针刺治疗高尿酸血症的临床效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 针刺治疗高尿酸血症的临床效果 摘要 目的 探针刺对高尿酸 血症患者尿酸（UA）代谢的改善作用。 方法 选取 2015 年 9 月2016 年 12 月 于上海中医药大学附属曙光医院肾内科 门诊和针灸门诊治疗的高尿酸血症患者 60 例，依据随机数字表将其分为对照组 和治疗组，每组 30 例。两组均予基础 治疗：低嘌呤饮食，忌酒，适当运动， 多饮水，使尿量维持在每日 20003000 mL，有利于 UA 排泄。治疗组在此基 础上予以针刺双侧脾俞、肾俞、足三里、 三阴交、阴陵泉、丰隆，每周 3 次，每 次留针 30 min。以 1 个月为 1 个疗程， 共治疗 2 个疗程。比较两组临床疗效和 治疗前后 UA、尿素氮（BUN） 、肌酐 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 （Cr）的水平变化。 结果 治疗组总有 效率为 93.33%，显著高于对照组 （46.67%） ，差异有统计学意义（P 0.05） 。治疗组治疗后 UA 显著低于对照 组（P 0.05） 。 结论 针刺可以降低患 者的 UA 代谢，保护肾脏功能，进而起 到治疗高尿酸血症的作用。 中国论文网 /6/view-12955627.htm 关键词 高尿酸血症；针刺；效 果；尿酸代谢 中图分类号 R589 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） 09（a）-0102-04 Abstract Objective To investigate the improved effect of acupuncture on the uric acid metabolism（UA） in the patients with hyperuricemia. Methods Sixty patients with hyperuricemia treated in the Nephrology Clinic and Acupuncture Clinic of Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from September 2015 to -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 December 2016 were chosen. According to the random number table method， the patients were divided into control group and treatment group， with 30 cases in each group. Both groups were given basic treatment： low purine diet， abstaining from alcohol， proper exercises， and taking more water to keep urine volume at 2000-3000 mL per day， which was useful for UA excretion. On basis of basic treatment， the treatment group was given acupuncture on bilateral psh， shnsh， zsnl， snynjio， ynlngqun， fnglng， three times a week， once 30 min. One month was as a course， total for 2 courses. The clinical efficacy and the level changes of UA， blood urea nitrogen （BUN） and creatinine （Cr） before and after treatment in the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment group was 93.33%， which -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 was higher than that of control group （46.67%） ， the difference was statistically signficant （P 0.05）. The level of UA after treatment in the treatment group was lower than that of control group （P 0.05）. Conclusion The acupuncture can reduce the patients UA metabolism， protect the renal function， so as to treat hyperuricemia. Key words Hyperuricemia； Acupuncture； Effect； Uric acid metabolism 高尿酸血症是由于嘌 呤代谢紊乱所致。本病好发于中老年， 男性居多，女性多见于绝经后。本病在 欧美为常见病。