营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床疗效和生活质量的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 营养支持对老年慢性阻塞性肺疾病 急性加重期患者临床疗效和生活质 量的影响 摘要 目的 探营养支持对老 年慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （AECOPD）患者临床疗效和生活质量 的影响。 方法 选择 2016 年 89 月在 上海市普陀区中心医院收治的老年 AECOPD 患者 62 例，按照随机数字表 法分为常规治疗组（31 例）和营养干预 组（31 例） 。常规治疗组仅给予常规药 物治疗，营养干预组在常规治疗组基础 上给予营养支持治疗，疗程均为 4 周。 分别采用微型营养评定法（MNA-SF） 、 COPD 评估测试（ CAT） 、圣乔治呼吸 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 问卷（SGRQ ）对治疗前后两组患者的 营养状态、急性发作、住院时间及生活 质量评分进行比较。 结果 治疗前两组 血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平 及 MNA-SF 评分比较，差异均无统计学 意义（P 0.05） ，治疗后 4 周，营养干 预组上述指标均明显高于治疗前、治疗 后 2 周及同期常规治疗组，差异均有统 计学意义（均 P 0.05） 。营养干预组住 院时间明显短于常规治疗组，差异有统 计学意义（P 0.05） ，治疗后 4 周，营 养干预组 CAT 评分明显低于常规治疗 组，差异有统计学意义（P 0.05） ；治 疗后 4 周，两组生活质量各项评分及总 分均降低，营养干预组上述评分均显著 低于治疗前和常规治疗组，差异均有统 计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12954741.htm 关键词 慢性阻塞性肺疾病；急 性加重期；老年；营养支持；生活质量 中图分类号 R563 文献标识码 A 文章编号 1673-7210（2017） -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 11（b）-0104-05 Abstract Objective To explore the influences of nutrition support on clincial efficacy and quality of life in elderly patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）. Methods A total of 62 elderly patients with AECOPD treated in Putuo District Central Hospital of Shanghai from August to September 2016 were randomly divided into conventional treatment group and nutrition intervention group by random number table， with 31 cases in each group. The conventional treatment group was given conventional drug treatment and the nutrition intervention group was given nutrition support for 4 weeks additionally on the bases of conventional treatment group. Short form mini-nutritional assessment （MNA-SF） ， COPD assessment test （CAT） and St. George respiratory -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 questionnaire （SGRQ） were used to evaluate the nutritional status， acute episodes， hospitalization and quality of life before and after treatment. Results Before treatment， there were no statistically significant differences in the two groups in the level of ALB， PA，Hb and scores of MNA-SF （P 0.05）. After treatment for 4 weeks， the indicators above in the nutrition intervention group were all higher than those of before treatment， after treatment for 2 weeks and the conventional treatment group， with statistically significant differences （all P 0.05）. After treatment for 4 weeks， the scores of CAT in the nutrition intervention group was lower than that of conventional treatment group， with statistically significant differences（P 0.05）. After treatment for 4 weeks， the scores of those above were all decreased and those -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 in the nutrition intervention group were much lower than those of conventional treatment group， with statistically significant differences（P 0.05） 。本研 究经医院伦理委员会审核，患者知情同 意并签署知情同意书。 