危重患者压力性损伤的管理课件

危重患者压力性损伤的管理202X汇报人：XXX汇报时间：202X1.压力性损伤概述危重患者易患因素预防策略治疗与护理2.3.4.目录多学科协作与康复5.压力性损伤概述01202X国际通用分期标准压力性损伤按严重程度分为4期，1期皮肤完整发红，2期表皮或真皮受损但未穿透，3期全层皮肤受损但骨骼、肌腱未暴露，4期全层皮肤和组织缺失，可见肌肉、骨骼。不可分期指创面被腐肉或焦痂掩盖，难以判断深部组织损伤程度，深部组织损伤表现为皮肤完整但局部出现紫色或深红色区域，或形成充血性水疱。特殊类型医疗器械相关压力性损伤，由医疗器械压迫皮肤产生，如鼻饲管、面罩等，好发于骨突处，形状与器械接触面相符。深部组织损伤，常因压力、剪切力共同作用，进展迅速，可能在短时间内形成严重溃疡。发病机制压力因素，持续垂直压力使局部组织血液循环受阻，组织缺血缺氧，超过一定时间，细胞代谢紊乱，组织坏死。剪切力因素，剪切力使皮肤与深层组织分离，血管扭曲，血流受阻，常发生在半卧位、坐位等体位。摩擦力因素，摩擦力可损伤皮肤角质层，降低皮肤抵抗力，增加压力性损伤风险。定义与分期危重患者易患因素02202X危重患者常伴有焦虑、恐惧等不良情绪，心理应激状态下，机体处于高代谢状态，皮肤抵抗力下降，且患者不配合护理操作，增加压力性损伤风险。长期住院患者心理负担重，缺乏社交活动，情绪低落，影响机体免疫力和创面愈合。心理因素疾病与治疗因素昏迷患者长期卧床，自主活动能力丧失，局部组织持续受压，瘫痪患者肢体感觉运动障碍，无法主动调整体位，易形成压力性损伤。长期使用糖皮质激素患者，皮肤胶原蛋白合成减少，皮肤变薄脆弱，长期使用利尿剂患者，皮肤干燥脱屑，皮肤屏障功能受损。年龄与营养状况老年患者皮肤变薄、弹性差、皮下脂肪减少，皮肤屏障功能下降，营养不良者蛋白质摄入不足，皮肤修复能力弱，易发生压力性损伤。低蛋白血症患者血浆胶体渗透压降低，组织水肿，皮肤长期受压后易受损，且创面愈合缓慢。患者自身因素护士未定期清洁患者皮肤，皮肤污垢堆积，细菌滋生，皮肤感染风险增加，影响皮肤屏障功能。未正确使用皮肤保护剂，如透明贴、防压疮贴等，皮肤保护不到位，易受外界刺激和压迫损伤。护理人员对压力性损伤知识掌握不足，无法准确评估患者风险，采取针对性预防措施。护理人员操作不熟练，如使用医疗器械时固定不当，导致局部皮肤受压，或换药时手法不当，损伤创面周围皮肤。护士未及时为患者翻身，患者长时间处于同一姿势，局部组织受压时间过长，血液循环障碍，组织缺血缺氧。翻身时未正确使用减压垫，如气垫床、水垫等，减压效果不佳，局部压力未有效分散。030201体位管理皮肤护理护理人员知识与技能护理相关因素预防策略03202X评估工具选择Braden量表是国际广泛应用的压力性损伤风险评估工具，包括感知能力、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个维度，总分23分，得分越低风险越高。Waterlow量表适用于儿童和成人，综合考虑患者年龄、体重、皮肤状况、疾病等多种因素，评估结果准确，能为预防措施提供依据。评估结果应用根据评估结果，将患者分为高风险、中风险和低风险，高风险患者制定详细预防计划，密切监测皮肤状况，中风险患者加强观察和预防措施，低风险患者常规护理。将评估结果记录在护理记录单上，与医生、家属沟通，共同参与患者压力性损伤预防工作。评估时机与频率患者入院时立即进行首次评估，全面了解患者基本情况，确定风险等级，制定初步预防方案。患者病情变化、体位改变、使用新的医疗器械等情况时，及时重新评估，根据评估结果调整预防措施。010203风险评估体位变换技巧翻身时动作轻柔，避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤摩擦受损，可使用翻身床单或移位带协助翻身。患者体位改变后，检查受压部位皮肤情况，调整体位使患者舒适，同时确保各种管道通畅。翻身间隔与体位选择根据患者病情和皮肤耐受情况，一般每2小时翻身一次，避免长时间压迫同一部位，特殊情况下可适当缩短或延长翻身间隔。采用侧卧位、仰卧位交替，侧卧位时可在两膝之间、背部放置软枕，仰卧位时可在足跟、骶尾部等骨突处垫软枕，减轻局部压力。减压装置使用气垫床可自动充气放气，使患者身体各部位受力均匀，有效预防压力性损伤，使用时注意检查气垫床是否漏气，保持正常工作状态。水垫、凝胶垫等减压垫柔软舒适，能分散局部压力，使用时根据患者身体形状调整垫子位置，确保减压效果。