在我国，近年来人们生 活水平不断提高，饮食结构也发生了很 大改变，高尿酸血症的发病呈迅速上升 趋势1。针灸是中国传统医学的重要组 成部分，在中国和一些东亚国家已使用 了数千年，作为补充、替代疗法，在西 方国家也吸引了越来越多的关注2。本 研究采用针刺双侧脾俞、肾俞、足三里、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 三阴交、阴陵泉、丰隆，观察针灸治疗 对患者尿酸（UA）的改善作用。现将 结果总结报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2015 年 9 月2016 年 12 月 于上海中医药大学附属曙光医院肾内科 门诊和针灸科门诊治疗的高尿酸血症患 者 60 例，根据随机数字表法将其分为 对照组和治疗组。对照组 30 例，其中 男 21 例，女 9 例；平均年龄 （66.84.35）岁。治疗组 30 例，其中 男 22 例，女 8 例；平均年龄 （67.24.66）岁。经统计，两组性别、 年龄等一般资料比较，差异无统计学意 义（P 0.05） ，具有可比性。 1.2 诊断标准及纳入、排除标准 1.2.1 诊断标准 根据美国风湿病 学会的痛风治疗指南3制订：有高尿 酸病史；伴随全身困胀疼痛、疲乏易 困等临床症状；查体可见：周身肌肉 或关节僵硬或肿痛，活动后减轻；实 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 验室检查：UA 值男 149416 mol/L， 女 89357 mol/L，大于 60 岁男 250476 mol/L，女 190434 mol/L；影像学检查：肌肉骨骼超声 示，关节肌腱及软组织病变，部分可有 关节软骨“双轮廓 ”征、关节内点状强回 声等类似痛风性关节炎的特异性超声表 现。 1.2.2 纳入标准 年龄 1870 岁；符合高尿酸血症诊断标准；患 者知情同意，并签署知情同意书，能够 定期复查。 1.2.3 排除标准 痛风急性发作 期；尿酸性肾病患者；已经出现高 尿酸血症并发症，如关节畸形、肾功能 损害等；有可疑继发性高尿酸血症疾 病者，如肾脏疾病、血液病、肿瘤及放 疗、化疗，或服用相关药物；近 1 个 月内服用过降 UA 药物及继发性高尿酸 血症者；合并心脑血管、血液系统严 重疾病及恶性肿瘤者；妊娠或哺乳期； 精神疾病者。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 1.3 治疗方法 1.3.1 对照组 对照组予以基础治 疗：低嘌呤饮食，忌酒，适当运动，多 饮水，使尿量维持在每日 20003000 mL，有利于 UA 排泄。 1.3.2 治疗组 治疗组在对照组的 基础上予以针刺治疗。针刺取穴：临床 治疗选穴本着健脾益肾、祛痰化湿的原 则，选取双侧脾俞、肾俞、足三里、三 阴交、阴陵泉、丰隆穴。针刺手法按照 国家标准针灸技术操作规范2进行 操作。确定体位：协助患者取坐位。 定穴：根据骨度分寸法等，用手揣摸 按压欲针之处，确定穴位。消毒：针 刺前，医者手指消毒尽量避免手指直接 接触针身。针刺部位消毒：用 75%乙醇 棉球从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。 针具选择：选择一次性针灸毫针 （0.25 mm40 mm） ，无锡佳健医疗器 械有限公司。进针：针刺时，力争微 痛或无痛刺入，同时需要注意确定针刺 角度、方向和深度。行针：在腧穴处 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 先直刺，得气后提插捻转行平补平泻手 法运针 10 s，行针过程中要结合患者的 感受选择调整行针手法。留针：根据 患者情况留针时间大概在 30 min 左右。 出针：出针前要稍捻转针柄，待针下 轻松滑利时方可出针。出针时，按照先 上后下、先内后外的顺序进行，左手持 一消毒棉球按压穴位，右手拇、食指持 针柄，捻针退出皮肤，动作要轻柔。出 针后，按压针孔片刻，以防出血。 1.3.3 疗程 两组均以 1 个月为 1 个疗程，治疗 2 个疗程后复查指标观察 疗效。 1.4 观察指标及疗效判定标准 实验室指标：治疗前后分别检 测两组 UA、尿素氮（BUN） 、肌酐 （Cr）水平。治疗过程中及时记录药 物不良反应、临床表现、持续时间及转 归。疗效评价标准参照美国风湿病学 会的痛风治疗指南制订3。痊愈：症状 消失，血 UA 正常，肾功能正常，2 年 以上无复发。显效：症状缓解，血 UA -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 接近正常，但症状时轻时重。好转：血 UA 高于正常水平，但较治疗前有所下 降，临床症状有所好转。无效：临床症 状无明显改善，血 UA 较治疗前无下降 甚至上升。总有效率=（痊愈+显效+好 转）/总例数100%。 1.5 统计学方法 所有数据采用 SPSS 13.0 软件进 行统计分析，计量资料采用均数标准 差（xs）表示，组间比较采用 t 检验， 计数资料比较采用 2 检验，以 P 0.05） 。治疗后，治疗组 UA 较治疗前显 著降低，差异有统计学意义（P 0.05） 。 对照组治疗前后 UA、BUN、Cr 差异均 无统学意义（ P 0.05） 。治疗组治疗 后 UA 显著低于对照组（P 0.05） 。见 表 2。 2.3 不良反应 治疗组有 3 例患者在治疗中出现 大便次数较未治疗时增多，23 次/d， 均为黄色软便，治疗后 3 周症状消失。 