫外孕有输卵管妊娠、卵巢妊娠等。所有的宫外孕一经确 诊都应住院治疗，以利于随时观察，在宫外孕造成内出血较多时 便于及时抢救。宫外孕怎么治疗?专家告诉我们，宫外孕治疗方法 很多，手术治疗是常见的一种，手术方式一般是将外孕之处切除， 宫外孕使用中西医结合非手术方法治疗，可使部分患者免除手术 痛苦，并可保留患侧输卵管，增加再次妊娠的机会。 宫外孕最佳治疗方法 宫外孕常用治疗方法有剖腹手术、腹腔镜手术、非手术治疗、静 脉化疗等。各种疗法疗效各异，各有利弊，一般来讲，宫外孕通 常会采用手术治疗方法进行治疗。选择创伤最小的治疗方式是最 好选择。专家提醒：选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。 如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了 宫外孕的发生。 宫外孕保守治疗方法 宫外孕保守治疗方法，当下治疗宫外孕的方法有三种，一般说来， 主要分为保守性治疗、药物治疗以及宫腹腔镜技术来治疗等三种 方式，一般医院会根据患者的疾病情况来选择最佳的治疗方案， 从而达到治愈的目的。至于选择哪一种治疗方式?要看患者的具体 情况而定。 宫外孕保守治疗方法 北京军大医院专家指出，对于一些轻症患者，如内出血不多，一 般情况好，可应用保守的中西医结合的治疗方案，虽然此种方法 是非手术治疗，但也必须在医院进行，并严密观察血压、脉搏， 做好手术准备，以防出现意外来不及抢救，如病情不见好转，应 立即进行手术治疗。 宫外孕保守治疗效果怎么样? 此种治疗方法适合无生育要求者，但 不能应用在那些有生育要求者，因为此种治疗方法是通过药物杀 死胚胎进行的，而被杀死的胚胎易在原位极化，造成此输卵管阻 塞。因此对于有剩余要求者，还是推荐手术治疗。 宫外孕保守治疗方法 目前有用氨甲喋呤、5-氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。 主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。 一般认为符合下列条件，可采用此法: 输卵管妊娠包块直径3cm; 输卵管妊娠未发生破裂或流产; 无明显内出血; 血 HCG2000U/L。化疗一般采用全身用药，亦可采用局部 用药。全身用药常用甲氨蝶岭(MTX)，治疗机理是抑制滋养细胞 增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。常 用剂量为 0.4mg/kg.d，肌注，5 日为一疗程。应用化学药物治疗， 未必每例均获成功，故应在治疗期间应用 B 型超声和 HCG 进行严 密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后 14 日，HCG 下降并连续 3 次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少 或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破 裂症状，则应立即进行手术治疗。局部用药可采用在 B 型超声引 导下穿刺将药物直接注入输卵管的妊娠囊内，也可在腹腔镜直视 下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，将药注人其中，目前 常用药物仍为 MTX HCG 的意义 宫外孕的早期诊断主要是检测血 HCG(绒毛膜促性腺激素)。因 HCG 是妊娠时所分泌的特异性激素，所以 HCG 可用于协助 宫外孕早期未破裂的诊断。正常发育的绒毛所分泌的 HCG 量很大， 每天的滴度不断的快速上升，每 48 小上升 66%以上。即如果 HCG 每两天增加的量大于 66，可以诊断为宫内妊娠；而如 果增加的量小于 66，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。 妇女受孕后，从第 911 天起即可测出血中 HCG 升高，以后 每两天 HCG 的量可升高倍（就算有先兆流产， HCG 的增 加比率不会变） 。比如今天是 234，如果后天测出来是 450 左右就 就可认为是正常宫内早孕。 如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发 育迟缓。比如今天是 10，后天是 15，再 2 天才 17，这样的 HCG 值肯定不正常，保胎的成功率极低。如果 HCG 值持续而明显的下 降，就算 B 超测到胎心也最好做清宫手术，表明胎儿其实已经脑 死亡。 HCG 的意义 如果 HCG 增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监 测。当然也有可能是双胞胎。 而在更年期、排卵期及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素(LH)升 高，因 LH 与 HCG 的 - 肽链组成相同， 亚单位又为“垂体前叶 激素”所共有。所以当采用抗-HCG 抗体做妊娠试验时，就会因阳 性而造成“假孕” 现象。此时可用 -HCG 的单克隆- 酶免疫测定来 做鉴别。 HCG 测定注意事项 鉴别正常与异常妊娠：妊娠期间 HCG 变化呈双峰曲线，根据正 常的 HCG 浓度变化，若第一次 HCG 在正常范围内，79%的人可妊娠 足 月，若第一次 HCG 低于正常，92%妊娠失败。 2. 流产的诊断及治疗：不完全流产，子宫内尚有胎盘组织残存， HCG 定性为阳性，完全流产或死胎时 HCG 可阴性，如 HCG 在、 2500U/L 以下，并逐渐下降，则有流产或死胎可能；当降到 600U/L， 则难免流产，如尿中 HCG