体位管理清洁与保湿每日用温水清洁患者皮肤，避免使用刺激性清洁剂，清洁后用柔软毛巾轻轻擦干，保持皮肤干燥。使用保湿霜或乳液涂抹皮肤，增加皮肤水分含量，增强皮肤屏障功能，预防皮肤干燥脱屑。皮肤保护剂使用对于易受压部位，如骶尾部、足跟等，可使用透明贴、防压疮贴等皮肤保护剂，形成保护膜，减少外界摩擦和压力对皮肤的损伤。使用皮肤保护剂时，先清洁皮肤，待皮肤干燥后贴敷，贴敷时无张力，避免局部皮肤受压。潮湿管理及时更换潮湿的床单、衣物，保持床单位清洁干燥，防止皮肤长时间处于潮湿环境，增加感染风险。对于大小便失禁患者，使用防水床垫、集尿袋等辅助器具，减少皮肤接触尿液、粪便时间。皮肤护理治疗与护理04202X使用创面测量工具，如透明敷料、尺子等，准确测量创面长度、宽度和深度，记录创面面积，为治疗方案制定提供依据。定期测量创面大小变化，评估治疗效果，若创面面积持续增大，需调整治疗方案。创面组织类型观察创面组织颜色、质地，判断组织类型，红色为肉芽组织，表示创面愈合良好，黄色为炎性渗出物，需加强换药，黑色为坏死组织，需清创处理。根据创面组织类型选择合适的敷料，如肉芽组织创面可使用泡沫敷料促进愈合，坏死组织创面可使用水胶体敷料软化坏死组织。感染情况观察创面有无红、肿、热、痛等感染迹象，若创面分泌物增多、有异味，需进行细菌培养和药敏试验，确定感染类型和敏感抗生素。根据感染情况选择合适的抗菌药物和敷料，如银离子敷料具有广谱抗菌作用，可有效预防和控制创面感染。创面大小与深度创面评估红外线、紫外线照射可促进局部血液循环，杀菌消炎，加速创面愈合，但需注意照射时间和距离，避免烫伤。氧疗可提高局部组织氧含量，促进肉芽组织生长，适用于创面较大、愈合缓慢的患者。辅助治疗清创术是去除坏死组织、感染组织的重要方法，包括外科清创、酶清创等，外科清创彻底，但创伤较大，酶清创温和，适用于创面较深的患者。负压伤口治疗通过负压吸引，促进创面愈合，增加局部血流灌注，清除渗出物，缩短愈合时间。局部治疗根据创面感染情况，合理使用抗生素，控制感染，同时加强营养支持，补充蛋白质、维生素等营养物质，促进创面愈合。对于严重贫血患者，可输注红细胞，改善机体氧供，对于低蛋白血症患者，可输注白蛋白，提高机体抵抗力。全身治疗020301治疗方法敷料选择与更换根据创面情况选择合适的敷料，如泡沫敷料适用于渗出较多的创面，水胶体敷料适用于浅表创面，藻酸盐敷料适用于出血较多的创面。更换敷料时动作轻柔，避免损伤创面周围皮肤，观察创面情况，若敷料与创面粘连，可先用生理盐水湿润后再揭除。心理护理与患者及家属沟通，讲解压力性损伤的治疗过程和预后，缓解其焦虑情绪，增强治疗信心。鼓励患者表达内心感受，提供心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。疼痛管理评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施，如使用止痛药、冷敷、按摩等，减轻患者痛苦。在换药、清创等操作前，提前给予镇痛药物，使患者处于舒适状态，减少疼痛刺激。护理措施多学科协作与康复05202X团队组成与职责协作流程与沟通机制效果评估与反馈建立多学科会诊制度，定期对疑难病例进行讨论，制定个性化治疗方案，团队成员之间保持密切沟通，及时反馈患者病情变化。通过电子病历系统共享患者信息，方便各成员随时查阅，提高工作效率。定期对多学科协作效果进行评估，收集患者及家属意见，分析存在问题，及时调整协作模式和治疗方案。对成功案例进行总结，推广经验，提高团队整体水平。压力性损伤管理团队由医生、护士、营养师、康复师等组成，医生负责创面诊断、治疗方案制定，护士负责创面护理、病情观察，营养师根据患者情况制定营养方案，康复师指导患者进行康复训练。各成员明确职责，密切配合，共同为患者提供全面、专业的医疗服务。多学科协作模式根据患者病情和身体状况，制定功能锻炼计划，如肢体被动运动、主动运动等，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩，提高肢体功能。指导患者进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、有效咳嗽等，预防肺部感染，促进肺功能恢复。功能锻炼随着患者病情好转，逐渐培养其自我护理能力，如协助患者进行洗漱、穿衣等日常生活活动，提高患者生活自理能力。