补肾壮骨汤治疗糖尿病性骨质疏松症的临床效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 补肾壮骨汤治疗糖尿病性骨质疏松 症的临床效果 数据，记录不良反应。 结果 观察组总 有效率为 95.1%，明显高于对照组 （82.9% ） ，差异有统计学意义（P 0.05） ，两组治疗后比较差异亦无统计学 意义（P 0.05） 。两组患者治疗过程中 均无明显不良反应。 结论 在西医治疗 的基础上联合补肾壮骨方能明显改善糖 尿病性骨质疏松症患者的临床症状，增 加骨密度，控制血糖，同时安全性较好， 值得临床推广应用。 中国论文网 /6/view-12954700.htm 关键词 补肾壮骨汤；糖尿病性 骨质疏松症；临床效果 中图分类号 R259.872；R587.1 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 文献标识码 A 文章编号 1673- 7210（2017）12（a ）-0094-04 Abstract Objective To observe the clinical effect of Bushen Zhuanggu Decoction in the treatment of diabetic ostecporosis. Methods Eighty-two cases of patients with diabetic ostecporosis treated in Baoji Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2015 to January 2017 were selected as research objects， and they were divided into observation group and control group by random number table method， with 41 cases in each group. Both groups were given conventional basic therapy， on basis of conventional basic therapy， the control group was given Calcium Supplement with Vitamin D Chewable Tablets and Elcatonin Injection. On basis of control group， the observation group was added with Bushen Zhuanggu Decoction. Both groups were taken 4 weeks as a course， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 after 3 courses of treatment， the clinical effects were observed， the blood glucose， glycosylated hemoglobin， bone mineral density and serum calcium， phosphorus of the two groups before and after treatment were detected， the adverse reactions were recorded. Results The total effective rate of observation group was 95.1%， which was higher than that of control group （82.9%） ， the difference was statistically significant （P 0.05） ， and the differences between the two groups after treatment were also not statistically significant （P 0.05）. During treatment， there were no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusion On basis of western medicine， Bushen Zhuanggu Decoction can significantly improve the clinical symptoms of patients with diabetic ostecporosis， increase bone mineral density， control blood glucose， which -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 is worthy of clinical promotion and application. Key words Bushen Zhuanggu Decoction； Diabetic ostecporosis； Clinical effect 随着我国人口老龄化进程的加快 和人们生活方式的改变，糖尿病的发病 率呈逐年增高趋势，严重危害患者的身 心健康。糖尿病性骨质疏松症是糖尿病 常见的骨骼系统严重并发症，属于代谢 性骨病的一种，主要表现为骨量减少和/ 或骨组织结构受损，给患者造成功能障 碍和长期严重疼痛的不良影响，同时也 是糖尿病患者致残、致死的主要原因1- 3。随着糖尿病发病率的升高，糖尿病 性骨质疏松症的发病率也随之升高，因 此如何有效防治骨质疏松症已经成为临 床研究的热点。现代医学对于糖尿病性 骨质疏松症的防治尚无特效疗法，临床 多采用降糖、补钙、调整生活方式等对 症治疗，但疗效欠佳4。糖尿病性骨质 疏松症属于中医“ 骨痹”“骨痿”的范畴， 病位在骨，与肝、脾、肾等多脏腑密切 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 相关，以肾为主，治疗当以滋补肝肾、 强筋壮骨为主要治则5-6。本研究采用 补肾壮骨汤治疗糖尿病性骨质疏松症， 观察其临床效果，为临床应用提供客观 依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 观察对象为 2015 年 10 月2017 年 1 月在宝鸡市中医医院就诊的 82 例 糖尿病性骨质疏松症患者。