1.2 方法 1.2.1 常规治疗组 根据患者情况 给予抗感染、化痰止咳、解痉平喘等相 关治疗，纠正水、电解质及酸碱平衡。 告知患者存在营养不良，发放常见食物 营养成分表，给予日常饮食指导。 1.2.2 营养干预组 在对照组基础 上，根据 Harris-Benedict 公式计算患者 的基础能量消耗（BEE） ，即：男 （Kcal）=66.47+5.0身高（cm） +13.75体重（kg）-6.76 年龄（岁） ； 女（Kcal）=665.1+1.85身高（cm） +9.56体重（kg）-4.68 年龄（岁） 。根 据 BEE 计算每日热量供应：每日热量 供应（Kcal）=BEEC1.11.3 （C 为校 正系数，1.1 为应激系数；1.3 为轻度活 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 动系数，男性为 1.16，女性为 1.19） 。 根据 COPD 患者的特点，能量在 1 d 中 数次给予，避免食欲下降和高热量负荷 所致的通气需要增加，3 餐间少量多次 给予能全力液（纽迪希亚公司生a） 5001000 mL，内含蛋白质、脂肪、碳 水化合物、各种维生素、无机盐及微量 元素等，能量密度 1.5 Kcal/mL，成分 配比为蛋白质：脂肪：碳水化合物 =20%：20%：60%，疗程 4 周。 分别于治疗前、治疗后 2 周、治 疗后 4 周抽取患者空腹肘静脉血 3 mL，应用美国 Backman 公司生产的 CX-5 型全自动生化仪进行检测，血清 白蛋白（ALB）采用溴甲酚绿比色法， 前白蛋白（PA）采用散射比浊法。应用 日本 SYSMEX-XT4000i 全自动血细胞 分析仪检测血清血红蛋白（Hb） 。 1.3 观察指标 1.3.1 营养状态评估 采用 MNA- SF（short form mini-nutritional assessment）评分量表评估患者的营养 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 状态，该量表包含近 3 个月体重指数下 降、饮食变化、体质量指数、活动能力、 应激情况、神经精神疾病等 6 个部分， 总分 17 分，得分越低，营养状况越差 6。 1.3.2 急性发作评估 记录两组患 者的住院时间、30 d 再住院率，并进行 COPD 评估测试（ COPD assessment test，CAT）7，该测试包含 8 个条目， 分别为咳嗽、痰液、胸闷、爬坡感觉、 睡眠、乏力、家务活动及外出信心。每 个条目为 05 分 6 级评分，总分为 40 分。评分越高，疾病对患者的影响越大。 1.3.3 生活质量评估 采用圣乔治 呼吸问卷（St Georges respiratory questionnaire，SGRQ ）8评估患者的生 活质量，该问卷包括症状评分、活动评 分及疾病对患者日常社会活动与心理影 响评分 3 个分问卷，共 54 个条目。采 用加权平均法，评分 0100 分，根据 3 个分问卷中阳性条目评分和权重计算 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 总评分。评分越低，生活质量越高。 1.4 统计学方法 采用 SPSS 17.0 对所得数据进行 统计学分析，计量资料采用均数标准 差（xs）表示，两组间比较采用 t 检验， 多组间比较采用方差分析。计数资料采 用百分率表示，组间比较采用 2 检验。 以 P 0.05） 。治疗后 2 周，两组上述指 标评分均升高，但仅营养干预组 Hb 与 治疗前比较差异有统计学意义（P 0.05） 。治疗后 4 周，营养干预组上述指 标均明显高于治疗前、治疗后 2 周和同 期常规治疗组，差异均有统计学意义 （均 P 0.05） 。见表 1。 2.2 勺榱俅擦菩相关指标比较 营养干预组住院时间明显短于常 规治疗组，30 d 再住院率低于常规干预 组，差异有统计学意义（P 0.05） ，治 疗后 4 周，营养干预组 CAT 评分明显 低于常规治疗组，差异有统计学意义 （P 0.05） ；治疗后 4 周，两组生活质 量各项评分及总分均降低，营养干预组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 上述评分均显著低于治疗前和常规治疗 组，差异均有统计学意义（P 0.05） 。 见表 3。 3 讨论 COPD 患者常伴有营养不良，急 性加重期更为严重，老年 COPD 患者由 于抵抗力较弱，当因感染而使病情加重 出现呼吸衰竭或同时诱使心力衰竭加重 时，若不能尽快控制感染、改善病情， 则会严重影响预后9。有报道显示，营 养不良是独立于气道阻塞严重程度之外 的导致 COPD 患者预后不良的危险因素 10-11。目前，普遍认为 COPD 患者由 于长期处于应激状态，体内分解亢进、 能量消耗增加、胃肠道消化吸收功能障 碍、营养物质摄入减少等因素综合作用 导致营养不良的发生。因此，对于 AECOPD 的治疗，在改善肺功能的同时， 应积极给予营养支持，将营养状况纳入 病情评估及疗效评价体系12-13。 根据中国重症加强治疗病房危 重患者营养支持指导意见（2006） 14， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 COPD 患者应尽早行营养支持治疗，并 首选肠内营养。目前，大量研究已证实， AECOPD 给予特殊营养素强化可有效降 低患者的死亡率，并减少呼吸机治疗时 间15-16。但也有研究指出，过度的热 量、碳水化合物摄入会造成呼吸商增加， 从而加重患者的呼吸负荷17。 AECOPD 患者的营养不良主要为蛋白质 热量型，表现为脂肪含量与肌肉质量的 大幅下降。能全力作为肠内营养混悬液， 是整蛋白纤维型，营养物质全面、均衡， 常用于恶性肿瘤等消耗性疾病患者的营 养支持治疗。本研究结果显示，治疗后 2 周，营养干预组 Hb 水平即开始回升， 随着治疗的进行，营养干预组各营养指 标水平及 MNA-SF 评分得到明显改善 （P 0.05） 。与此同时，住院时间明显 缩短，30 d 再住院率明显降低，与 Snider 等18 研究结果一致，说明营养 支持对改善 AECOPD 患者效果显著， 可有效纠正营养不良和代谢失衡状态。 2011 年全球慢性阻塞性肺病防治 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 创议（GOLD）明确了 COPD 总体治疗 方案，主要目标为改善临床症状和生活 质量。目前，评价健康相关生活质量的 工具较多，较为常用的有 CAT 和 SGRQ，二者各有特点 19。研究显示， CAT 评分对疗效变化的敏感性优于 SGRQ 评分，适用于短期病情变化的评 价，而 SGRQ 评分则是一个长期的病情 评估指标，综合反映患者的身体、心理 及社会活动各方面的状态20。本研究 中，治疗后营养干预组 CAT