许东云主任诊治强直性脊柱炎经验

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 许东云主任诊治强直性脊柱炎经验 关键词：强直性脊柱炎；中医治 疗；名医经验 中国论文网 /6/view-13013891.htm 中图分类号：R59323 文献标志 码：A 文章编号：1007-2349（2017） 10-0011-02 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis， AS）是一种血清阴性的慢 性免疫性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼、 外周关节等组织，可引起多器官损伤和 残疾。AS 主要在男性青壮年中发病， 患病率高、致畸率高，给个人及社会造 成严重负担。目前尚缺乏经济、安全有 效，确能显著缓解病情的药物1。许东 云主任曾师从已故名老中医舒尚义主任， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 从事风湿病临床研究 30 余年，对本病 的中医治疗有独特的理论认识和治疗体 会，现介绍如下。 1 病因病机 中医学中虽无强直性脊柱炎这一 病名，但是根据其临床表现，可将其归 属于中医的“ 痹病” 、 “骨痹”、 “肾痹” 等范 畴2。对于本病的描述，早在灵枢 经脉中即指出：“ 膀胱足太阳之 脉是动则病冲头痛，目似脱，项如 拔，脊痛，腰似折，髀不可以曲”。 备急千金要方云：“ 夫腰背痛者， 皆由肾气虚弱、卧冷湿地当风得之”。 张锡纯在医学衷中参西录中云“凡 人之腰痛，皆脊梁处作痛，以实督脉主 之。肾虚者，其督脉必虚，是以腰 疼。 ”许主任宗前人之长，结合长期临床 体会，认为本病多起于先天禀赋不足或 后天调摄失常，致肾虚督空，风寒湿之 邪乘虚而入，侵犯筋骨、经脉及关节。 邪恋损正，日久不愈，又致湿、痰、瘀 内生，终致筋骨受损，脊背强直废用。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 总之，本病为本虚标实之证，先天肾精 不足，督脉空虚是发病的关键。其病机 重点在于素体肝肾不足，督脉空虚为其 内因；风寒湿邪为其外因，致筋骨经络 闭阻、瘀血阻滞，互为因果而成3。 2 诊疗经验 目前 AS 发病机制尚不明确，西 医治疗常采用非甾体抗炎药、改善病情 抗风湿药、生物制剂及糖皮质激素等， 存在较多不良反应4。许主任认为， AS 目前无特效治疗药物，长期服用西 药会造成胃肠、肝肾等功能受损，患者 常难以接受。但因其病情进展缓慢，中 医药治疗有较好优势，可有效缓解症状， 改善预后。许主任临床上一般根据患者 的病情轻重、发展趋势及实验室指标分 为早期、活动期和缓解期。治疗上强调 辨证论治，灵活加减。活动期以祛邪为 主，缓解期以扶正为主。许主任在继承 舒老经验的基础上，结合临证经验主要 分为以下证型论治。 21 肾督亏虚、寒湿痹阻证 此型 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 多见于强直性脊柱炎的早期阶段和活动 期的无明显热证患者。症见：腰骶、脊 背疼痛酸楚，或晨起时腰背僵痛，活动 不利，或其他关节疼痛，活动后痛减， 阴雨天加剧。舌苔薄白或白腻，脉沉弦 或濡缓。治法：补肾益督、散寒通络。 方药：自拟寒湿方加减（附片 30 g，炙 麻黄 10 g，桂枝 10 g，细辛 6 g，独活 15 g，防风 10 g，寄生 20 g，川续断 20 g，牛膝 15 g，杜仲 15 g，狗脊 15 g， 伸筋草 15 g，桑枝 20 g，桃仁 15 g，茯 苓 15 g，六方藤 30 g，炙甘草 6 g） 。 