采用随机数 字表法将 82 例患者随机分成观察组和 对照组，每组 41 例。两组患者性别、 年龄、病程、体重指数等临床基线资料 比较，差异无统计学意义（P 0.05） ， 具有可比性。见表 1。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 所有观察对 象均符合 1999 年 WHO 制定的糖尿病 诊断标准和中国人骨质疏松症建议诊 断标准7中关于骨质疏松症的诊断标 准。 1.2.2 中医诊断标准 所有观察对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 象均符合中药新药临床研究指导原则 8中关于肝肾不足证的诊断标准。主证： 腰背疼痛，酸软乏力，口咽干燥；次证： 下肢疼痛，痿弱，耳鸣，目眩；舌脉： 舌红，苔少，脉沉细或细数。以上全部 主证+2 项或 2 项以上次证，同时辅以 舌脉即可确诊。 1.3 纳入标准 符合上述西医和中医诊断标准； 年龄 4065 岁；纳入研究前 2 周 未服用其他抗骨质疏松药；患者知情 同意本研究，并签署同意书。 1.4 排除标准 合并有甲亢、风湿病、皮质醇 增多症、自身免疫性疾病等影响骨代谢 疾病患者；长期服用糖皮质激素、雌 孕激素、肝素、降钙素、双膦酸盐等影 响骨代谢的药物患者；研究前 1 个月 内合并有酮症酸中毒或感染等急性并发 症；合并骨折或严重畸形、丧失劳动 能力者；妊娠或哺乳期患者、围绝经 期患者；过敏体质或对本研究药物过 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 敏者；合并神经、精神疾病患者。 1.5 治疗方法 两组患者均给予常规基础治疗， 包括糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、 口服降糖药物（二甲双胍 0.5 g/次，3 次 /d，格列美脲 2 mg/次， 1 次/d） 。对照 组在常规治疗的基础上给予维生素 D 钙 咀嚼片（商品名：迪巧，美国安士制药 有限公司，批号 6K166162）口服，600 mg/次，1 次/d；依降钙素注射液（山东 绿叶制药有限公司，批号 1611012） ，10 U/次，2 次/周。观察组在对照组的基础 上联合补肾壮骨汤治疗，方药组成如下： 熟地、山茱萸、淮山药、菟丝子、枸杞 子、天花粉、黄精、怀牛膝、鬼箭羽、 骨碎补，每日 1 剂，水煎服，早晚分次 服用。两组均以 4 周为 1 个疗程，连续 3 个疗程后观察疗效。 1.6 观察项目 观察两组治疗后的临床疗效。 临床疗效参照中药新药临床研究指导 原则8拟定，具体标准如下，显效： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 中医临床症状、体征较治疗前显著改善， 中医证候积分减少70%；有效：中医 临床症状、体征较治疗前明显缓解，中 医证候积分减少 30% 0.05） 。治疗后， 两组 FBG、2 h PBG、HbA1c 水平均较 治疗前显著下降（P 0.05） 。治疗后， 两组腰椎骨密度均较治疗前显著增高， 且观察组骨密度明显高于对照组，差异 有统计学意义（P 0.05） 。治疗后，两 组患者血钙水平较治疗前有所提升，血 磷水平较治疗前有所降低，但差异无统 计学意义（P 0.05） ，两组治疗后比较 差异无统计学意义（P 0.05） 。见表 5。 2.5 不良反应发生情况 两组患者治疗过程中均无明显不 良反应发生，血尿便常规及肝肾功能均 未见明显异常。 3 讨论 目前，多数学者认为糖尿病性骨 质疏松症的发病原因可能是由于高血糖 引发渗透性利尿，钙、磷等的排泄增加， 骨矿密度进而减小，同时高尿糖会阻滞 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 肾小管对钙、磷等的重吸收，骨盐大量 丢失，同时会刺激甲状旁腺激素的分泌， 增加骨吸收，从而减少骨量9-11。糖 尿病性骨质疏松症的机制尚不明确，大 部分学者认为其可能与以下几个因素有 关：胰岛素分泌不足。胰岛素能够与 成骨细胞表面的胰岛素受体结合，增强 成骨细胞的活性，促进骨形成。糖尿病 患者胰岛 B 细胞功能衰退，胰岛素分泌 不足，对成骨细胞的刺激减少，骨形成 少于骨吸收，骨量减少。胰岛素还能降 低 1-羟化酶活性，减少维生素 D 向 1，25（OH）2D3 的 D 化，引发钙吸 收负平衡。同时，胰岛素还能促进肾小 管对钙、磷的重吸收，加重骨流失12- 13。 长期高血糖。长期高血糖能引 起糖基化终末产物 AGE 增加，其可与 多种细胞表面的 AGE 受体结合，产生 大量炎性细胞因子，加速破骨细胞前体 转变为破骨细胞，骨吸收进程加快，骨 流失加重。长期高血糖还能引发渗透性 利尿，增加尿中钙、磷、镁的流失14- -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 16。 骨钙素水平下降。骨钙素由成 骨细胞分泌，反映了成骨细胞的活性， 骨钙素水平下降提示成骨细胞活性减弱， 骨形成减少。骨钙素还能影响肾小管对 钙离子的重吸收，骨钙素水平下降则钙 重吸收减少，也利于骨量增加。此外还 有很多其他因素，如碱性磷酸酶、胰岛 素样生长因子、性激素水平的降低和微 循环障碍等17-19 。 目前，西医对于糖尿病性骨质疏 松症尚无特效治疗方法，中医注重整体， 辨证论治，在治疗糖尿病性骨质疏松症 中有其独特的优势。糖尿病性骨质疏松 症属于中医学“ 消渴” 和“骨痿”范畴。消 渴病机特点为燥热伤津，病机关键为肾 虚。肾为先天之本，肾阴不足，不能治 火，虚火上炎发为消渴。骨痿的病机同 样以肾虚为主。早在黄帝内经素问 中就有记载：“ 肾气热，则腰脊不举， 骨枯而髓减，发为骨痿。 ”同时肝肾同源， 肾精可以化生肝血，肝血可以滋养肾精， 二者相互滋养20-22 。肝、肾在生理病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 理上的紧密联系决定了临床治疗时必须 “肝肾同治”。因此在治疗糖尿病性骨质 疏松症时应注重补益肝肾，又以补肾壮 骨为要。本研究采用补肾壮骨汤治疗糖 尿病性骨质疏松症，方中熟地填精益髓， 补血养阴，乃补肾精之要药，山茱萸补 益肝肾，生津止渴，收敛固涩，二者共 为君药。淮山药具有补肾涩精、健脾益 肺、强筋骨的功效；枸杞子、菟丝子补 肾益精，养肝明目；黄精功擅补气养阴、 健脾益肾，与治渴之要药天花粉同用， 能有效治疗内热消渴，以上共为臣药， 协同发挥益气养阴、止渴生津的功效。 骨碎补补肾强骨，续伤止痛，鬼箭羽破 血通经，散瘀止痛，二者共为佐药，加 强活血化瘀、强筋健骨的功效。