“以器官系统为中心课程体系改革” 在医学生创新能力与实践动手能力培养中的作用

“以器官系统为中心课程体系改革” 在医学生创新能力与实践动手能力培养中的作用 张金波 1，周秀芳 2，李晓蕾 3 （1.哈尔滨医科大学大庆校区，黑龙江 大庆 163319；2.哈医大附属 五院骨外科，黑龙江 大庆 163319；3. 1. 哈尔滨医科大学大庆校区，黑龙 江 大庆 163319 ） 摘要 传统的以学科为中心的医学教育模式历经几十年的实践，被 广泛应用，但随着学科分科越来越细，在系统性、完整性不断加强的同时， 造成学科之间缺乏联系，不同学科由于强调学科完整性和独立性而造成内 容重复与交叉，基础与临床之间教学内容脱节现象十分严重，造成医学生 进入到医学院校后，到大学三年级还没有真正接触医院、接触病人，更不 会看病、识病。而“以器官系统为中心的教育教学模式”经过近几年的教 学应用，逐渐趋于完善，可以弥补传统教育模式的不足，并且对学生的创 新思维能力和实践能力的培养具有显著效果。 关键词 医学教育模式 器官系统 能力培养 一、改革背景 国内外医学教育根据课程体系及课程设置不同，一般分为三种教学模 式，即以器官系统为中心的教育教学模式、以问题为基础的教育教学模式 和以传统学科为中心的教育模式。我国目前的医学教育模式主要是沿用国 外的传统学科教育模式，即由基础课、临床专业课、临床实习三阶段组成 的以学科为中心的课程体系。随着学科分科越来越细，以学科为中心的课 2 程计划在系统性、完整性不断加强的同时，造成学科之间缺乏联系，不同 学科由于强调学科完整性和独立性而造成内容重复与交叉，基础与临床之 间教学内容脱节现象十分严重，造成医学生进入到医学院校后，到大学三 年级还没有真正接触医院、接触病人，更不会看病、识病。因而，一、二 年级的学生学习带有盲目性，远远不能适应 21 世纪对医学合格人才培养的 要求。 因此打破学科课程结构，淡化学科界限，重视课程及课程间的逻辑联 系和内在规律，加强课程内容的渗透和融通，以重组整合为主线，以内容 综合为重点，培养具有学生创新思维能力和实践能力，已成为基础医学教 学改革的关键问题 1。 二、改革模式 病理检验本科为我校特色本科专业，自 2006 年开办以来，学校高度重 视病理检验专业的发展，经过专家的多次评估，学校决定在 2007 级病理检 验本科专业开始实行“以器官系统为中心的课程体系改革” ，即从课程整体 优化出发, 应用系统论的观点，重组、整合医学基础课程（病理生理学、 病理学、药理学、解剖学、组织胚胎学、生理学）的教学内容。以器官、 系统为模块，以疾病为中心，让各系统、各器官的功能从正常生理状态下 的组织器官的结构、功能，到疾病发生时的病理生理变化、结构及功能异 常，再由药物的作用对疾病时的病理改变进行调整，以期能恢复到正常结 构功能状态。从而打破学科间的界限，注意各部分间的有机联系，删减重 复内容，使得基础医学知识变成更加紧密有机整体。 增加学生课间见习，以达到早期接触临床的目的。在整合课程教学过 程中，尝试以病例或问题为引导的教学方法，讲授与讨论相结合。同时， 3 重视学生技能培训，将技能培训贯穿课程始终，增加医学基础技能与医学 临床专业技能课程。整合组织胚胎学、病理学的实验课程为形态学实验课 程；整合生理学、病理生理学、药理学的实验课程为机能实验课程，使其 独立于理论教学，减少验证性实验，增加设计性或综合性实验，建立病理 学创新基地，开放实验室，为培养学生创新精神、实践能力建立有效的平 台。 三、改革措施 （一）整合理论教学内容 教学内容是教学中十分重要的环节，是实现教学培养目标的基础。由 于我们的改革要在病理检验本科专业中探索尝试，所以针对病理检验专业 培养目标的需要，以器官、系统为模块以疾病为中心，首先将原来自成体 系的医学基础课程的各门学科，人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病理 学、病理生理学、药理学、整合为医学基础各论与医学基础总论部分，各 论部分按着器官、系统进行整理与合并，以皮肤与结缔组织、呼吸系统、 循环系统、消化系统、神经系统、血液与造血系统、内分泌系统、泌尿系 统、生殖系统、感觉器官的顺序进行设置，使相关内容冗余度少，结构性 好，整体协调，注重学科之间的交叉渗透、融会贯通，使学生对各系统、 各器官的功能从正常生理状态下的形态结构、生理功能，到疾病发生时的 病理生理及结构变化，再由药物作用对疾病的病理状态进行调整，以期能 恢复到正常结构功能状态，有清晰的认识。在教学内容的设计上，还要注 意考虑与其它课程的衔接配合。 （二）优化实验资源，整合实验教学内容 鉴于传统按学科教学中实验内容的设置过程出现很多重复与交叉，导 4 致教学经费分散，仪器设备重复购置，使用率不高等问题，成立形态学实 验中心与机能学实验中心。 同时顺应理论教学内容的改革，将生理学、病理生理学、药理学三个 学科的实验内容进行整合，独立成机能实验学课程，优化重组实验项 目，删除重叠、陈旧性实验，减少验证性实验，增加设计性、综合性及基 础与临床紧密结合的应用性实验，充分培养学生的实践动手能力和创新能 力 2。 （三）加强师资队伍建设 教师是改革的最终实施者，改革是否成功与其关系密切。因改革课程 打破了传统学科界限，对任课教师的知识储备、教学能力等方面的要求较 以往要高很多。为确保改革顺利进行确定了每个学科的 1-2 名骨干教师负 责改革的课程授课，并采取多种措施如组织教师到哈医大本部参现学习 “PBL”教学法、定期到其它医学院校学习等加强师资培训工作。 （四）建立课程考核体系 为了进一步加大改革力度，加强学生的创新精神和实践能力培养，形 成教学与考核协调的良性机制，实施过程性考核与终末性考核相结合的考 核办法。目的在于强调学生的学习过程，提高学生对本门课的兴趣和重视 程度，同时学生通过阶段考核可以及时发现学习上存在的不足，以便及时 调整和改进。使学生从被动接受评价转变为评价的主体和积极参与者，增 强学生学习的自主性。同时通过形成性考核教师能够及时掌握学生学习情 况，因材施教,有针对性地对学习者进行个别化的学习指导，培养富于个性 化和创新精神的医学人才。 考核方法包括：1、平时考核：包括课堂出勤，平时表现，提问，讨论 5 发言，记分作业考核。平时考核要贯穿于教学的全过程。2、实验考核：大 体标本考核、镜下标本考核。3.理论考核：期中考核与期末结业考核。期 中考试满分为 100 分，占总成绩 20%，终末考核为学期末考试，满分为 100 分，占总成绩的 60%。 （五）畅通信息反馈渠道，建立质量评价体系 为确保改革工作顺利进行，基础医部成立改革工作领导小组，系部主 任任组长，教学主任负责改革日常工作，下设质量监控办公室，成员由系 部教学督导员担任。为及时了解改革进展中存在的问题，定期召开任课教 师及学生班级座谈会，做到及时发现问题，及时解决问题。 四、改革效果 改革从 2007 级病理检验本科开始，目前已经在 2007 级、2008 级两届 学生中开展，其中 2007 级即将完成全部改革课程。 （一）实生创新精神与实践动手能力明显增强 通过一年的机能学实验教学改革实践，我们发现与传统的“三理实验” 比较学生在实验动手操作能力、自学能力、科学思维能力、书面及口头表 达能力与创新能力上都有明显的提高，对于培养学生良好的综合素质亦有 明显的促进作用，有利于学生融会贯通多学科相关知识。特别是设计性实 验实施过程中，学生的自主学习能力得到极大的提高，将基础医学知识、 文献检索知识、科学研究的方法综合应用，拓展了学生的视野和思维空间， 培养了科研的兴趣，将受益于终生。 在学校组织的学生实验操作技能考核比赛中，以目前这种教学模式培 养出来的学生，与传统教学模式培养出来的学生相比，动手能力和科研思 维能力明显增强。得到学校专家、评委的一致好评。 6 2009 年 5 月，与校团委联合，成功在本科生中举办了第一届学生设 计性大赛，从课题的选题、申请书的撰写到现场陈述与答辩，均由学生独 立完成，极大地提高了学生的创新能力和科研思维能力，激发了学生的科 研兴趣。 （二）改革课程内容新颖，与传统学科形成鲜明对比 通过学生座谈会与教师座谈会，学生与教师普遍反应这种改革形式新 颖，与传统学科形成了鲜明对比，减少了学科间的重复，知识更加系统， 节省了学生的学习时间，自学能力明显增强，学习效果也显著提高。 （三）实现了实验教学资源的共享 通过对实验室的整合后，使原分散在各教研室的教学仪器、设备得以 在机能学实验中心的范围内统一使用，从根本上解决了过去各教研室之间 仪器设备的重复购置、闲置的问题，节省了实验教学经费。 （四）任课教师的综合素质显著提高 课程内容整合对任课教师是一种前所未有的挑战，要求教师要不断学 习，适应改革需要，经过一年多的改革，教师们的知识综合能力、教学方 法运用与创新等方面都得了长足的进步。 参考文献 1吴末生，殷朝阳，陈富韬.引入医学教育国际标准，深化课程体系改革J.中国现代 医学杂志，2006，16（16）：2554-2555. 2张秋芳，朱克刚，潘龙瑞.机能实验教学改革历程与探索J.现代医药卫生， 2008，24（6）：938-940. 英文标题“To organ systems-ce