对照组未见明显不良反应。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 3 讨论 高尿酸血症开始时临床症状一般 不明显，但高尿酸对健康的威胁要引起 我们的重视。很多临床研究表明，高尿 酸血症会引发痛风及尿酸性肾病等疾病， 并且还会诱发痛风性关节炎及肾病等并 发症。而且高尿酸症与冠心病、高血压 病、高脂血症、糖尿病等疾病关系密切 4-5，并在某些程度上，会加速这些疾 病的病情进展，增加临床病死率。基于 此，可以看出高 UA 已成为威胁现代人 类健康的危险因素之一6-7。目前，西 医在治疗高尿酸血症方面的主要药物可 分为两大类：一是抑制 UA 生成（别嘌 呤醇等） ；二是增加 UA 排泄（丙磺舒、 苯溴马隆等） 。西医治疗药物种类少， 而且在治疗的同时会导致肾损害、骨髓 抑制等的发生。随着现代高科技的发展， 与中医药相结合的中医药现代治疗技术 有了广泛的应用，中医药在高尿酸血症 的预防与治疗中显示了独特而显著的优 势8-13 。 高尿酸血症及其肾损 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 害在古代祖国医学中无明确记载。 灵 枢贼风中提及“ 风邪气之伤人也， 令人病焉，今有不离屏蔽有所于湿 气，藏于血脉之中分肉之间”，其所表 达的意思是痛风患者会突然发病，但其 病因并不是外感风寒之邪或者其他邪。 由于古代诊疗条件及其他原因所限，古 人尚不能清楚认识到痛风发作是 UA 结 晶沉积在关节及组织中所致，而仅能将 这一系列症状的病因归纳为“湿气” ，但 其中的一些描述，如“ 于血脉之中，分 肉之间，久留而不去” ，均与现代医学 理论中所描述的 UA 过多在关节、组织 中沉积非常相似。高尿酸血症在中医属 “血毒”“浊毒” 等范畴， 素问逆调论篇 中的相关描述指出“ 肾者水脏，主津液 ”， 肾虚则肾的气化功能失调，肾开合失司 导致水湿内停；痰湿及浊毒等在体内积 聚，不能排出体外。这些代谢产物在体 内积聚即成“ 浊毒” ，故在治疗时应用补 肾之法，以利水泄浊。饮食不节是无症 状高尿酸血症的主要病因之一，患者虽 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 常伴有脾虚症状，如便溏、舌质胖大等； 高尿酸血症大都发生于 40 岁以上男性 肥胖者，此类人群年过中年，故其脏气 日渐衰退，若加上饮食不节、嗜食膏粱 厚味或饮酒过度，久之必致脏腑功能受 损，特别是脾胃功能受损、脾失健运则 升清降浊无权，肾失气化则分清泌浊失 司，人体水液不能正常运化，从而聚湿 生痰，痰湿内阻，血行不畅，则易致瘀 血内生，痰瘀互阻，日久滞留血脉，肆 逆为患，入脏则穷必及肾，致肾气不足， 肾络痹阻。由此可见，痰瘀为患在高尿 酸血症和尿酸性肾病的发展过程中占有 非常重要的地位14 。 临床治疗选穴本着健脾益肾、祛 痰化湿的原则。在针刺治疗慢性肾脏病 方面，李屹等15 认为针刺结合活血扶 正中药能在一定程度上纠正慢性肾脏病 蛋白尿患者的代谢失衡，扩张肾血管， 改善肾脏血液供应，使病情趋于稳定。 现代研究表明，针灸治疗具有双向调节 作用，通过经络传导达到调节气血、脏 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 腑的功能。王焕程16 临床选取 45 例痛 风患者入组，并随机将其分为两组。治 疗组予以针刺加口服中药治疗，针刺选 择主穴：太冲、三阴交、丰隆、足三里、 上巨虚、下巨虚、阴陵泉、阳陵泉、曲 池、太白、合谷、阿是穴，配穴随证加 减。对照组给予口服别嘌醇片等药物， 结果显示治疗组的疗效显著优于对照组。 Sun 等17采用针刺脾经的五腧穴治疗 原发性高尿酸血症患者，发现针灸可以 降低血 UA 水平，并且能够促进 UA 排 泄，增加尿量，其中血 UA 浓度下降了 18.29%16.32%，而 24 h 尿量增加了 24.22%29.32%。针刺结合口服中药治 疗高尿酸血症已有大量报道，而且均取 得了很好的疗效。王惠18将 60 例痛风 患者随机分为观察组和对照组，观察组 予以针刺加口服加味四妙汤治疗，针刺 选取风市穴、阴陵泉、太溪、昆仑、曲 池、合谷、太冲、行间、阿是穴。 兆楦予口服西药治疗。结果显示两组 血 UA 均降低，且观察组明显优于对照 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 组，同时观察组不良反应也明显少于对 照组。苗兵19 研究发现，针刺结合降 UA 方对血 UA 升高患者的疗效要明显 优于传统治疗。王罡等20将临床 60 例 急性痛风患者分为治疗组和对照组，治 疗组予以针刺治疗，治疗原则为清热利 湿，选穴为阴陵泉、足三里、大都、太 白、内庭、陷谷、血海、丰隆，对照组 予以口服西药治疗，结果显示针刺治疗 对急性痛风性关节炎的消肿止痛效果好， 而且在降低血 UA 方面疗效良好，无明 显副作用。薄海艳等21 将 260 例血 UA 升高患者分为研究组和对照组。研 究组给予针刺结合药饮，同时予以传统 中医治疗，对照组仅给予传统中医治疗， 结果显示针刺结合药饮对血 UA 有明显 的降低作用，为临床治疗高尿酸血症提 供了依据。明代张介宾在类经中说： “十二腧，指五脏六腑的背输穴，皆通 于脏气。 ”可见，背俞穴与脏腑有着密切 的联系，是五脏六腑之气输注于背部的 腧穴，针刺背俞穴能直接调整脏腑功能 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感