22 表里不清、湿热痹阻证 许主 任认为，临床上 AS 患者以偏寒湿者多 见，而此证型表现较短暂，且常因外感 诱发，只作为一时性标证处理。症见： 腰背疼痛，晨起时强直不适、活动受限， 伴寒热往来，咽干咽痛，口苦口渴不欲 饮，便秘尿赤，舌红、苔黄腻，脉滑数。 治法：解表清里，祛风除湿，通络止痛。 方药：自拟加减柴胡汤（柴胡 10 g，炒 黄芩 10 g，法夏 10 g，板兰根 20 g，知 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 母 10 g，生石膏 30 g，蒲公英 15 g，连 翘 20 g，泽泻 20 g，牛膝 15 g，续断 20 g，狗脊 15 g，姜黄 15 g，六方藤 30 g，甘草 6 g） 。 23 肝肾亏虚、痰瘀痹阻证 多见 于缓解期。许主任认为，本病的发作呈 隐匿性发展，往往在病情较缓解中就已 经进展，故此期的治疗与活动期同等重 要。症见：腰骶及脊背部疼痛，颈项脊 背强直畸形、俯仰转侧不利，活动受限， 胸闷如束，伴有头晕耳鸣，面色晦暗， 唇舌紫暗、苔薄白，脉细涩或细滑。治 法：滋补肝肾，化瘀通络。方药：自拟 强脊舒加减（黄芪 30 g，细辛 6 g，独 活 15 g，寄生 15 g，杜仲 15 g，牛膝 15 g，续断 15 g，狗脊 15 g，淫羊藿 15 g，鹿角霜 15 g，六方藤 30 g，威灵仙 15 g，桃仁 10 g，红花 10 g，姜黄 10 g，莪术 10 g，甘草 6 g） 。 3 体会 31 补益肝肾、化瘀通络法贯穿 始终 许主任认为，先天肾精不足，督 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 脉空虚是发病的关键。风寒湿之邪等因 素起着诱发作用，正虚邪侵，邪恋损正， 日久不愈，痰瘀内生，终致筋挛骨损， 脊背强直废用。因本病病程较长，病情 复杂，但病理变化及证候演变较慢，认 为药物单一或剂量过小常影响疗效，主 张守法守方，大法不变，随证加减。许 主任根据发病特点，以补益肝肾、活血 化瘀通络为基础治法，灵活加减应用。 如偏寒湿者加麻黄、羌活、桂枝、细辛 等温通之品，偏湿热者加板蓝根、连翘、 蒲公英、黄芩等清热解毒之品；无明显 寒热，督脉亏虚者加补骨脂、淫羊藿、 菟丝子、鹿角霜、狗脊等补肾强督之品。 若疼痛甚者，加姜黄、炙没药、蜈蚣； 若下肢膝、踝关节肿胀明显者加泽泻、 防已；项背强痛者加葛根、杭芍等；关 节活动不利，加伸筋草、丝瓜络；咽痛 者加连翘、桔梗；胃脘不适者加荜拨、 吴茱萸等。 32 使用虫药，搜邪通络 叶天士 临证指南医案于痹证之治颇多发挥， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 提出“新邪宜急散，宿邪宜缓攻” ， “邪留 经络，须以搜剔动药” ， “若非迅疾飞走， 不能效”。对于风湿类疾病，许主任常 应用搜剔动药，如土鳖虫、地龙、蜈蚣、 乌梢蛇、露蜂房等。这类药物辛窜作用 较强，能够直达病所。许主任临床中常 在方中加入 1 至 2 味，可明显提高疗效， 缓解患者关节疼痛。 33 注重评估病情，提倡综合治 疗 由于本病缠绵难愈，致残率较高。 许主任临证中注重评估患者病情，根据 评估情况，选择适当的治疗方案。对于 病情活动者，常运用中西医结合疗法， 以迅速有效地控制临床症状。当病情明 显缓解后，调整方案，逐步撤减药物。 在治疗中常借鉴现代医学理论及中药药 理，辨证与辨病相结合，方中常加六方 藤、石枫丹等，使组方更具有针对性， 从而提高治疗效果。另外，告诫患者要 积极加强功能锻炼，锻炼与服药同等重 要。持之以恒的关节活动可有效地预防 和治疗脊柱及周围关节的强直变形；即 -精选财经经济类资料-